第四节 小儿液体疗法课件

儿科护理学第四节小儿液体疗法第四节小儿液体疗法学习目标：

熟悉：1、常用液体的种类；

2、混合溶液的组成、张力、应用

掌握：1、小儿液疗的原则

2、液疗中的补钾方法了解：小儿体液平衡特点。第四节小儿液体疗法病例讨论

患儿男9个月体重8kg，腹泻2天入院。检查：T38℃R32次/分P120次/分精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。

结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？

输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？

何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？

输液过程中应该观察记录哪些内容？中度等渗性脱水第四节小儿液体疗法

一、小儿体液的特点

1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿~1岁2~14岁成人35404040~454052552051060第四节小儿液体疗法

2．体液的电解质成分特点小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以Na+

为主,占90%以上细胞内：阳离子以K+为主,占78%第四节小儿液体疗法3.水分交换

小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。2、不显性失水相对多：约为成人的2倍3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能障碍极易出现水电解质紊乱4、水代谢调节功能较差：肾。第四节小儿液体疗法二液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液

5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和热量。

GS没有维持血浆渗透压的作用，故可视为无张力溶液

第四节小儿液体疗法（二）电解质溶液钠盐溶液1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗液大量输入可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液第四节小儿液体疗法（二）电解质溶液碱性溶液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)

1.87%乳酸钠为等渗液第四节小儿液体疗法液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充钠碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充钾第四节小儿液体疗法（二）电解质溶液钾盐溶液

常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度

切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停补钾原则：1、见尿补钾2、不宜过浓3、不宜过快4、不宜过多第四节小儿液体疗法（三）常用混合溶液

名称组成成份

(等渗)张力(张)应用盐糖碱2:14:3:2

2:3:11:11:42143223 11411等张2/31/21/21/5低渗性或重度脱水中度、低渗性轻中度等渗性轻中度等渗性脱水高渗性或生理需要第四节小儿液体疗法ORS液1、配方：氯化钠3.5g

碳酸氢钠2.5g

氯化钾1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、张力：2/3张，含钾浓度0.15%3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者第四节小儿液体疗法

一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿

注意事项：

二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液三、新生儿不宜用第四节小儿液体疗法“一、二、三、四”一个计划：一个24小时计划二个步骤：补充累积损失量，维持补液。“三

补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁三个确定：定量，定性，定速度和步骤。三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

补液原则第四节小儿液体疗法

第一天（24小时）补液的量：

三定原则：

定量

累积损失量：轻度脱水：50ml/kg

中度脱水：50～100ml/kg

重度脱水：100～120ml/kg

扩容：20ml/kg（总量＜300ml）

继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张含钠液

生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含钠液第四节小儿液体疗法三定原则：定性低渗性失水：2/3张至等张含钠液等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液第四节小儿液体疗法三定原则：定速（先快后慢）总量24h累积损失量8h~12h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5ml/kg.h扩容量半小时（总量＜300ml

）

重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg第四节小儿液体疗法在实际补液过程中，要进行综合分析。轻度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg根据治疗效果，随时调整。第一天以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失量和生理需要量。第四节小儿液体疗法婴幼儿肺炎

尽量口服，进食不足或不能进食须静脉补液时补液量控制在生理需要量的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹泻者补液量按计算的3/4。第四节小儿液体疗法几种常见疾病的补液方法新生儿时期补液的注意事项：1、补钾：总量为2~3mmol/L

浓度≤0.15%

滴速宜慢纠正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸钠。第四节小儿液体疗法营养不良伴腹泻患儿减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液补充热量，预防低血糖，可用10%~15%GS配制液体急性感染患儿无特殊损失，予1/4~1/5张含钠溶液，严重酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按休克处理。第四节小儿液体疗法小儿液体疗法的护理1、补液前的准备阶段（1）全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义。（2）熟悉常用液体的种类、成分及配制。（3）争取家长的配合；必要时适当约束患儿或给予镇静剂。第四节小儿液体疗法输液过程中的注意事项：1、根据医嘱合理安排24小时的液体总量。2、掌握输液速度3、观察病情，做好护理4、计算液体出入量：液体出量包括尿、大便和不显性失水。计算并记录24小时出入量（称尿布法）输液原则：急需先补，先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾第四节小儿液体疗法病情观察:1、观察生命体征2、观察脱水情况：及时记录第一次排尿时间及24小时出入量3、观察酸中毒的表现：预防低钙惊厥4、观察低血钾的表现第四节小儿液体疗法练习题1.引起小儿鹅口疮的病原体是A．腺病毒B．单纯疮疹病毒C．链球菌D．金黄色葡萄球菌E．白色念珠菌2.引起夏季腹泻最常见的病原体是A．沙门氏菌B．大肠埃希菌C．空肠弯曲菌D．金黄色葡萄球菌E．耶尔森菌第四节小儿液体疗法3.10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A．致病性大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．白色念珠菌D．副大肠杆菌E．肠道或呼吸道病毒第四节小儿液体疗法4.11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为A．4:2:3液50ml/kg静脉滴注B．1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推C．2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入D．3:2:1液40ml/kg静脉滴注E．4:3:2液180ml/kg静脉滴注第四节小儿液体疗法5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过A．0.3%B．0.4%C．0.5%D．0.6%E．0.7%6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑A．低血钾B．低血钠C．低血钙D．低血镁E．低血糖

第四节小儿液体疗法7.患儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为

A低钠血症B低钾血症C低钙血症D低血糖症E低镁血症8.鹅口疮患儿清洁口腔常用

A．温开水B．生理盐水C.0.1％醋酸D.2％碳酸氢钠溶液E.3％过氧化氢溶液第四节小儿液体疗法患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L。9．该患儿脱水程度为

A．重度脱水B．无脱水C．中度脱水D．极重度脱水E．轻度脱水10．该患儿失水约占其体重的

A．4%B．8%C．10%D．12%E．14%第四节小儿液体疗法思考题

小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？

低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？

2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？

第四节小儿液体疗法

10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天6～7次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。

1、判断其脱水性质及程度

2、补液总量及首用液体第四节小儿液体疗法补液疗效观察

1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。

2、若出现水肿尿少，提示