剖宫产术临床技能操作指南

剖宫产术临床技能操作指南CesareanSection一、目的保障母婴安全。二、适应证1．头盆不称1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。2)相对头盆不称，主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。3．产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。45．脐带脱垂。6．胎儿窘迫。7．前次剖宫产。8．先兆子宫破裂。9．母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。12.~娩者。注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：1．胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。．胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应再以剖宫产结束分娩。但若因而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。．孕妇合并严重的内、外科疾病，暂时不能耐受手术者，应进行积极有效的治疗，待病情好转后再行手术。四、操作前准备1．患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情染或可能感染的产妇，应在术前给予抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。注意：签署知情同意书非常重要。注意：产科出血常常很急且量大，要随时做好输血准备。．材料准备：消毒用品，手术器械，新生儿抢救的器械，抢救药品。注意：做好抢救新生儿的准备，最好有新生儿科医师参加抢救。五、操作步骤（一）新式剖宫产术该手术时间短、胎儿娩出快、出血少、操作少、术后恢复快。1(Joel-Cohen切口位于双侧髂前上刺连线下大约3cm直线形横切口而不是弧形，切口长约15cm。．入腹：术者切开皮肤后，用手术刀于切口中间向下切开脂肪层23cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2~3cm长的小口。然后用直剪刀横行于皮下脂肪层下方剪开筋膜，沿着3~4cm腔。要点：撕拉肌肉时，术者与助手的示指与中指要保持垂直的方向，不要钩向肌肉下方，以免造成血管的损伤。2-3cm，术者用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约1012cm，并下推膀胱。在子宫下段肌层中央切开2-3cm，术者沿着子宫肌层切口向两侧撕开子宫肌层约—12cm。出胎头，以免撕裂切口。．破膜：尽量吸净羊水。轻轻用手指及掌娩出胎头，另一只手，可轻压宫底，助胎头逐渐娩出（图52-1出躯干、手臂及下肢。如为臀位，则一只手下肢或双踝部娩出胎蹊部，娩出躯干和头部，或伸手人子宫内，牵引足踝娩出胎儿。．胎儿娩出后应即刻清理呼吸道，断脐交台下助手处理新生儿。注意：取出胎盘后要检查胎盘是否完整。7．胎盘娩出：胎儿娩出后立即手取胎盘，并按摩子宫，促进子宫收缩，另外用纱布垫进入官腔，擦净遗留的胎膜及血块。要点：手取胎盘的优点是缩短第三产程，缩短手术时间，减少出血。膀胱腹膜反折与腹膜。9l1”号丝线间断缝合，或“3-0”可吸收线皮内缝合。（二）子宫下段剖宫产术1．腹壁切口选择及入腹：一般采用腹壁横切口，约在耻骨联合上Scm处，切口长约14cm．逐层切开脂肪层、腹直肌前鞘，分离腹直肌，剪开腹膜后人腹，暴露子宫。要点：剖官产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口。2．探查腹腔：检查子宫位置和旋转程度，扶正子宫，使子宫下段暴露在腹部切口下。要点：一般子官向右倾斜稍向后旋转。32cm向两侧扩大，长约10—12cm，将切开的腹膜边缘稍向上、下分离，暴露出子宫下段肌层。向两侧扩大切口至—12cm，刺破胎膜，吸出羊水，如胎膜已破，则可见到胎先露部。要点：这部分腹膜与子宫下段肌层疏松粘连，很易分离。．娩出胎儿：同新式剖宫产术。．娩出胎盘：胎儿及羊水流出后，可即刻在官体注射催产素单位，徒手剥离胎盘，6．缝合子宫切口：子宫切缘各层组织要确切对合，用“O”号或“l”号可吸收线全层连续缝合，在第一层缝线外面再褥式缝合第二层，将第一层缝线包埋加固。．缝合子宫腹膜层：用“”号可吸收线或“”号丝线连续缝合。8．缝合腹壁：筋膜用“7”号或“4”号丝线间断缝合，皮下组织用“4”号或“l”号丝线间断缝合，皮肤可用“”号丝线间断缝合，或“3-0”可吸收线皮内缝合。（三）改良新式剖宫产术6cm随之收缩至原长度的2/3了切口缘出血，切开子宫出血不多，现已被较广泛的使用。（四）腹膜外剖宫产术、古典式剖宫产术现已较少应用六、并发症及处理1．子宫异常出血1)口止血。2)宫体及子宫血管如结扎子宫动脉上行支或结扎髂内动脉；或行缝合（捆绑式缝合）上诉方法无效时，立即切除子宫。2．脏器损伤1)层，术后留置尿管天，给予抗生素预防感染。2)肠管损伤，如为小肠损伤可立即修补，术后胃肠减压，给予抗生素；如为结肠损伤，可先行造瘘，控制感染，待损伤愈合后，再闭合结肠瘘，损伤小者也可直接修补。．羊水栓塞：临床表现与进入母体血液的羊水量及性状有关，轻者仅表现为一过性的DIC等。要注意先吸净羊水后再扩大子出后要吸净残留羊水后再娩出胎盘。4．仰卧位低血压综合征：常发生在硬膜外麻