群体伤的救护

群体伤的救护急诊科2012.01.14概述突发事件引起的创伤患者——群体外伤为多特点：发生突然、时间急、伤员多、伤情复杂、抢救难度大。急诊医学模式:单一的急诊室→院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室-急诊观察病房的一体化模式最大的特点：充分体现“急”字，为抢救生命赢得时间。护理组织管理突发事件的救援预案一体化的抢救制度与流程抢救的时效性优化人力资源重视技能培训规范医疗护理文书突发事件的救援预案接到成批伤通知：分诊护士→立即汇报科主任、护士长→上报医务科（非正常上班时上报总值班）、护理部。医务科：患者人数起过15例，或危重患者超过5例，启动一级救援预案，值班院长任现场总指挥，抽调相关科室临床护理人员20名以上；一次性接诊患者10~15例，危重患者不超过5例，启动二级救援预案，医务科主任（总值班）任现场总指挥，抽调相关科室临床护理人员10~20名；一次性接诊患者5~10例，危重患者不超过计划例，启动三级救援预案，由急救中心主任任现场总指挥，主要依靠本科室力量自行组织抢救。一体化的抢救制度与流程--决定创伤急救单元高效运转的主要因素

院内急诊抢救时，护士长对参加救护的人员实行定人定任务的分组责任制，以缩短临床反应时间。①指挥联络组②急救组③治疗巡回组④检伤分类组⑤运输组指挥联络组联络有关科室，调集人员、物资供应急救组负责危重患者的挽救治疗工作，制定了ABC制护士抢救配合分工程序图A护士负责呼吸道管理B护士负责循环系统、生命体征监测的管理C护士负责记录与对外联系治疗巡回组负责一般性和常规性的治疗工作及对外伤情观察检伤分类组对患者的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类，分别挂上绿、黄、红、黑色手牌，填写编号运输组及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急诊手术等。依据患者佩带的手牌颜色分别送至对应区域进行诊治。绿色——急诊治疗区（轻度病情稳定的伤员集中区）：对症治疗。黄色——急诊抢救室（中度伤员）：1名医师和1名护士抢救1例，静脉通道、包扎固定，在医护人员陪同检查后住院。红色——急诊手术抢救室（重度伤员）：1名医师、2名护士抢救1例，开放气道，建立静脉通道、包扎止血、监测病情变化，等病情平稳后住院。治疗严重多发伤、失血性休克者，尽快行静脉留置针穿刺，建立两条以上静脉通道快速扩容、输血输液，保证及时给药。黑色——急诊抢救室填写病历，开具死亡证明，行尸体管理。抢救的时效性——3个3min的“限时”①院前急救反应时间，即接到现场呼救到院前医护人员出车时间为3min内。②检伤分类时间，即从患者进入急诊室到分诊护士完成伤情评估、分类要求3min内完成。③按区分流时间，即从分类编号结束到按分流完成要求3min内完成。再如实行规范“绿色通道专用章”使用，对危重患者一路绿灯，从而缩短临床反应时间。优化人力资源安排抢救室24h值班，各班护理人员合理搭配。为适应大批患者的抢救需要，增设二线待班班次，遇有重大抢救随叫随到。另设保安24h值班，负责处理批量患者的非业务性事务联系及维持急救现场秩序，减少某些患者家属的无理取闹，增加医护人员的安全感。重视技能培训

加强急救队伍建设，采用各种形式进行急救演练：如急救岗位及急救小组的急救业务培训多个急救小组的合成演练与社会相关部门协同进行不同性质的重大突发事件的模拟急救演练每次抢救或演练后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。规范医疗护理文书建立急诊护理记录单：详细及时记录给药剂量、时间、方法各