医院护理培训课件：《胆囊息肉-护理查房》

护理查房

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胆囊息肉相关知识1胆囊的解剖和生理2病因和病理4辅助检查3临床表现5处理原则1胆囊的解剖和生理胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊管胆囊肝脏胃胆总管胰肾胆囊的生理功能：(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能2病因和病理病因

慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。病理

由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能3临床表现慢性胆囊炎：

症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。

4辅助检查实验室检查：血常规示WBC↑B超：首选(胆囊壁增厚、结石)CT及MRI(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)口服法胆囊造影（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）

口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显影。5处理原则非手术治疗：

适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人；诊断明确，病情较轻者；

治疗措施：禁食,胃肠减压;输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡;使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素控制感染，溶石或排石疗法；手术治疗：适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影2、结石直径超过2cm3、胆囊萎缩或瓷样胆囊4、B超提示胆囊局限性增厚5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人6、结石嵌顿于胆囊颈部7、胆囊结石反复发作，有临床症状8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能9、长期炎症刺激还可导致胆囊癌胆囊切除术（最佳选择）

手术方式：开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC腹腔镜胆囊切除术LCLC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。技术优势：

1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠状态下完成手术3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰4、住院时间短：一般情况下，术后6~8小时可下床，12~24小时肛门排气即可进食，3~5天出院，一周后基本恢复5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理更精细腹腔镜治疗潜在并发症：皮下气肿胆瘘感染出血下面汇报下病人情况及制定的护理计划病史汇报：病史介绍

姓名：王翠兰

性别：女

年龄：49岁

婚姻：已婚

住院号:1802753民族：汉族供史者：本人可靠入院日期：2018年8月28日一般情况1主诉：上腹疼痛1月。现病史：患者入院前1月出现无明显诱因上腹间断胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒发热，疼痛数小时后自行缓解，在我院行腹部彩超提示：胆囊息肉，故以“胆囊息肉”收入我科住院治疗。现病史2

体格检查：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP130／70mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，食欲、睡眠尚佳，二便无异常，体重无减轻。舌质

暗红，舌苔白

，脉弦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块。体格检查3

腹部彩超：

胆囊大小正常，壁无明显增厚，在囊内查见大小约0.7*0.35cm稍强回声辅助检查408-28

09：15神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。08-30在全麻下行“经腹腔镜胆囊切除术”后返回病房，切口敷料干燥无渗出，术后遵医嘱给予禁食，吸氧，心电监护，补液预防感染、化痰对症支持处理。08-31

患者肛门已排气，遵医嘱予停禁食改低脂流质。09-05

患者无腹痛，无畏寒发热黄疸，无咳嗽咳痰，饮食可，二便正常，肠鸣音正常。切口无红肿渗出，复查血常规正常。患者要求出院，经请示上级医师，考虑患者恢复顺利，现无特殊治疗，给予出院。病情动态5

术前及术后的护理诊断与措施一.焦虑、恐惧

【相关因素】与环境陌生，担心手术及手术康复有关；【护理目标】患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗；【护理措施】1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适；2）向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解；3）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；

4）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。评价：2018-08-28患者已理解并配合。二.知识缺乏

【相关因素】缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识；【护理目标】患者对疾病及手术相关知识有所了解；【护理措施】1）向病人及家属宣教疾病相关知识。

2）告知病人手术必要性及手术相关知识。3）做好饮食指导及术区的皮肤护理。评价：2018-08-29患者了解。三.有体液不足的危险【相关因素】与手术前后需要禁食有关；【护理目标】患者手术后出入量平衡，无体液不足出现；【护理措施】1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量；2)予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液；3)及时评估患者有无口干等主诉。评价：2018-08-30患者无体液不足的表现。四、低效性呼吸形态【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关；【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常；【护理措施】（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时；（2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析；（3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀；（4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽；评价：2018-08-30患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。五.睡眠形态紊乱

【相关因素】与环境改变，焦虑、疼痛有关；【护理目标】采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态；【护理措施】1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境；2）尽量满足病人入睡习惯和方式；3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪；4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人；5）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。评价：2018-08-31患者夜眠可。六.舒适的改变【相关因素】与手术创伤有关；【护理目标】病人主观感觉恢复良好，精力充沛；【护理措施】1）帮助病人选择舒适的卧位；2）及时更换被污染的床单、衣裤等评价：2018-08-31患者舒适。七.营养失调：低于机体需要量【相关因素】与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关；【护理目标】积极治疗使患者保持营养平衡，有利于术后恢复；【护理措施】1）遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持；2）定期监测肝肾功能、血常规；3）肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食；评价：2018-08-31患者肛门排气，已进食。八、排尿模式的改变--保留导尿【相关因素】与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关【护理目标】患者留置尿管期间管道通畅；无管道滑脱；【护理措施】1）解释留置尿管的目的和护理方法；2）保持引流通畅，避免受压、堵塞；3）防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量；

4）间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能；5）病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。评价：2018-09-1患者拔除尿管，排尿无异常。九、自理能力下降：与活动受限有关

【相关因素】与活动受限有关【护理目标】患者自理能力提高【护理措施】1）禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。2）给予有效的半卧位，协助其翻身拍背；3）满足其基本的生活需要

；

4）呼叫器放于可及之处。评价：2018-09-1患者下床活动，能进行基本的自我护理。十.潜在并发症

【相关因素】术后胆瘘、出血、感染等；【护理目标】该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适；【护理措施】1）胆瘘：观察生命体征、腹部症状体征、主诉；2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警