外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-腰腿痛和颈肩痛（三）

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-腰腿痛和颈肩痛（三）[单选题]1.以下不能用于腰椎间盘突出症诊断的是A.腰穿操作B.腰椎管造影C.肌电图D.腰椎正侧位X线平片（江南博哥）E.腰椎MRI或CT正确答案：A参考解析：用于腰椎间盘突出症诊断的有腰椎管造影、肌电图、腰椎正侧位X线平片、腰椎正侧位X线平片、腰椎MRI或CT。[单选题]2.从腰4～5椎间孔经过的神经根是A.骶2B.骶1C.腰5D.腰4E.腰3正确答案：D[单选题]3.腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是A.腰3B.腰4C.腰5D.骶1E.骶2正确答案：C参考解析：腰4～5椎间盘突出通常压迫的神经根是腰5。[单选题]4.有关颈椎病的临床特点，下列不正确的是A.可有心动过速等交感神经表现B.神经根型颈椎病表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.严重者可导致截瘫E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难正确答案：C参考解析：颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50%～60%。[单选题]5.颈椎病的手术治疗，不正确的是A.脊髓型颈椎病常需手术治疗B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除C.伴椎管狭窄者一般行前路手术D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗正确答案：C[单选题]6.颈椎病行颌枕吊带牵引治疗，错误的是A.适用于除交感神经型外的各型颈椎病B.牵引重量为2～6kgC.牵引时头前屈15°D.可解除肌痉挛E.可使小关节内的滑膜皱襞复位正确答案：A[单选题]7.下肢牵涉痛是由哪一神经受刺激所致A.脊神经前根B.脊神经后根C.交感神经D.脊神经前支E.脊神经后支正确答案：B[单选题]8.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠A.外伤史B.X线摄片C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验正确答案：C[单选题]9.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经D.骶1神经根E.骶2神经根正确答案：C[单选题]10.男性，40岁。腰扭伤后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查体：腰椎右凸畸形，腰4～5椎左侧压痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，第1足趾背伸力弱。腰椎平片显示腰椎右凸畸形。CT扫描：腰4～5椎间隙，椎体左后软组织阴影1.0cmx0.6cm，左侧神经根受压。根据患者情况，目前治疗宜采取A.平卧硬板床，理疗，药物治疗B.手术治疗C.加强腰椎被动活动锻炼D.推拿治疗E.针刺治疗正确答案：A参考解析：腰椎间盘突出症中80%的病人可经保守治疗有效，常用的手段为：硬板床卧床休息，牵引，理疗与按摩等使痉挛肌肉松弛，减轻椎间盘压力。[单选题]11.男性，70岁。行走后左下肢疼痛2年，加重1个月。既往有10余年类风湿关节炎病史。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左长伸肌肌力Ⅳ级。X线检查：腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高35°，加强试验阳性。最可能的疾病是A.腰肌劳损B.腰椎骨质增生C.腰椎弓根峡部裂D.腰4～5椎间盘突出E.闭塞性脉管炎正确答案：D[单选题]12.女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。哪种诊断最有可能A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.颈椎间盘突出E.交感神经型颈椎病正确答案：B参考解析：步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。[单选题]13.下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的()？A.各种类型颈椎病均可行推拿、牵引治疗B.一过性脑缺血症状有时是由颈椎病所致C.颈椎病可有视物模糊、耳鸣、心前区疼痛等症状D.颈椎病是指颈椎间盘退行性变E.颈椎病可行颈椎X线检查正确答案：A[单选题]14.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力，病理反射(+)E.肢体发凉，无或少正确答案：D参考解析：脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。主要有：①运动障碍（无力）；②肢体麻木；③共济失调；④自主神经及括约肌功能障碍；⑤反射障碍，即病理反射(+)。[单选题]15.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确A.可以没有外伤史B.可以没有腱反射的改变C.不会有排尿困难D.疼痛可因咳嗽加重E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛正确答案：C[单选题]16.患者男性，20岁，腰痛。低热已3个月，活动时腰痛加重，检查：腰椎生理弯曲消失，后凸畸形不明显，但椎旁肌紧张，有压痛及叩痛，拾物试验阳性。体温38C，血白细胞数9x109/L，中性多核70%，血沉30mm/h。X线片见L4、5椎体骨小梁模糊，椎间隙狭窄，腰大肌阴影无增宽现象。该患者应选择哪一种最合适的治疗方法A.骨盆牵引B.抗痨药物+卧硬板床休息C.硬膜外封闭D.推拿按摩E.理疗正确答案：B[单选题]17.诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是A.X线平片B.RIC.CTD.电生理检查E.病史、症状及体格检查正确答案：E[单选题]18.男性青年，工人，25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。检查：腰部有肌痉挛，活动受限并有侧弯现象，L4～5间隙有明显按痛和叩痛，临床诊断最可能是A.腰椎骨折B.腰椎脱位C.蛛网膜下腔出血D.腰椎间盘突出症E.腰扭伤正确答案：D[单选题]19.43岁男性开车10年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有5年颈痛肩放散史。查：颈6以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双Babinski征阳性。X线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是A.颈椎牵引B.超短波理疗（超短波理疗）C.按摩方法松解颈部D.手术治疗E.等CT检查后再定正确答案：D[单选题]20.下列哪项临床表现与L5S1椎间盘后突无关A.腰腿痛B.直腿抬高试验和加强试验阳性C.膝反射异常D.外踝部和足背外侧痛觉减退E.踝反射异常正确答案：C参考解析：L5S1椎间盘突出症致S1神经根受压时，其神经系统体征为：外踝附近及足内侧痛、触觉减退；趾及足跖屈力减弱；踝反射减弱或消失。膝反射减弱或消失为L4～5椎间盘突出征的体征。[单选题]21.颈椎病最常见的类型为A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型正确答案：A参考解析：颈椎病常见类型有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病三类，其中最常见的是神经根型颈椎病。[单选题]22.男，37岁，半年前无明确诱因出现腰痛伴左下肢放射痛，反复发作，左小腿外侧浅感觉迟钝，（足母）趾背伸肌力减弱。MRI示L4～5椎间盘较大脱出，压迫硬膜囊。诊断是A.腰椎间盘脱出症B.腰椎间盘突出症C.腰椎间盘脱垂症D.腰椎间盘膨出症E.腰椎管狭窄症正确答案：B参考解析：腰椎间盘突出在影像学上可以表现为脱出、突出、脱垂、膨出等，这是基于影像学上的一种分类，并不代表临床情况。无论影像学表现出哪种类型，只要有症状都应统一诊断为腰椎间盘突出症。共享题干题患者，女性，33岁。半年前弯腰提重物时突然腰痛，并向右大腿扩散。当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，腰骶部右侧压痛，直腿抬高试验阳性。X线检查：腰椎向右侧弯曲。[单选题]1.以下哪项是最可能的诊断A.腰椎间盘突出症B.棘间韧带损伤C.腰椎结核D.腰椎类风湿关节炎E.腰椎椎骨脱离正确答案：A[单选题]2.现阶段的治疗，哪项是不适合应用的A.口服镇痛药物B.放疗C.卧硬板床休息D.痛点封闭E.理疗正确答案：B[单选题]3.近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似症状，小便困难。此时的治疗应考虑的是以下哪项A.痛点封闭B.放疗C.卧床休息D.手术E.按摩正确答案：D男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。[单选题]4.为明确诊断，最有意义的检查是A.骨核素扫描B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图正确答案：B参考解析：为明确诊断，最有意义的检查是CT，CT可显示突出的间盘，确定诊断，还可显示突出间盘的大小、方向，与硬膜囊和神经根的关系，骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚等等，另外也可作MRI检查。[单选题]5.如病史3年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现大、小便障碍。其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术正确答案：E参考解析：如病史2年以上，治疗无效且逐年加重，严重影响生活工作，又出现大、小便障碍的马尾神经受损症状，有手术指征，应手术治疗，行髓核摘除术。[单选题]6.首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核正确答案：C参考解析：本例的特点是腰痛，向左下肢放射，咳嗽等使腹压增加时疼痛加重，腰活动有受限并左弯，直腿抬高试验阳性，因此初步诊断是腰椎间盘突出症。男性，50岁。间歇性跛行1年，加重1个月就诊。无外伤史，无烟酒嗜好。[单选题]7.根据患者症状，首先要考虑的是A.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症正确答案：D[单选题]8.体格检查中最可能发现的是A.双侧直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.双下肢活动功能受限D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征正确答案：E患者，男，65岁。因"腰腿痛伴间歇性跛行2年，加重2个月"入院。患者2年前开始出现下腰痛，逐渐出现双下肢疼痛麻木和发胀感，右下肢明显，行走约1000m后需停下休息。保守治疗无效。近2个月感腰腿痛及麻木感加重，行走约150m即需蹲下休息，并出现双下肢无力感。骑车不受限制，可上楼或爬山，但下楼时觉腰腿痛加重。[单选题]9.应首选的治疗方法是A.单纯椎管减压术B.椎管减压加经椎弓根内固定，滑脱复位，植骨融合术C.静脉应用扩血管药物D.动脉移植术E.骶管封闭正确答案：B[单选题]10.体格检查中，出现概率最小的体征是A.后仰挤压试验(+)B.腰骶部压痛(+)，放射（-），椎旁肌轻度痉挛C.双侧直腿抬高试验（-），加强（-）D.双侧膝跟腱反射正常E.足背动脉搏动减弱正确答案：E[单选题]11.如果辅助检查中腰椎正、侧位X线片发现L5向前移位超过椎体1/4，L5～S1间隙中度狭窄，小关节增生硬化。还应进行的辅助检查中，对确诊意义不大的是A.腰椎双斜位X线片B.腰椎侧位前屈后伸X线片C.腰椎CT或MRID.下肢动脉造影E.下肢动脉B超正确答案：D患者男，50岁，外科医生，长期低头手术，颈肩痛伴右上肢放射性麻痛1年。颈椎x片提示颈椎生理曲度变直，C4/5、C5/6椎间隙变窄，C4～6椎体后缘骨质增生。[不定项选择题]12.体查发现患者拇指、示指感觉减退，肱二头肌肌力Ⅳ级，提示压迫节段在A.颈4/5B.颈5/6C.颈6/7D.颈7/胸1E.胸1/2正确答案：B参考解析：颈5/6椎间盘突出压迫颈6神经根，出现所支配区域感觉麻木、所支配肌肉肌力下降。[不定项选择题]13.该患者应该首先考虑的诊断是A.局部型颈椎病B.神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.脊髓型颈椎病正确答案：B参考解析：根据患者病史、临床症状及影像学结果，符合神经根型颈椎病诊断。[不定项选择题]14.针对此病，常用的体格检查方法包括A.凯尔尼格征B.牵拉试验C.Spurling试验D.感觉改变试验E.腱反射正确答案：BCDE参考解析：凯尔尼格征是脑膜刺激征。[不定项选择题]15.手术指征包括A.经正规非手术疗法3个月以上无效B.有进行性肌肉萎缩C.非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活D.疼痛剧烈E.临床症状重，且临床表现、影像学所见及神经学定位相一致正确答案：ABCDE参考解析：上述5项均为神经根型颈椎病的手术适应证。[不定项选择题]16.颈椎MRI提示颈5/6椎间盘向右后突出，压迫相应神经根。可选的手术方式有A.后路单开门椎管扩大成形术B.前路椎间盘切除椎体间植骨融合术C.后路椎板部分切除椎间孔后方切开摘除椎间盘术D.前侧方钩椎关节切除椎间孔切开术E.后路双开门椎管扩大成形术正确答案：BCD参考解析：神经根型颈椎病非手术治疗有效，可先行非手术治疗，无效时再行手术治疗。可选手术方式包括B、C、D三种。共享答案题A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症[单选题]1.脊髓前方受压的疾病是A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症正确答案：A参考解析：共享答案题A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症[单选题]2.脊髓后方压迫的疾病是A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症正确答案：D参考解析：共享答案题A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症[单选题]3.椎管骨性狭窄的疾病是A.颈椎间盘突出症B.发育性颈椎管狭窄C.脊髓空洞症D.胸椎黄韧带骨化引起的椎管狭窄E.脊髓侧索硬化症正确答案：B