心血管病临床康复和ERAS完整版

心血管病临床康复和ERAS••••心脑血管病患病与死亡情况：现患人数2.9亿（高血压2.7亿），心衰450万、冠心病1100万、风湿性心脏

病250万、脑卒中1300万、肺心病500万、先心病200万。死亡率据首位：2015年农村心脑血管病死亡率298.42/10万，城市264.84/10

万。心脏病死亡率农村144.79/10万，城市136.61/10万；脑血管病死亡率农

村153.63/10万,城市128.23/10万。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

心脑血管病医疗费用：2015年中国医院心脑血管病出院总人次数1887.72万

人次，同期出院总人次占比12.87%。住院总费用急性心肌梗死153.40亿元，

年平均增长速度30.13%；颅内出血231.99亿元，平均增长速度18.06%；脑梗

死524.26亿元，平均增长速度23.47%。33心血管病危险因素•

高血压：2012年18岁以上人群高血压患病率25.2%。知晓率46.5%、治疗率41.1%、控制率13.8%•

吸烟：2015年15岁以上成人标化现在吸烟率27.7%，男性52.1%，女性2.7%。估计二手烟危害7.38亿人。•

血脂异常：总胆固醇升高（≥6.22mmol/L）患病率，男性4.7%、女性5.1%；甘油三酯高（≥2.26mmol/L）男性16.7%、女性

9.8%。以上2012年数据均较2010年升高显著，其均为城市高于农村。2011年调查显示，39%的血脂异常患者接受降脂治疗，

LDL-C达标率25.8%。•

糖尿病：2010年慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2h血糖监测结果，中国成人糖尿病患病率9.7%。若同时

参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平则患病率11.6%。•

超重/肥胖2012年18岁及以上居民超重率30.1%、肥胖率11.9%；相较2002年上升幅度超重率7.3%、肥胖率4.8%。•

体力活动不足：1991-2011年18~60岁居民体力活动量呈明显下降趋势。2014年全国经常参加体育锻炼的人33.9%（含儿童青少

年）比2007年增加了5.7%。20~49岁人群的锻炼率仍然偏低。•

不合理饮食：居民总能量摄入呈下降趋势，但一些饮食特点明显不利于血管病的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过

高，水果、蔬菜的摄入量仍然偏低。•

代谢综合征：依据美国ATPIII代谢综合征诊断标准，患病率13.8%，依据中华医学会糖尿病学分会诊断标准，患病率6.6%。•

大气污染：以北京为例，2010年至2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m

，该浓度每增加10μg/m

，当日的缺血性心脏病（IHD）

发病增加0.27%，暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然会观察到IHD发病的升高。有研究显示大气污染长期作用对心血管病的

影响更大。心脏临床康复•

至今，心脏疾病仍是美国第一位、我国第二位死亡原因，而肺部疾病为第五

位死因。•

心肺疾病总的来说有两大类，一是患者主要是心肺疾病，而第二类则是其他

疾病的患者伴有心肺疾病。心肺疾病可以是急性发病，但更多为慢性表现，因此常发生少肌症（sarcopenia）、急、慢性失健（acute、chronic

deconditioning），规律运动对改善这些情况是有效的。以至可应用于门诊

患者。•81700S•

Dr.

William

Herberden

Sr(1710-1801)•英国医生•首先描述心绞

痛症状•首次提出CVD患

者运动有益性“I

knew

a

patient

with

angina

pectoris，

who

set

himself

a

task

of

sawing

wood

for

half

an

hour

every

day,

and

was

nearly

cured”

-

17711800S•

Dr

.Max

Joseph

Oertel

(1835-1897)

•德国医生•首先倡导“运动处方”•逐增运动可对血压、心率和健康状况产生良好影响疾病管理内容•

目标人群的确定•

循证指南•

多学科合作团队模式•

患者自我管理培训•

流程和结果的评价和管理

•

常规报告/反馈机制心脏康复/二级预防获益（IA）•

总死亡率•

心血管死亡率

•

反复住院↓

20%↓

30%↓↓•

反复PCI/CABG

↓↓•

医疗费用•

医患关系和谐↓心肺功能评定事实上心肺功能密切相关，要全面询问病史，重点

关注：•

1.呼吸困难（dyspnea）：气短是心肺疾病患者最常见的症状，通过仔细询

问病史，可以区别出是心源性还是肺源性。前者通常多见于缺血性心脏病、

明显瓣膜疾病、心衰和心律失常，肺源性则可见于肺血管病、限制性肺疾患

和阻塞性肺疾病。有些患者两者均兼有，这些都需要对心肺功能进行评估。

由于精神因素对呼吸困难有较多影响，因此还要是否存在焦虑和抑郁评估。

最后，对低氧血症进行评估。下表是引起呼吸困难的常见原因。•

2.胸痛：胸痛及胸部紧迫感（tightness）不仅见于狭心症（冠状动脉综合征），同样见于瓣膜性心脏病及心律失常。评估其持续时间、疼痛性质、疼

痛部位、诱发因素等，如何可能缓解其症状的方法有助于对其心功能受限程

度和提出相应治疗措施。另外肺疾病无论是限制性或阻塞性，均可发生胸痛，

在肺血管疾病中常见。•

3.心悸（palpitation）：多见于心动过速及各种原因的严重心律失常。询问原因及病史，心电图检查常可鉴别。•

4.晕厥（syncope）：心源性晕厥常突然发生，没有预警或仅有自己即将昏

过去的感觉。可见于主动脉瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、原发性

肺动脉高压、高碳酸血症、低氧血症、室性心律失常、折返性心律失常、高

度房室阻滞、病窦综合征等。•

肺源性晕厥发生较慢，可由于高碳酸血症、低氧血症、肺血管疾病等。•

直立性晕厥可见于神经疾病、自主神经病变、迷走刺激、精神因素等。•

5.水肿：外周水肿表明可能存在心力衰竭，也可能由于肺血管疾病致右心衰

竭。应与营养不良性、肾源性水肿鉴别。•

6.疲劳：这是心肺疾病患者常见的症状，可因抑郁或焦虑、机体劳累、药物

副作用、失健而加重。•

7.咳嗽：可见于心脏或呼吸系统疾病，心源性常为夜间咳嗽、体位性，很少

有痰，在直立位时缓解。无论是限制性或阻塞性肺疾病均可有咳嗽，伴有痰

液。体格检查•

仔细心肺全面体格检查是必须的。但需注意某些特殊体征如突眼症（甲状腺

功能亢进）、脸黄斑瘤（高胆固醇血症）、指端紫绀症（慢性低氧血症）、杵状指（慢性低氧血症）、Down's综合征（容颜异常及先天性心脏病）、

重症肌无力或其他神经肌肉疾病（心肌病、传导疾病和通气衰竭等。•

完整的病史和体格检查在心肺康复中极为重要，可以避免很多在康复治疗中

出现的并发症，可以作为康复医师和治疗师的基本功。心脏解剖及生理•

对于康复医师来说，要很好进行心肺康复，必须对心脏结构和功能了然于胸，

例如心脏的主要血管、四房四室及瓣膜，心电的传导（不仅受病理的影响，

还可因增龄及其他原因而出现传导障碍或异常），发生梗塞的区域和范围以

及对心功能的影响程度等。•

在任何水平的体力活动下，心肌细胞吸收约65%的氧（相对于脑约36%、其

他组织26%），它的能源的利用约40%为葡萄糖，其余60%为脂肪，主要在

舒张期。心肌细胞极容易遭受缺氧损伤，特别是在心内膜。对缺血所采取的

内科或外科措施，包括扩冠状动脉药、旁路或血管内介入等。•

运动可以增加冠脉血流量，还可扩张小动脉，运动后出现冠状动脉扩张主要

依赖于一氧化氮介导通路，血流随着劳力程度而增加。所以是心脏病康复的

主要措施之一。除了增加血流量外，另一措施是的液体量的处理，包括减少

回心血量（减轻“前负荷”），使用利尿剂等。最大摄氧量（VO2max）、心肌耗氧量（MVO2）•

最大摄氧量（VO2max）是衡量个体做功能力的指标，以消耗多少氧量来表

示（即每千克体重、每分钟消耗多少毫升的氧量）是有氧能力的重要指标。

耗氧量随着做功的增加呈线性增加直至最高，以后即使再增加做功量，耗氧

量不再增加（呈平台）。评估VO2max可以用作对失能程度的分级、处方运动强度以及恢复程序。•

MVO2是心肌消耗的氧量，随着作功负荷的增加而增大。当其量超过冠状动

脉所提供的氧量，即产生缺氧（血）症状（心绞痛）。MVO2与RPP•

心率血压乘积（RPP）=心率X收缩压/100与MVO2直接相关。•

另外考虑到上肢运动、等长收缩运动、过劳、过冷、过热、饱食、

吸烟后均可较正常较高的MVO2；•

与直立位运动相比，卧位运动在低强度运动时具有较高MVO2，

而在高强度运动时则MVO2较低。呼吸系统解剖和生理•

呼吸系统的结构包括上下气道（包括鼻腔、咽喉、声带、气管、支气管等）、

肺实质、胸廓、及相关的呼吸肌。以上环节的任何伤害均可导致呼吸功能受

限。有些患者可以限制性与阻塞性肺疾病共存，只是以何者为主。正常呼吸

由延髓的呼吸中枢控制调节，有吸气相（主动）和呼气相（被动，在气促时

也可主动）。任何疾病伤及脑、脊髓、膈神经、胸廓结构、肌肉等都可影响

正常呼吸。•

肺血管疾病均可导致原发性或继发性肺动脉高压，原发性可以是特发性、血

管炎、血栓栓塞疾病或内在的实质性疾病。继发性多见于因左心衰所致血管

郁血，慢性缺氧也可产生肺动脉高压，见于肥胖、阻塞性呼吸睡眠综合征、

高原暴露（可引起肺血管痉挛而发生肺动脉高压）等，慢性缺氧可诱发血管

内膜增生从而增加血管阻力而发生肺动脉高压。肺功能•

常用指标有肺活量（VC）、用力呼气量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1)、

最大通气量（MVV）（要求以每秒1次深呼吸完成12次X5为每分最大通气

量）、残气量（RV）、潮气量（TV）、一氧化碳弥散量（DECO）等。•

事实上心肺功能相互影响不可分割。在一些疾病应用心肺运动试验后的解释

见下表。心肺疾病后的运动介入•

运动方式：为了提高患者的有氧能力即需要进行有氧训练，所有有氧训练均包含4个要素：

强度、时间、频度和特异性（专门注意事项）。•

强度（Intensity）：通常用靶心率、代谢当量或瓦特来表示，对心脏病患者的一级预防要

求达到预测最高心率的80%~85%/从运动耐力试验（ETT）所获得的的最高心率。对已有心

肺疾病的患者的二级预防则可以采用比较安全的60%最高心率。•

时间（Duration）：一次运动对需要健化（Conditioning）的心肺疾病患者一般需要

20~30min，其中热身（Warm

Up）和整理（Cool

Down）运动时间约各占5~10min。如果一

次运动强度较低则可以用较长时间的运动，同样可以取得训练效果。•

频率（Frequency）：每周宜运动多少次数，中等强度一般至少运动3次，如果运动强度较

小，则宜每周5次。•

特异性（Specificity）（注意事项）：运动的方法确定了训练效果，简单的椭圆形活动的好

处不如活动平板训练中的走路。对脊髓损伤截瘫患者则以上肢功率车练习，而重症下肢关

节炎患者，下肢功率车优于活动平板训练。在心肺健化训练中也必须牢记特异性的规律。•

有氧训练的好处有：有氧能力（Aerobiic

Capacity）随着训练而增加，静止时及定量做功时

VO2不变；其改变因不同肌群的运动而不同。•

排血量/min（CO）可增加每分钟最大排血量，但安静时CO不变。•

每搏量（SV）安静时增大伴随安静时心率较慢。•

心率较慢，并且在每一负荷下心率较慢，这样在正常负荷时MVO2较低。CO因为心率较慢

而维持稳定，并且在劳累时保持较低的RPP。•

训练后最高MVO2变化很小，但在某一负荷下MVO2较小，也就减少了诱发心绞痛的危险，

增加了在中等运动强度运动时的安全性。MVO2还可在药物治疗即扩血管治疗后增加。运动

可降低外周血管阻力，因而通过降低血管即小血管的阻力降低“后负荷”。心脏康复•

心脏病理生理学：•

心功能受限主要是排血量（CO）下降或因为心肌缺血而降低心肌收缩力即

心肌的顺应性因而减少每搏量（SV）。瓣膜性心脏病可因狭窄（主动脉瓣

狭窄、二尖瓣狭窄）或返流（瓣膜闭锁不全）SV减少而CO也减小，降低最

大摄氧量。•

安静时心率加快，在定量VO2活动时出现较高MVO2。心律失常时可因心房或

心室的充盈不足而降低SV和CO，而心率较快。外科手术治疗，旁路手术或

血管内手术均改善冠脉血流量。对心肌病（肥厚性心肌病）或心脏病晚期患者可进行左心室辅助装置（LVADs）或心脏移植。药物治疗也在于改善冠脉

血流、降低心肌耗氧（减慢心率）等。心脏病康复•

心脏病康复包括一级预防（在于减轻危险因素影响即心脏病知识教育，可在

一级医院或社区进行）即二级预防（包括危险因素的防治和改善心功能，通

常在发生心脏事件经控制后开始进行）。•

第1期（急性心肌梗死后）患者基本控制症状后即应在有经验的治疗师或护士的指导下，鼓

励进行主动活动，活动后心率以控制在基数心率增加20次/分以内，血压增加不超过

20mmHg。人运动后血压下降10mmHg以上即应停止运动。•

住院康复期（IB期)：患者有两类，1类是在急性事件后迅速恢复（只要进行I

期康复），另1类是经过急性或亚急性期康复治疗后再出院回家，这样就有

了IB期。如老年患者、伴有较多并发疾病、或患有其他较难活动或恢复者，

治疗师即应仔细地对他们进行IB期康复治疗。其治疗原则与第一期同，只是

时间较长，进度较慢直至出院。•

训练期（第2期）：患者症状已基本控制，且能完成运动耐力试验（ETT）或

心肺运动试验（CPET）。如果是低危患者，运动强度可以达到经ETT或CPET

的最大心率的85%是安全的；如果为高危患者并有多种并存疾病则强度应较

低，对影响生命的心律失常或有胸痛患者强度也应较低；对这些患者65%最

高心率是合适的，即使是60%的心率也可产生训练效益，进行监护是必要的。

标准的心肺康复运动方案每周3次连续8~12周。此时，患者宜学会自我监测

心率及心律。•

患者在每次运动时先进行牵伸，然后是热身运动，其后进入训练阶段，按规

定的强度进行，最后是整理活动。Phase2

康复/二级预防•

维持期（第3期）：尽管第3期治疗极为重要但常受到忽视，由于第2期的运

动治疗如果中止，其效果将在停止运动后的较短时间内消失。因此，务必对

患者说清楚，要将运动作为日常生活的一部分坚持下去。•

运动强度为中等，每周至少3次，每次30分钟。如果强度变小，频度宜增加

至每周5次。尽管心电（或心率）远程监测并未得到广泛推广，但对呼吸系

统疾病而言，血氧浓度监测受到重视。几种特殊情况下的心脏康复治疗•

心绞痛：对心绞痛患者进行康复治疗的目的在于通过健化个体而降低安静时

的心率，即定量活动后以较低心率完成，减少心绞痛的发作。•

运动的效果在于改善外周效应、降低危险因素影响和促进侧支循环的形成。•

血管重建术后（revascularization）康复治疗•

冠状动脉旁路手术后（post

coronary

artery

bypass

grafting

CABG）：对这类

患者的康复治疗强调二级预防，目的在于改善机体健化适应能力。对低射血分数或心衰患者，宜进行远程监测。如果患者的胸骨切开（sternotomy）缝

合，则患者的肩关节活动宜待胸骨愈合后再进行，通常需要6周。如果为经

皮下介入治疗，则术后宜尽快开始康复治疗，其程序与非胸骨切开术CABG

同。•

心脏移植后的康复治疗：由于心脏移植患者在移植前存在严重心衰及失能，有不少患者因为心衰而进行相

关康复治疗而减轻了一定程度的失健、抑郁和焦虑。心脏移植后通常改善了心功能，因此移植后康复的重

点在于进一步改善健康情况和进行二级预防。需要注意的是，心脏移植患者经常出现血管和神经并发症，

这意味着在进入II期之前需要延长IB的心脏康复程序。•

心脏移植后的心脏是失神经支配，没有直接或间接交感或迷走神经支配，不少患者因为缺少迷走神经支配，

在安静时出现100~110次/分的心动过速。相反，由于缺少交感神经支配，运动后的变时性反应（chronotropic

response）主要依赖儿茶酚胺的作用，造成对运动延迟或迷离的应答。通常移植后的心率较

正常低20%~30%。另一主要异常是安静时高血压，这是由于肾脏钙调神经蛋白抑制剂（calcineurin

inhibitor）

（即环孢素、taclimus他克莫司一种免疫抑制剂）及强的松的作用，以及在某些患者中出现舒张功能减退。

以上这些效应使移植患者的最大做功能力及最大摄氧量与年龄匹配的对照组相比降低约1/3。肺移植后也出

现类似现象。•

总之，心脏移植后患者与健康人相比，运动后做功能力减退、每分排血量减少、最高心率减慢、降低氧摄

取量、较高安静时心率及收缩压；并且安静及劳累后舒张压也较高。同样在亚极量运动水平时较正常人RPE、每分通气量、氧的通气当量均较高。•

在移植后的心肺康复治疗目的在于健化（增进心肺功能）及教育。有氧运动

的靶强度应是最大做工的60%~70%，30~60分钟，每周3~5次。用Borg标准则

控制在13~15，目的在于不断改善活动能力。教育则为不断学习复杂的医疗

内容、余暇运动及心理咨询。对某些人，有的通过有计划的康复治疗后，甚

至可以恢复竞技运动。•

心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病患者的康复治疗与心衰类似，手术后的治疗与

CABG术后相似。对置换的机械瓣膜应增加抗凝治疗。由于抗凝治疗增加血

淤关节（hemarthrosis）及挫伤（bruising）的危险没所以应避免运动中的冲

撞动作，以及防止外伤。•

心律失常：在增加运动强度或新参加运动需要进行心电监测。的高危患者可

以从植入性自动除颤器（AICD）获益，它可将心室性心律失常提供保护。

对装有AICD患者的心脏康复应该注意控制运动强度以免出现室性心动过速，

运动负荷试验可以决定合适的靶心率。在二级预防中，需要注意控制情绪。•

心肌病：由于有较大危险性在运动后发生心衰、抑郁和慢性心功能异常，因此在进行康复

治疗最好进行远程监测和自我监测，包括心率、血压、心电图以及体重（防止水肿）等。

对伴有心衰的患者，常常对运动不适应，加重疲劳或出现劳力性低血压以致出现晕厥。即

使如此，在疲劳及功能时有轻微增加吸氧量的正性反应，这样既可提高生活质量，即使在

心衰时也可独立完成日常生活。因为在这些患者中容易出现心衰症状，所以在进行心脏康

复之前先进行分级运动耐力试验。在运动中，较长时间的热身运动和整理活动可以帮助完

成有限强度的运动，并且推荐进行动力性运动而不是等长收缩运动，因为后者可增高舒张

压和下肢后负荷。靶心率定在比任何运动试验获得的靶心率低10次/分。如患者正在进行应用药物来增强肌力收缩或应用左心室机械支持者也可进行康复运动治疗，其要求与心衰康

复治疗相同。对进行左心室辅助装置的患者可按手术后的康复治疗进行，包括第1期、IB期

及2期以至3期，康复治疗应密切与左心室辅助装置（LVAD）小组联系，并应详细了解所应

用的装置的性能。•

训练后每分通气量（Minute

Ventilation）随着健化程度的提高，机体仅需要较低的VO2，所

以在每一特定的负荷下每分通气量可较小，这对心肺患者可明显降低呼吸短促。潮气量则

增加，因此降低安静时呼吸频率及呼吸急促的症状。因为潮气量增加，所以安静时呼吸频

率较慢，在某一特定负荷下呼吸频率也较低，从而也减轻呼吸短促的症状。•

心脏复健的主要目的是减少缺血发作风险及增强心脏功能。自1989年以来，共有22个对运

动的影响的随机研究，共纳入4554例急性心肌梗死后患者，经3年的随访，降低了约

20%~25%的全因死亡率、致死性心肌梗死及心源性死亡。这些益处同样在老年人、妇女和

接受旁路手术的患者中存在。相似的效果见于呼吸系统疾病包括COPD患者的康复治疗，可

降低住院率、改善活动能力，提高生活质量。最新的研究表明，在在间质病变即肺血管病

本患者也运动训练中收到较好的疗效。LOREM

IPSUM

DOLOR••随着医学的进展，Early

Ambulation在上世纪四五十年代

即已在外科临床提出并逐步被接受。即在外科手术后不再

是卧床休养，而是及早下床，以期加快恢复机体功能。这

是在外科领域内康复理念的萌芽。在二次世界大战结束，康复医学随之建立并逐步得到发展。

康复理念深入人心。临床康复范畴但又加以扩展，并且是由临床科室提出的。科

学

管

理

相

结

合

，

在

实

践

中

更

要

求

克

服

传

统

观

念

和

创

新

的临床康复的大发展时期•

至上一世纪90年代丹麦外科医生Henrik

Kehlet提出了“Fast

•

Track

”

，

亦

即

外

科

手

术

后

的

加

速

康

复

[

Enhanced

RecoveryAfter

Surgery，加速外科术后康复，ERAS]的概念。它属于

•

ERAS的开展要求以患者为中心，将临床科室的精湛技术和矛盾、经验和循证的矛盾。•

2001年

E

RAS被

重

新

定

义

，

重

在

强

调

康

复

质

量

，

而

非

单

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速

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RAS

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译

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为

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复

外

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或

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强

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术

后

康

复

（

外

科

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”

。

ERAS

被

多

个

外

科

领

域

证

实

获

益

，

被

广

泛

用

于

心

血

管

系

统

、

结

直

肠

、

胃

肠

、

肝

胆

胰

、

骨

科

、

妇

产

科

等

外

科

领

域

。

包

含

一

系

列

具

有

循

证

医

学

证

据

的

措

施

，

以

此

优

化

围

手

术

期

流

程

，

减

少

并

发

症

，

减

轻

术

后

疼

痛

，

缩

短

住

院

日

期

和

降

低

费

用

，

帮

助

患

者

在

术

后

加

快

康

复，回归正常工作和生活。2001年欧洲率先成立了ERAS合作组，随后欧美等国家开始开展

关于ERAS的大量临床研究。ERAS最初应用于心脏外科冠脉搭

桥手术中，随着ERAS理论的成熟，被逐步推广应用于骨科、泌

尿外科、妇科及普通外科，并通过大量临床实践证实了快速康

复的安全性和有效性。ERAS主要措施包括：快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术

及强有力的术后护理等（包括早期康复）一系列有循证医学证

据的围手术期优化处理措施。各环节间密切配合，从纵向和横向两个方面共同推进ERAS的实

践，在科室内有效建立和实践ERAS多环节全程管理体系。也即

多学科团队（Multi-Department

Team

MDT）管理。••以胸外科为例所有拟进行胸腔手术的患者，均进行肺功能运动试验评定，

将胸外科围手术期患者分为四型：①I型：肺功能实际正常，

肺功能检查达标；②II型：肺功能实际正常，但肺功能检查

不达标；③III型：肺功能实际异常，肺功能检查不达标，经

训练后达标；④IV型：肺功能实际异常，肺功能检查不达标，

经训练后仍不达标。肺功能筛查目的在于有效鉴别上述四型患者。LOREM

IPSUM

DOLOR•

I型、II型患者可以进行手术；•

III型患者，可采取特殊的围术期管理措施，术前，在病情允许下予以

呼吸治疗，包括呼吸肌特别是吸气肌锻炼，及运动耐力锻炼。术中尽

可能减少手术创伤和缩小手术范围，避免对肺进行过多的手术切除。

术后尽快进行深呼吸锻炼，加强翻身拍背，用咳痰机或呼吸机辅助排

痰，严格控制液体的入量和速度；另外，对容易发生呼吸衰竭的患者

及早给于无创正压通气。••由于IV型患者不能耐受手术，可提交院内多学科协作组（MDT）讨论，

采取非手术治疗措施。在实施肺功能筛查流程后，因肺功能差纳入手术禁忌的比例显著降低，

手术适应证扩大，同期气道并发症发生率显著降低。•LOREM

IPSUM

DOLOR气道管理：在气道管理方面，在术前、术中、术后，采取积极

干预的围手术期气道管理措施，主要包括：①术前予以肺功能

筛查、戒烟、雾化祛痰、呼吸训练等措施；②术中予以吸痰，

尽量采用微创手术方式，缩短手术时间，避免对肺的过度挤压

和钳夹，控制输液量和速度；③术后则采用多模式镇痛，加强

雾化祛痰，尽早拔管，尽早下床活动、控制液体入量、指导正

确咳痰、咳痰机震动排痰、适时肺功能监测等措施。••LOREM

IPSUM

DOLOR管道管理：管道管理方面，采取优化胸腔引流策略，探索在

部分患者中不放置胸管，或放置细管、放置软管，提早拔管

等，并在食管癌患者中，探索留置逆行胃管的方法（已申请

逆行胃管专利），常规留置经鼻营养管和经皮造瘘营养管。在部分手术时间短，无前列腺相关疾病的患者中不留置导尿

管。••LOREM

IPSUM

DOLOR疼痛管理（无痛病房）：术后疼痛是一种急性疼痛，会引起机体

一系列强烈应激反应，从而影响术后康复。疼痛抑制患者呼吸动

度，导致缺氧和CO2蓄积；使患者血压升高、心率增快、心肌耗氧

量增加；疼痛还可抑制胃肠道蠕动，导致肠麻痹或尿潴留；增加

血小板功能促进血栓形成；抑制免疫系统功能，降低患者抵抗力；

使患者出现恐惧感、焦虑、失眠等从而引起抑郁等精神症状。每一位患者均进行疼痛宣教，根据疼痛评估结果制定个体化镇痛

方案。采用微创手术（胸腔镜、机器人辅助手术）减少疼痛，手

术结束前行肋间神经阻滞、切口中长效局麻，术后围术期疼痛监

管，静脉麻醉泵持续辅助镇痛。即从还没有发生疼痛前，通过多

模式镇痛方案，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。•LOREM

IPSUM

DOLOR优化营养管理：先对患者进行营养评估，将患者分为营养

正常人群、营养不良人群和禁食人群，不同人群采用不同

的营养支持方案。其中，进食困难患者的