婴幼儿幼儿营养性铁血血清学及相关因素分析

婴幼儿幼儿营养性铁血血清学及相关因素分析

营养性缺损综合征是儿童和儿童常见的疾病。这是中国儿童最重要的四种疾病（肺炎、腹泻、屈曲和营养性缺损）之一，也是目前儿童的综合和临床护理的重点。研究表明,婴、幼儿的营养性缺铁性贫血率最高,若不及时治疗,可影响其生长发育,对处于脑发育关键期的婴、幼儿(0～3岁),由营养不良导致的缺铁性贫血不仅影响其体格发育,对智力发育也造成不可逆损害,甚至死亡。全世界儿童营养性缺铁性贫血发生率高达50%,部分发展中国家为60%～70%。为准确掌握1～18个月婴、幼儿营养性缺铁性贫血的患病情况,分析营养性缺铁性贫血发生的相关因素,本研究分别对在郑州市妇幼保健院儿童保健门诊接受规范、系统保健(排除重复调查)的部分1～18个月的婴、幼儿,进行全面调查,并对结果进行分析,现将研究结果报道如下。1调查研究对象选择2004年1月1日至2006年12月31日在郑州市妇幼保健院儿童保健门诊接受规范4:2:1保健的1～6个月(n=540)、6～12个月(n=360)、12～18个月(n=354)儿童1254例(每例儿童只调查1次,排除其他任何疾病)为研究对象(本研究遵循的程序符合郑州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。各年龄段儿童性别、孕期及胎儿出生体重和身长等临床资料比较,差异无显著意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1年龄分布a组与b组将1254例儿童按1～6个月、6～12个月、12～18个月年龄段分为A组(n=540)、B组(n=360)和C组(n=354)。每组儿童均接受正规保健,监测生长发育各项记录[身高、体重、头围、血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量等]。1.2.2营养的基本特征本问卷由郑州市妇幼保健院自行设计,内容包括父母文化程度、家庭经济状况、孕晚期营养;纳入研究儿童的喂养方式、出生体重、断奶时间、辅食添加时间及种类、饮食习惯、疾病情况、家长的科学育儿知识水平等。1.2.3实验室测试三组儿童于严格消毒后采集左手无名指末梢血20uL,采用世界卫生组织(WHO)推荐的氰化高铁法,用721分光光度计测定Hb值。1.3有效结果hb根据WHO制定的缺铁性贫血诊断标准:正常外周血Hb≥110g/L,Hb<110g/L则诊断为缺铁性贫血。Hb为(90～110)g/L诊断为轻度缺铁性贫血,(60～90)g/L为中度缺铁性贫血,(30～60)g/L为重度缺铁性贫血。6个月～6岁儿童的Hb<110g/L,可诊断为缺铁性贫血。1.4统计方法本研究结果采用χ2检验进行统计学处理。以P<0.05示差异有显著意义。2结果2.1营养性有效了血糖检测结果根据WHO制定的营养性缺铁性贫血诊断标准,1254例儿童中,营养性缺铁性贫血总检出率为19.86%(249/1254)。各组婴、幼儿具体发病情况比较(表1)显示,随着年龄增加,营养性缺铁性贫血发病率逐渐下降,排除其他原因导致的缺铁性贫血。2.2纯母乳喂养儿添加辅食情况本研究A组540例1～6个月龄儿童中,纯母乳喂养儿(414/540,76.67%)的营养性缺铁性贫血患病率较非纯母乳喂养(部分母乳喂养和人工喂养称为非纯母乳喂养)儿(126/540,23.33%)低,差异有显著意义(χ2=4.08,P<0.05)(表2)。A组414例纯母乳喂养儿中,4～6个月龄时,在医师及护理人员指导下合理、及时添加辅食为309例(74.64%),另外105例为过晚添加辅食(6个月龄后始添加辅食或4～6个月龄间无规律添加辅食)(25.36%)。A组414例纯母乳喂养儿及时(n=309)或过晚(n=105)添加辅食的营养性缺铁性贫血情况(表3)显示,及时添加辅食与过晚添加辅食儿童的营养性缺铁性贫血患病率比较,差异有显著意义(χ2=8.28,P<0.01)。2.3分娩及贮铁不足本研究249例营养性缺铁性贫血婴、幼儿中,孕晚期孕妇缺铁性贫血为78例,占31.5%。孕妇孕晚期严重缺铁性贫血时,可致新生儿先天贮铁不足。因胎儿从母体所获铁,以妊娠最后3个月为最多,故若母亲孕晚期铁摄入不足,则胎儿婴儿期易发生缺铁性贫血。3讨论3.17%29.4%本研究婴、幼儿营养性缺铁性贫血总检出率为19.86%(249/1254)。且各组婴、幼儿具体发病情况比较(表1)显示,随着年龄增加,营养性缺铁性贫血发病率逐渐下降。3.2新生儿营养食物辅食的配制本研究显示,A组纯母乳喂养婴、幼儿的营养性缺铁性贫血检出率明显低于非纯母乳喂养儿,两者比较,差异有显著意义(P<0.05)。及时添加辅食婴、幼儿的营养性缺铁性贫血检出率明显低于未及时添加辅食儿,两者比较,差异有显著意义(P<0.05)。母乳是婴儿,尤其是6个月以下婴儿最佳的食物。母乳营养丰富,易消化、吸收,蛋白质、脂肪、糖的比例适当,钙、磷比例(2:1)适宜,富含微量元素、维生素,且含较高的生长调节因子、双歧因子等,母乳能增强婴儿抗病能力。1～6个月龄婴儿纯母乳喂养,其营养性缺铁性贫血患病率显著低于非纯母乳喂养儿,因婴儿的母乳铁吸收率(49%)高于牛乳铁(4%)。纯母乳喂养儿及时添加辅食或过晚添加辅食的营养性缺铁性贫血患病率比较,差异有显著意义(P<0.01)。足月分娩婴儿生后4个月,体内贮存的铁已基本耗尽,但生长发育所需铁量大,人乳和牛乳含铁量低,不能满足,故须从膳食中补充足够铁。婴儿辅食添加是一个渐进、复杂过程,需科学指导。正确有效添加辅食,可降低婴儿营养性缺铁性贫血的发生率。对4～6个月婴儿及时添加辅食,食物种类多样、质量优化及合适的喂养密度,是降低儿童营养性缺铁性贫血的重要因素。3.3妊娠和长期服用铁元素含量高研究表明,孕产妇贫血是一常见严重的营养问题,尤其是缺铁性贫血,不仅危害孕妇本人健康,且对下一代产生不良影响。妊娠晚期随着胎儿发育、子宫增大、血容量增加,孕妇所需营养及铁量增加。此时,孕妇应补充铁剂提高铁储备。罗文海等研究表明,妊娠中、后期每日服用右旋糖苷铁对防治孕妇和婴儿缺铁性贫血有重要作用,能改善孕妇Hb含量,提高胎儿Hb含量和降低婴儿营养性缺铁性贫血患病率。本研究结果表明,预防孕母缺铁性贫血,是降低婴、幼儿营养性缺铁性贫血发生的重要措施。因此,