外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脑血管疾病（三）

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脑血管疾病（三）[单选题]1.男性，30岁。突发剧烈头痛，呕吐1小时。体格检查发现，左侧动眼神经麻痹及脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（江南博哥）A.右侧脑血栓形成B.左侧脑出血C.蛛网膜下腔出血D.右侧脑干梗死E.以上都不是正确答案：C参考解析：蛛网膜下腔出血临床上表现为突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。出血后可出现脑膜刺激征，颈内动脉-后交通动脉、基底动脉顶端和大脑后动脉动脉瘤可造成同侧动眼神经麻痹。[单选题]2.颅内动脉瘤最常见的部位是A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内-后交通动脉D.大脑前动脉E.基底动脉正确答案：C参考解析：动脉瘤的好发部位依次为：颈内动脉约占35%，前交通动脉约占30%，大脑中动脉约占15%，基底动脉约占10%，椎动脉约占5%，其他部位约占5%。[单选题]3.典型的动静脉畸形是由A.供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成B.动脉和静脉组成C.由供血动脉、毛细血管和引流静脉组成D.由畸形血管团组成E.由静脉动脉化形成正确答案：A参考解析：脑动静脉畸形（AVM）在形态学上是由供血动脉、异常血管团及引流静脉三部分构成。[单选题]4.原发性脑室内出血指A.血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B.血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内C.除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内D.脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血E.由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血正确答案：B参考解析：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内。[单选题]5.下列颅内动脉瘤的临床特点中，错误的是A.颅内动脉血管的局限性异常膨出B.是造成蛛网膜下腔出血的首位病因C.先天因素多见于动脉壁发育异常或缺陷、异常薄弱D.后天因素多见于动脉粥样硬化、创伤、感染E.多发生在皮质层动脉末梢正确答案：E参考解析：颅内动脉瘤多发生在Willis动脉环周围，其中，前循环动脉瘤占80%以上，尤其以颈内动脉-后交通支动脉瘤、前交通支动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤最为常见。后循环动脉瘤则以基底动脉分叉部常见，其次为椎动脉，以及大脑后动脉。[单选题]6.以下Hunt-Hess分级将颅内动脉瘤分为五级，其中不正确的是A.Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直B.Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能障碍C.Ⅲ级：重度头痛，意识尚清，无神经功能障碍D.Ⅳ级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期去大脑强直和自主神经功能紊乱E.Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，垂危正确答案：C参考解析：Hunt-Hess五级分类法在国际上被广泛用于动脉瘤破裂出血后的病情判断、选择造影和手术时机、评价手术的风险和患者预后。Hunt-Hess分级Ⅲ级的是：嗜睡，意识模糊，或轻微灶性神经功能障碍。[单选题]7.颅内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型，其中最常见的是A.动静脉畸形(AVM)B.海绵状血管瘤C.毛细血管扩张D.静脉畸形E.静脉曲张正确答案：A[单选题]8.确诊颈内动脉海绵窦瘘最有临床价值的检查是A.CTB.CTAC.RID.DSAE.RA正确答案：D参考解析：脑血管造影(DSA)是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。[单选题]9.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的临床表现？A.突发性头痛B.去大脑强直C.意识丧失D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲E.CT或MRI检查可明确出血部位、出血量、血肿周围受压情况正确答案：B[单选题]10.以下选项中，哪项不是引起脑缺血的血流动力学因素A.心肌梗死、严重心律失常B.休克C.体位性低血压、颈动脉窦过敏D.血液的黏稠度增高E.锁骨下动脉盗血综合征正确答案：D[单选题]11.患者女，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神清，颈强直。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。为明确出血病因，进一步的检查首选A.RAB.RIC.脑电图D.脑血管造影E.经颅多普勒正确答案：D[单选题]12.患者女，37岁。突发头痛3小时。既往无高血压病史。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。入院后予脱水、止血等治疗。脑血管造影提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据Hunt-Hess分级，患者属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级正确答案：A[单选题]13.患者男，65岁。突发剧烈头痛伴人事不省6小时。头颅CT提示蛛网膜下腔弥散性出血，右侧裂池积血厚度>1mm。按照Fisher分级，属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级正确答案：C[单选题]14.颅内动脉瘤破裂后，再次发生出血的高峰时间段是A.1周以内B.第1周末至第2周C.第2周末至第3周D.第3周末至第4周E.第1个月至第2个月正确答案：B参考解析：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%，据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血，第一次出血后存活的时间愈长，再出血的机会愈小，如病人意识障碍突然加重，或现在症状再次加重，瘫痪加重以及出现新的神经系统体征，均应考虑到再出血的可能，应及时复查CT以确定是否有再出血，再出血往往比上一次出血更严重，危险性更大，故对已有出血史的动脉瘤病人应尽早手术，防止再出血的发生。[单选题]15.颅内动脉瘤破裂后血肿发生率最高的是A.前交通动脉瘤B.后交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.基底动脉动脉瘤正确答案：D参考解析：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%，其余在周围支上，其出血频率高，发生血肿机会多。[单选题]16.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因是A.先天性B.外伤性C.感染性D.动脉硬化E.血管壁结构不良正确答案：B参考解析：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在。[单选题]17.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示？A.后交通动脉瘤B.小脑幕切迹疝C.前交通动脉瘤D.颈动脉海绵窦瘘E.枕骨大孔疝正确答案：A[单选题]18.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是A.窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在B.眼外肌麻痹以动眼神经损害最多C.临床表现可见搏动性突眼D.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影E.颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4正确答案：B[单选题]19.蛛网膜下腔出血后一侧上睑下垂最先考虑以下哪个部位可能有动脉瘤()A.大脑前动脉B.颈内动脉C.大脑中动脉D.前交通动脉E.椎动脉正确答案：B[单选题]20.烟雾病是指()A.颅内动脉瘤B.脑底异常血管网症C.自发性蛛网膜下腔出血D.颈动脉海绵窦瘘E.颅内动静脉畸形正确答案：B[单选题]21.关于颈动脉海绵窦瘘的叙述错误的是()A.多因外伤引起，常并发颅底骨折B.可继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤C.临床表现可有颅内杂音、突眼、眼球搏动与眼球运动障碍D.治疗的目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血等E.无视乳头水肿、无视网膜出血正确答案：E参考解析：颈动脉海绵窦瘘多因外伤引起，常并发颅底骨折；少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。临床表现可有：颅内杂音、突眼、眼球搏动与眼球运动障碍；三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退；可出现一系列眼底征象，如视乳头水肿、视网膜血管扩张，有时视网膜出血，病史较长时刻出现视神经萎缩，视力下降甚至失明。治疗的目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血等，故选E。[单选题]22.自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括A.卧床休息B.止血治疗C.镇静治疗D.腰椎穿刺E.脱水治疗正确答案：D参考解析：无创性的CT.RI等已替代腰椎穿刺作为诊断蛛网膜下腔出血的方法，腰椎穿刺可能导致动脉瘤破裂出血，且对症状缓解无明显作用，故应尽可能避免。其余的都是急性期的常规治疗方法。[单选题]23.颅内动脉瘤的确诊依据为A.腰穿为血性脑脊液B.CT扫描C.经颅超声多普勒D.脑血管造影E.临床表现和体征正确答案：D参考解析：动脉瘤的最后确诊为脑血管造影，目前还没有哪项检查能完全取代它。[单选题]24.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项A.脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害B.丘脑、下丘脑和脑桥出血，深昏迷C.小脑出血，出血量10ml左右，病情进行加重，昏迷D.年龄在70岁以上，深昏迷，瞳孔散大E.严重的冠状动脉供血不足或肾功能衰竭者正确答案：C参考解析：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者常在数小时内病情恶化，因此越早手术效果越好，多数情况下认为血肿10ml以下症状恶化也应尽早手术。[单选题]25.有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的A.某些情况下可以切断一侧大脑前动脉A1段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭B.对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C.某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D.某些情况下一侧大脑后动脉P1段可以永久性阻断E.对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤正确答案：B参考解析：前交通动脉本身有分支供应穹隆、胼胝体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起严重的近记忆丧失，故不可在前交通动脉瘤两侧阻断前交通动脉行动脉瘤孤立术。对基底动脉动脉瘤进行手术的过程中，根据动脉发育以及颅底动脉环的交通、代偿情况，在保证脑组织正常供血的前提下，永久性阻断一侧大脑前动脉A1段、一侧后交通动脉或一侧大脑后动脉P1段，可以增加术野的显露，但要严格掌握适应证。对合并较大血肿的动脉瘤，清除血肿可降低颅内压，增加术野显露，有助于动脉瘤的处理。[单选题]26.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的？A.首选动脉瘤内弹簧圈栓塞B.球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡C.对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑形技术进行栓塞D.载瘤动脉闭塞只适用于部分病例E.动脉瘤完全栓塞后仍有部分复发正确答案：B参考解析：动脉瘤腔内球囊栓塞因球囊形状、体积与瘤腔不易吻合，且球囊在血流冲击下对动脉瘤壁有扩张作用（水锤效应），易导致动脉瘤复发，故目前已基本不再使用。动脉瘤栓塞后仍有部分复发，需要注意随访。[单选题]27.海绵窦综合征表现为A.第3、4、5、6脑神经受累B.第3、4、6脑神经受累C.第2、3、4、5、6脑神经受累D.第2、3、4、6脑神经受累E.以上都不是正确答案：A参考解析：海绵窦综合征就是表现为第3，4，5，6脑神经受累。[单选题]28.对脑巨大动静脉畸形施行切除术时，下列哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生A.术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗B.术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉C.切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压D.迅速切除畸形血管团E.术后予以脱水、降颅内压治疗正确答案：D参考解析：对脑巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生，重点在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突破综合征的发生并无益处。[单选题]29.脑动静脉畸形最常见的症状是()A.癫痫B.头晕C.偏瘫D.失语E.精神障碍正确答案：A参考解析：癫痫是脑动静脉畸形最常见的症状。[单选题]30.下列颅内动脉瘤的形态学分类中，错误的是A.软性动脉瘤B.囊性动脉瘤C.梭形动脉瘤D.夹层动脉瘤E.不规则形动脉瘤正确答案：A[单选题]31.下列不属于Willis动脉环前循环动脉瘤的是A.颈内动脉动脉瘤B.前交通动脉瘤、后交通动脉瘤C.大脑中动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤D.基底动脉动脉瘤E.大脑前动脉动脉瘤正确答案：D[单选题]32.以下哪项不是颅内动脉瘤的病因A.先天性因素B.遗传因素C.感染D.创伤E.其他血管性病变正确答案：B[单选题]33.下列对脑动静脉畸形(AVM)特点的描述中，错误的是A.发生于大脑半球居多，尤以大脑中动脉分布区最常见B.动静脉之间为扩张的毛细血管网C.动静脉间的盗血导致脑动脉灌注不足和静脉压增高D.病变血管导致脑组织缺血缺氧、神经功能障碍和自发性颅内出血E.大脑中动脉分布区最常见，病变范围直径一般为1～5cm正确答案：B[单选题]34.下列颈动脉海绵窦瘘(CCF)的特点，不正确的是A.颈内动脉主干或分支在海绵窦内破裂，形成异常的动、静脉沟通B.外伤引起者，称外伤性CCF；无外伤史者，称自发性CCFC.部分海绵窦瘘可自愈D.CCF分为海绵窦段颈内动脉主干破裂和分支破裂E.连续性杂音、搏动性突眼、球结膜水肿、眼球运动受限及视力下降正确答案：C[单选题]35.烟雾病(MMD)的外科治疗，根据不同情况可分别采取直接血流重建、间接血流重建和联合血流重建术，下列不属于间接血流重建术式的是A.颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)+EMS、(STA-MCA)+EDAMSB.脑-颞肌贴敷术(EMS)、脑-颞肌-动脉贴敷术(EDAMS)C.脑-硬脑膜-动脉贴敷术(EDAS)D.脑-帽状腱膜贴敷术(EGPS)E.颅骨多点钻孔术(MBHT)和硬膜翻转(ET)正确答案：A参考解析：烟雾病的间接血流重建术式，除外选项A。间接血流重建中颞浅动脉、硬膜组织、颞肌、帽状腱膜等被用作带蒂供体，在脑表面和供体组织之间自发产生血管吻合。其手术适应证广，操作简便，风险低，效果确切，故较多采用，缺点是侧支旁路需要3～4个月才能形成。直接血流重建最常用的术式是颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)血管吻合术，优点是可迅速增加吻合血管供血区的脑血流量，改善血流动力学，缓解缺血症状。缺点是手术难度比间接血流重建大，成功率相对低，尤其是儿童。联合血流重建集中了前两者的优势，主要术式为选项A，手术效果良好。[单选题]36.以下选项中，哪项不是脑缺血性疾病的诊断要点？A.病史B.依据临床表现初步判定是TIA或RINDC.分析判断是颈内动脉，还是椎基底动脉病变，是血栓，还是栓塞，栓子来源D.脑血管造影具有一定危险性，可由多普勒超声检查替代E.CT和MRI检查排除脑出血正确答案：D[单选题]37.下列脑缺血性疾病的外科治疗方式中，不宜采取的是A.颅内-颅外动脉吻合术B.旁路移植术C.大网膜颅内移植术、椎动脉减压术D.颈动脉内膜切除术E.支架置入正确答案：E[单选题]38.动脉瘤出血后，下列哪项不符合Hunt及Hess五级分类法A.Ⅰ级：无症状或轻微头痛及轻度颈项强直B.Ⅱ级：中度到重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失C.Ⅲ级：昏迷，或较重的灶性神经功能缺失D.Ⅳ级：木僵，中度到重度偏侧不全麻痹E.Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态正确答案：C[单选题]39.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是A.硬化斑块多位于颈总动脉分叉处B.超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达C.腔内径狭窄50%即应手术治疗D.双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧E.一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术正确答案：D[单选题]40.颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括A.颅内杂音B.眼球突出.C.眼球运动障碍D.视神经乳头水肿E.对侧肢体偏瘫正确答案：E[单选题]41.女性，36岁。8小时前突发头痛，头痛剧烈持续不缓解，伴呕吐。查体：神志清楚，颈强直，右侧上睑下垂，瞳孔扩大。四肢肌力Ⅴ级。头颅CT示蛛网膜下腔出血。按Hunt－Hess分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级正确答案：C共享答案题A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗[单选题]1.治疗颅内动脉瘤最常用的方法A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗正确答案：C参考解析：外科手术治疗是颅内动脉瘤的首选治疗方法。共享答案题A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗[单选题]2.可在脑或脊髓血管畸形手术前使用的治疗方法A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗正确答案：A参考解析：血管栓塞术是脊髓血管畸形术前的治疗方法。共享答案题A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗[单选题]3.治疗脑动静脉畸形最常用的方法A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗正确答案：C参考解析：外科手术治疗是血管畸形的首选治疗方法。共享答案题A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗[单选题]4.治疗颈内动脉海绵窦瘘最常用的方法A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗正确答案：A参考解析：血管栓塞术是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法，也是脊髓血管畸形术前的治疗方法。共享答案题A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗[单选题]5.可用于治疗脑血管畸形但一般不用于治疗颅内动脉瘤的是A.血管栓塞术B.γ刀C.外科手术治疗D.血管内支架E.化疗正确答案：B参考解析：γ刀可用于治疗直径小于3cm的脑血管畸形，但不用于颅内动脉瘤的治疗。共享答案题A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血[单选题]6.CT显示第三脑室以上扩大A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血正确答案：B参考解析：共享答案题A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血[单选题]7.头部外伤，CT显示颅内积气A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血正确答案：A参考解析：颅脑外伤病人，CT显示颅内积气提示为开放性颅脑损伤。共享答案题A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血[单选题]8.突发剧烈头痛，CT显示鞍上池、侧裂池高密度影A.颅底骨折B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.高血压脑出血E.自发性蛛网膜下腔出血正确答案：E参考解析：自发性蛛网膜下腔出血常为突发起病，剧烈头痛，CT显示鞍上池、侧裂池高密度影。共享答案题A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%[单选题]9.自发性脑蛛网膜下腔出血后视神经乳头水肿的发生率A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%正确答案：A参考解析：自发性脑蛛网膜下腔出血后视神经乳头水肿的发生率为10%～20%。共享答案题A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%[单选题]10.自发性脑蛛网膜下腔出血约有多少由颅内动脉瘤或血管畸形引起A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%正确答案：E参考解析：自发性脑蛛网膜下腔出血约有70%由颅内动脉瘤或血管畸形引起。共享答案题A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%[单选题]11.自发性脑蛛网膜下腔出血后一侧动眼神经麻痹的发生率A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%正确答案：C参考解析：自发性脑蛛网膜下腔出血后一侧动眼神经麻痹的发生率为6%～20%。共享答案题A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%[单选题]12.自发性脑蛛网膜下腔出血后约多少病人出现抽搐发作A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%正确答案：D参考解析：自发性脑蛛网膜下腔出血后约有20%病人出现抽搐发作。共享答案题A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%[单选题]13.自发性脑蛛网膜下腔出血后再发出血的死亡率A.10%～20%B.1/3C.6%～20%D.20%E.70%正确答案：B参考解析：自发性脑蛛网膜下腔出血后再发出血的死亡率约为1/3。共享答案题A.颈内动脉后交通动脉段动脉瘤B.前交通动脉