急性肾损伤患者抗生素剂量的调整

急性肾损伤非透析患者

抗生素剂量的调整朱婷2014年8月19日对于非透析的AKI患者是否需要调整抗生素剂量？怎样调整剂量？—根据抗生素PK/PD参数进行调整AKI对抗生素剂量的影响肌酐清除率CLcr抗生素PK参数AKI患者肌酐清除率CLcrMDRD方程eGFRa(ml/min/1.73m2)=186×[Pcr]-1.154×[年龄(岁)]-0.203×[女性×0.742]Cockcroft–GaultCCr（ml/min)=（男性）（140-年龄）×体重(kg)/72×血肌酐（mg/dL)

（女性）（140-年龄）×体重(kg)/85×血肌酐（mg/dL)Jelliffe方程Ccr(ml/min)={98－0.8×(年龄－20)×(0.09女性)}/Scr

尿量（仅适用于有尿患者）新的生物标志物（需要更多证据支持）胱抑素C（CysC），尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）AKI患者肌酐清除率CLcr抗生素PK/PD分类时间依赖性且短PAE时间依赖性且长PAE浓度依赖性T>MICAUC/MICCmax/MIC在有效剂量内减少单次服用剂量，增加服用次数在安全剂量内提高单次服用剂量，适当减少服用次数青霉素类β-内酰胺类大环内酯类林可霉素类氨曲南达托霉素替加环素利奈唑胺糖肽类阿奇霉素氨基糖苷类氟喹诺酮类甲硝唑等吴伟东.从PK/PD角度优化抗生素治疗[A].浙江省医学会重症医学分会.重症医学十年回顾与展望——2012年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会重症医学分会:,2012:4.S.Blotetal./DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease79(2014)77–84抗生素PK/PD调整氨基糖苷类—庆大霉素D.Xuanetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents23(2004)291–295氨基糖苷类—庆大霉素喹诺酮类—环丙沙星JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)58,380–386喹诺酮类—环丙沙星青霉素类-哌拉西林/他唑巴坦Gonçalves-PereiraandPóvoaCriticalCare2011,15:R206Beta-lactamscandevelopasignificantlyalteredVdandclearanceinsepticpatientsleadingtolargeheterogeneityofpossibleconcentrations青霉素类-哌拉西林/他唑巴坦青霉素类-哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素类—头孢他啶，头孢吡肟ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,June2003,p.1853–1861头孢菌素类—头孢他啶，头孢吡肟头孢菌素类—头孢他啶，头孢吡肟碳青霉烯类—美罗培南R.Kitzes-Cohenetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents19(2002)105–110theauthorsfoundthatpatientswithAKIwhoreceivedareduceddose(1gbidversus1gtidinpatientswithoutAKI)stillachieved100%fT>MICagainstsusceptibleorganismswithMIC<1mg/L.碳青霉烯类—美罗培南inadequateantimicrobialcon