徐凯教授运用虫类药辨治肺癌晚期经验

徐凯教授运用虫类药辨治肺癌晚期经验

徐凯教授是全国著名中医专家朱良春教授学术经验的继承人。他从朱良春教授那里继承和发挥了中医药的学术经验和临床实践，继承和发挥了著名中医的学术思想和经验，擅长中医与中医药的结合。尤其是昆虫药物的辩证治疗。我们有幸随师学习,受益匪浅,获益良多,临证中徐凯教授应用虫类药辨治肺癌晚期,同时配合扶正祛邪药物,每获良效,体会如下。1以攻病治病为主,兼顾攻补之利《灵枢·百病始生》曰:“若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成也。”中医学认为,肺癌的发生主要是由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血瘀,瘀阻络脉,痰气瘀毒胶结,日久形成肺部积块。治当遵《素问·至真要大论》“坚者削之,客者除之……结者散之,留者攻之”的原则。综合古今医家之说,徐凯教授认为,尽管肺癌病因多端,病情变化错综复杂,但邪毒结于体内却是病之根本,“毒”往往贯穿于疾病的始终。盖有形之积,以攻为是。因此,肺癌各个阶段的治疗均离不开攻毒。虫类毒药以攻病,借虫药血中搜逐,以攻通邪结、行滞气、破瘀消积,乃治疗积聚之要法。正如吕志连所言:“治癥瘕,草木远不如灵感之物为猛,欲逐瘀消坚,通络散结,水蛭、虻虫、虫等虫类药不可少。”叶天士在《临证指南医案》中以“藉虫蚁血中搜逐以攻通邪结”为指导,通常选用全蝎、蜂房、蜣螂、地龙等虫类药,取其“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”的特性,疗诸久痛为病、久病邪痼。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“蝎子……专善解毒,消除一切疮疡”,并认为“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之……凡一切疮疡诸毒,皆能消之”。诸论同源,证实了临床治疗邪毒内聚、气滞痰瘀阻结为癥瘕痞块,常选用善于解毒散结、破血祛瘀、搜剔通络之力较强的虫类药,以达到破瘀血、消肿块、通经络的目的。朱良春教授认为,全蝎、蜈蚣等虫类药乃血肉有情之品,既可直达病所,消坚破结,解毒化瘀,在攻伐的同时亦有强壮身体、提高机体抗病能力的作用。现代药理研究证实,虫类中药有良好的抗肿瘤作用,能抑制或杀灭癌细胞,提高机体抗癌能力。因此,徐凯教授在各期肺癌的辨治上必选用虫类药,最常用的为全蝎、蜈蚣。全蝎能熄风定痉,开瘀解毒,通络止痛;蜈蚣可搜风舒挛,祛瘀解毒。二者合用,共奏开瘀解毒散结、搜剔通脉之功,故常借其峻力猛之毒性以攻邪。现代药理研究表明,全蝎提取物能抑制小鼠Lewis肺癌的生长及转移,其机制可能与抑制骨桥蛋白(OPN)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达有关;蜈蚣提取物对多种癌细胞增殖均有明显的抑制作用,其作用机制与抑制肿瘤细胞增殖、改变细胞DNA周期、促进凋亡及调节机体免疫功能等有关。结合辨证及药理,用两药治疗肺癌可收到较好的疗效。2病机之走窜搜集、除虫徐凯教授临床所诊肺癌患者多属晚期,多已出现脑、骨、肝等部位转移。认为其乃因脏腑气血功能虚衰,痰、瘀、毒邪乘虚流窜,进犯肝脑,侵筋蚀骨,致变证百出。病至此时,非虫类药之走窜搜剔所能除。然而,因肺癌转归的不同阶段,痰、瘀、毒邪互结的病机及轻重程度等不尽相同,虫类药的具体运用也各有变化,故徐凯教授临证时在重视虫类药解毒散结、破血祛瘀、搜剔通络等共性的同时,根据不同药物的个性特征,针对肺癌各期的病机及特点进行不同的配伍,以提高疗效。2.1融合正气气气,兼见法规“蟹”脑为肺癌最常见的转移部位之一。徐凯教授认为,此乃痰随风动,风、痰、毒邪阻滞脑府,蒙蔽清窍而致。治疗多从风痰论治,常以全蝎配僵蚕、蝉蜕,取其“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”特性。《本草纲目》载“蝎乃治风要药,俱应加以用之”,凡惊风、抽搐,必不可少。而僵蚕、蝉蜕两药气味俱薄,引药上行,功能散风清热,化痰软坚,解毒镇痉,两者相须为用,散风定痉、化痰软坚之力尤著,临证时常配伍天麻、石决明、钩藤、白附子等施治,以加强熄风涤痰定眩之功,对缓解肺癌脑转移所致的头痛、偏瘫、口眼ue81f斜、抽搐等有良效。2.2见病治疗,《养阴药》通经舒肌徐凯教授认为“久痛入络”。肺癌骨转移的疼痛常因邪毒入络、瘀血凝滞、脉络闭阻所致,故疼痛剧烈,停著不移,拒按,入夜尤甚。此类顽固性疼痛若采用一般草木之药祛邪宣痹很难获得疗效,而蜈蚣、全蝎等虫类通络药,搜剔穿透,能使毒去凝开,经行络畅,邪去正复。蜈蚣走窜性猛,能搜除潜伏在络脉中的风痰、顽痰,且能祛瘀解毒。全蝎《本草纲目》谓其“穿筋透骨”。两药合用,相得益彰,外通经络,内走筋骨,止痛之效最好。临证时多从小剂量起用,逐渐加量,全蝎最大可用至15g,蜈蚣最大可加至20条,临床发现不仅耐受性好,且久用能强壮身体。然虫类药其性走窜,易耗动阴液,故在大剂量使用时宜配伍女贞子、熟地黄等养阴之品,且加用仙鹤草、骨碎补、紫河车等扶正补虚,填精益髓,以确保攻邪不伤正。朱良春教授擅用虫药治顽痹,并巧于与他药配伍,以协同增效,颇有心得。徐凯教授习其经验,将其辨证思路用于治肺癌骨转移所致疼痛,如选用咸温之蕲蛇(或乌梢蛇)祛风通络,配以制川乌头、桂枝治寒湿盛者;取咸寒之地龙泻热通络,配以黄柏、泽泻治湿热盛者;僵蚕长于熄风化痰,配以胆南星、芥子治痰浊阻于关节者;土鳖虫善于消瘀破结,配以桃仁、红花疗瘀阻经脉者。关节疼痛剧烈者常增用守宫,《本草纲目》载其“治中风瘫痪,手足不举或历节风痛……”可加强祛风定痛之功,多收通络起废之佳效。气滞凝阻背部,背部疼痛剧烈者,用九香虫温阳理气,配以葛根、羌活祛风除湿;病变在腰脊者,合用蜂房、土鳖虫温肾行瘀,配以补骨脂、独活补肾通脉;经脉拘挛活动不利者,用穿山甲通经舒挛,配以鸡血藤、伸筋草活血舒筋。病证合参,用之多获效,对肺癌骨转移患者尤为适合。2.3复肝丸的配方肺癌肝转移常因邪毒郁结肺脏,病久致虚,肺气失摄,推动过亢,引邪毒流窜,乘犯肝木,著而受病,邪毒郁久,耗伤阴血,肝阴不足,虚风内动,或因肝气失疏,气有郁滞,则血亦随之停积,变为瘀血,瘀血阻滞,脉络为之不畅,致使津液不布,水湿停滞不化,聚为痰涎,与瘀血相并。唐容川云:“瘀血积久,亦能化为痰水。”故痰瘀水湿互结成为本病病机演变中的突出矛盾。临床见肝、脾大,胁痛隐隐,肝功能异常,面色晦滞,病情缠绵,久而不愈。朱良春教授根据“久痛多瘀,久病多虚”及肝郁气滞、血瘀癖积的病机,拟订以土鳖虫为主的“复肝丸”(药物组成:土鳖虫、红参各30g,紫河车24g,姜黄、郁金、三七、炮穿山甲、鸡内金各18g,共研细末,另用虎杖、石见穿、糯稻须根各120g煎取浓汁,与上药粉泛丸如绿豆大,每服3g,每日3次饭前服用)治疗肝硬化见此症者。方中土鳖虫起到活血消癥、和营通络的作用,《神农本草经》载其“方心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭”,为不可或缺之品,再配以炮穿山甲,《医学衷中参西录》载其“凡血凝、血聚为病皆能开之”。两药合用,共奏消肿散瘀、通络镇痛之功。徐凯教授遵此方义,将此二主药移用以治疗肺癌肝转移并见上症者,多增用龟版,因《本草纲目》载其能“补心、补肾、补血……观龟甲所主诸病,皆属阴虚血弱”。辨证用之,以滋阴潜阳,扶正补虚。同时选疏肝健脾(如柴胡、白术、茯苓、黄芩、茵陈、田基黄)、行气化痰散结(如浙贝母、半夏、厚朴、枳壳、枳实)之品配合用之,不仅能缓解肝区疼痛,并可稳定甚至缩小病灶,促进肝功能恢复,升高血浆蛋白总量,调整白蛋白与球蛋白的倒置,对于缓解临床症状、改善患者生活质量及延缓病情有一定疗效。3养气阴虚,阴心有病《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺癌晚期,因病情发展,形成全身多发转移,其病位虽在肺,但侵及其他四脏,与心、肝、脾、肾密切相关,其传变与五脏生克有关。徐凯教授认为其机制为癌毒犯肺,久则金病涉及脾土,子盗母气,致脾失健运,清浊之气不能纳吐,则壅盛之邪势内炽,伤及阴血,肝阴不足,虚风内动;肺为肾之母,肺虚则母不荫子,肺虚及肾而成肺肾两虚。心脉通于肺,肺朝百脉,宗气贯心脉而行呼吸;肾脉上络于心,心阳根于命门之火,心之阳气的盛衰与肺、肾关系密切,肺肾之虚可致心阳亦虚,形成虚实夹杂重证,为病之极期。治疗上,徐凯教授较重视后天之本,尤其注重脾虚为病的观点,正如《脾胃论·脾胃胜衰论》所云:“肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。”张洁古·《活法机要》云:“壮人无积,虚人则有之,脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”故以培土法为扶正固本之要,临床多从中焦脾胃论治,“脾气宜升,胃气宜降”,常以香砂六君子汤培补中焦,二至丸顾护后天肾精,加柴胡、升麻、黄柏、泽泻以升清降浊,此为基本治法。若体质状态尚可,耐受攻伐者,在扶正补虚基础上,结合辨病,蜈蚣、全蝎、水蛭、守宫、乌梢蛇、穿山甲等虫类药均可适量引用,常可起到顿挫病势之效。若体质较差,难以耐受猛攻者,以缓攻为妥,常取蜂房、土鳖虫温肾行瘀,续筋接骨;鳖甲滋阴潜阳,软坚散结;蛤蚧温补肺肾。此外临床还常配合大黄虫丸内服祛瘀生新,缓消之;或取虫类药入丸散剂,是以“祛邪不伤正”,“扶正不助邪”。4虫类药、药物的配合使用《素问·玉机真脏论》中“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩颈”的描述极似肺癌晚期疼痛。此时毒陷邪深,痰瘀、癌毒久羁胶固,导致经络闭塞不通而痛。因此,临床上徐凯教授常在辨病使用协定抗癌方(主要由全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲组成)基础上,借用虫类药之搜剔走窜、破瘀行血、通络止痛、搜风拔毒、抑制癌细胞生长等功效,选用蜂房、乌梢蛇、水蛭、土鳖虫、僵蚕、地龙、守宫等药,取其熄风止痉、镇静止痛之效而能明显缓解肺癌晚期患者疼痛、抽搐及烦躁等不适。还常同时配伍使用穿山甲、鳖甲、生牡蛎等介类药物,取其能软坚散结、活血破瘀之功,加强虫类药走窜通络的力量,二者联合使用有协同增效之功。此外,考虑虫