膝关节骨性关节炎的教学查房

膝关节骨性关节炎的教学查房

病史简介

患者赵之银，女性,67岁，退休工人。因左膝疼痛10年加重8月于2014年10月21日入院,休息后不能缓解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查，择期手术。专科：跛行，左膝稍肿胀，屈曲内翻畸形。活动度：伸5°，屈90°膝关节的结构骨性结构－股骨下端、胫骨上端、髌骨关节周围肌肉、肌腱关节外的韧带结构关节内的半月板和交叉韧带膝关节的功能及活动范围活动范围

过伸10°至屈曲135°功能范围

0°～90°，下蹲要求117°旋转运动范围

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伸直位时膝关节只有极小角度的旋转

▲屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30°膝关节骨性关节炎临床表现疼痛肿胀畸形膝关节骨性关节炎治疗保守疗法手术疗法

关节清理截骨术关节融合术人工全膝关节置换术

目前临床常用治疗三步曲：药物治疗→关节清理→关节置换

人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。人工全膝关节类型人工膝关节类型绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除髁型人工膝关节：适用韧带基本正常其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型人工膝关节的构造n

股骨假体n

胫骨假体n

髌骨假体人工全膝关节置换术适应症退行性膝关节骨性关节炎类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变创伤性骨性关节炎大面积的膝关节软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例感染性关节炎遗留的关节破坏，在确认无感染的情况下可作为相对适应症其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大关节病、血友病性关节炎涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节功能重建的病例人工全膝关节置换术禁忌症感染性关节炎髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后骨储量不足骨骼未成熟者神经源性关节病膝关节置换术后常见并发症

出血感染血管栓塞伤口愈合不良假体松动假体周围骨折血管、神经损伤术前护理

心理护理

患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。

行为训练

指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。术前护理

（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘（4）术前1天交叉配血400～800ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤（5）术晨常规禁食水。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。术前准备术后护理

卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。

饮食：术后6h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。术后护理生命体征的监测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积