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文档简介

肝

硬

化

1定义

弥漫性纤维化

以肝组织

假小叶形成

为特征的慢性肝病

再生结节

肝功能损害

以

为主要临床表现，晚期出现严重并发症

门静脉高压2病

因1、病毒性肝炎:乙型、丙型、丁型、重叠感染2、慢性酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者3、胆汁淤积4、循环障碍5、血吸虫性肝纤维化6、工业毒物、药物7、营养失调8、免疫紊乱9、遗传和代谢性疾病：如血色病等。10、病因不明：约5%-10%的病例发病原因难以确定，成为隐源性肝硬化，其中部分病例可能为非酒精性脂肪性肝炎发展而来。3临床表现代偿期：

症状轻、缺乏特异性

失代偿期:

症状显著：

肝功能减退症状

门静脉高压症状

4临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常5临床表现——失代偿期1、肝功能减退的临床表现：（1）全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。（2）消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。（3）出血倾向和贫血（4）内分泌失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多62、门静脉高压的临床表现：（1）脾大、脾功能亢进：RBCWBCBPC下降（2）侧支循环的建立及开放：胃底食管下静脉、脐静脉、直肠静脉（3）腹水、脐疝形成临床表现——失代偿期7临床表现—并发症1、上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂8临床表现—并发症2、肝性脑病：

最严重的并发症，也是最常见的死亡原因3、感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减9临床表现—并发症5、肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症6、肝肺综合征肺血管扩张

低氧血症

三联症严重肝病呼吸困难低氧血症10临床表现—并发症7、原发性肝癌

短期内肝迅速大

持续性肝区疼痛或

腹水呈血性考虑范围8、电解质、酸碱平衡紊乱（1）低钠：摄入不足、利尿、放腹水。（2）低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、可诱发肝性脑病。11实验室和其他检查血常规：代偿期多正常，失代偿期可有贫血，脾亢时白细胞、血小板降低，PT时间延长肝功能：代偿期多正常或轻度异常，失代偿期ALT、AST升高，TBIL、DBIL、I、III、IV型胶原升高，胆固醇酯降低免疫功能：T细胞降低、IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）12B超:

可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:

显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无

糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态实验室和其他检查13

一般诊断1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4

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