微种植支抗钉在颌骨正畸中的应用

微种植支抗钉在颌骨正畸中的应用

抗虫是形成性的基础。正确的支环抗设计和合理的使用是决定正畸形治疗成功的重要因素之一。传统的支抗增强手段如口外弓等虽然可获得一定效果,但体积较大、舒适度差、对患者的依从性要求高,因而效果常常难以预期。早在1945年,Gainsforth与Higley就采用动物实验探索了以种植体作为支抗进行正畸治疗的可能性。近年来,微种植支抗钉由于良好的患者适应性、简便的操作过程、灵活多变的植入部位、优秀的支抗效果及不依赖患者的依从性等多种优点,在临床上得到了广泛关注。颧牙槽嵴是上颌微种植支抗钉的植入部位之一,已有研究表明该部位的支抗钉可以发挥稳定的支抗作用。与牙槽骨相比,颧牙槽嵴的解剖结构及位置有其自身的特点,该部位的微种植支抗钉在某些类型的错牙合畸形的治疗中具有独特的优势。本文就颧牙槽嵴的解剖特点、微种植支抗钉的选择、植入方式及部位、临床应用、并发症与注意事项等方面进行综述。1图像评估的意义颧牙槽嵴是上颌骨颧突向下延伸至牙槽骨所形成的一条骨嵴,其上方为上颌窦底。成人颧牙槽嵴多位于上颌第一恒磨牙的顶部,也有学者认为其延伸至第二磨牙近中颊根附近。在青少年当中,颧牙槽嵴则位于第二前磨牙与第一恒磨牙间牙槽骨的上方。由于颧牙槽嵴的位置和毗邻结构有较大的个体差异,在该部位植入微种植支抗钉前,运用影像技术对术区进行详细评估具有重要的指导意义。与牙槽骨相比,颧牙槽嵴骨量大、骨密度高,其颊侧骨皮质相对较厚,植入支抗钉时常可利用其颊侧及其顶部上颌窦的双层骨皮质,故植入成功率高,支抗钉可承受较大的外力,具有良好的初期稳定性。此外,颧牙槽嵴位置较高,接近上颌骨阻抗中心,因而该部位的支抗钉对上牙弓的整体效果更为显著。2修复牙槽微种植支抗钉的选择、移植方法、位置和角度2.1投资通信电话据文献报道,目前应用于颧牙槽嵴的支抗钉直径2～2.3mm,长度8～17mm,*通讯作者沈刚,电话5206其中有效长度(螺纹长度)5～6mm。近年来学者们普遍认为支抗钉的长度对稳定性几乎无影响,且颧牙槽嵴的支抗钉越长,在植入过程中损伤邻近组织的可能性越大,因此,较短的支抗钉在颧牙槽嵴区域更为适用。2.2支抗钉稳定性微种植支抗钉的植入主要包括自攻型及预攻型两种方式。Wang和Liou研究发现两种不同方式植入的支抗钉稳定性无差异。与预攻型支抗钉相比,自攻型支抗钉术中损伤小、椅旁操作时间短、患者紧张程度小、价格相对低廉,在临床中已成为首选。2.3提取出牙槽不同的支抗钉Liou等认为成年人的颧牙槽嵴位于上颌第一磨牙颊侧的上方,他们在CT图像上测量了成人上颌第一磨牙近颊根处颧牙槽嵴的骨量,认为支抗钉的理想植入部位为第一磨牙近颊根上方,距离牙合平面14～16mm,并与第一磨牙长轴呈55°～70°。Baumgaertel等则认为颧牙槽嵴支抗钉在第一磨牙近颊根、根分叉、远颊根上方均可植入,植入点分别距离釉牙骨质界12.18mm、10.36mm及11.9mm。林锦荣则指出,成人颧牙槽嵴骨皮质最厚处在第二磨牙近中颊根上方附近,在该部位植入支抗钉有利于其发挥作用。也有学者将颧牙槽嵴植入成年人第一磨牙与第二磨牙间牙槽骨的上方。有关青少年颧牙槽嵴微种植支抗钉植入部位的相关文献较少,有报道称植入部位应在上颌第一磨牙、第二前磨牙或第二乳磨牙的牙根处。3治疗非等侧牙合畸形过血案颧牙槽嵴的微种植支抗钉可在三维方向发挥多种效应,适应证较为广泛。矢状向上,对于轻中度上颌拥挤或前突的患者,应用颧牙槽嵴的微种植支抗钉可推磨牙及上牙列整体向远中,从而获取解除拥挤需要的间隙,改善微突的侧貌。对于上颌前突明显需拔牙矫治的患者,颧牙槽嵴的微种植支抗钉则能在内收前牙有效防止磨牙支抗的丧失。对于生长发育期骨性III类错牙合畸形的患者,有文献报道运用颧牙槽嵴微种植支抗钉配合上颌前方牵引矫治器效果良好。牙源性垂直向错牙合畸形多由单侧或双侧磨牙发育过度引起,主要表现为牙合平面倾斜、前牙开牙合、后牙锁牙合等。颧牙槽嵴的微种植支抗钉配合其他矫治器治疗此类患者疗效显著。针对上颌后牙区骨性严重发育过度而又不愿接受正颌手术的患者,有学者尝试在上颌颧牙槽嵴植入微种植支抗钉,同时配合横腭杆进行治疗,虽无法完全替代手术,但可有效压低后牙区,改善其侧貌。冠状向上,对于上颌中线严重偏斜的拔牙矫正患者,为避免非偏斜侧磨牙前拔牙间隙,可使用单侧颧牙槽嵴微种植支抗钉进行治疗;而对于非拔牙矫正的患者,颧牙槽嵴的支抗钉也可以通过移动整个牙列来调整中线。颧牙槽嵴支抗钉在临床应用中的优势有:1)颧牙槽嵴的位置接近上颌骨阻抗中心,该部位支抗钉对上牙列的整体作用较强,远中移动上牙列效果佳。2)颧牙槽嵴支抗钉牵引前牙内收的方向接近牙齿的抗力中心,有利于保持牙齿的整体移动,避免前牙因转矩失控而过于直立。此外,该部位支抗钉位置相对较高,可提供较大的垂直向分力,在内收前牙的同时对其有压低作用。3)颧牙槽嵴的微种植支抗钉推磨牙向远中移动较传统装置在减少前牙唇倾副作用和增强支抗强度上有明显优势,且由于支抗钉位于牙根根尖水平的上方,不会出现磨牙远中移动后与支抗钉接触的现象。4)对于处在生长发育期骨性III类错牙合畸形的患者,颧牙槽嵴支抗钉配合上颌前方牵引矫治器在有效刺激上颌骨生长的同时减小了传统矫治器的不良牙效应。4修复后和注意事项4.1入位置和植入角度选择不全对于成年人,颧牙槽嵴植入位点有时位于牙根或根分叉上方。当植入位置或植入角度选择不当时,牙周组织和牙根可能受到损害,出现牙髓活力丧失、牙根吸收、牙与齿槽骨粘连等症状。选择正确的植入部位并在术前进行影像学检查是减少该并发症发生最重要的途径。4.2下颌窦的植入上颌窦窦底在上颌第一磨牙处最低,有时甚至可以延伸到牙槽骨,因而颧牙槽嵴支抗钉在植入时有上颌窦底穿孔的可能性。术中若怀疑穿孔应立即停止操作并用鼓气法测试,如确认则立即取出支抗钉,并根据穿孔大小实施不同的治疗。文献报道,小于2mm的上颌窦穿孔可自行愈合无并发症。在颧牙槽嵴植入支抗钉前,应常规使用全景片评估上颌窦底部的位置,适当调整植入角度。对于上颌窦下壁过低的患者,则应考虑另择植入部位。4.3支抗钉的植入角度微种植支抗钉的滑脱是指植入过程中支抗钉未进入骨皮质,穿透黏膜后沿着骨膜滑行。在颧牙槽嵴植入支抗钉的过程中,减小植入道与牙根长轴的角度可以有效避免损伤牙根,包绕支抗钉的骨皮质更厚有利于其稳定性,但却使得支抗钉滑脱的几率上升。因而在植入的起始阶段,应尽量保持支抗钉与骨面垂直,当确认支抗钉进入骨内后再改变角度。此外,无论骨密度高低,支抗钉的植入全程应使用轻力。4.4支抗钉植入后的护理处理颧牙槽嵴区域微种植支抗钉引起的软组织损伤主要分为两大类:一类是创伤性溃疡,主要是由支抗钉与颊黏膜反复摩擦引起。因此颧牙槽嵴牙支抗钉暴露于口腔的结构应尤其注意表面光滑并且长度适当,必要时采取防护措施;另一类则是植入后发生的软组织感染,严重时甚至发生种植体周围炎,引起黏膜的红肿、探诊出血、溢脓及支抗钉的松动、脱落。据报道,种植体周围炎可增加30%的失败率。在支抗钉植入后维护良好的口腔卫生十分重要。对于未发生支抗钉松动的种植体周围炎,可给予局部冲洗上药、口腔卫生宣教等处理,必要时可全身应用适量抗生素。一旦支抗钉发