医疗保障制度应注重预防性医疗服务的提供

医疗保障制度应注重预防性医疗服务的提供预防性医疗效劳是对个体或群体的安康进展监测、分析、评估、供应安康询问和指导以及对安康危急因素进展干预的全过程，旨在削减个人或群体的安康风险，利用已有的医疗资源到达最大的安康效果[1]。国务院制订的医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023－2023年）明确提出：要逐步建立全国统一的居民安康档案，并定期为６５岁以上老年人做安康检查、为３岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群供应防治指导效劳。这一系列的措施说明政策部门开头重视预防和保健效劳的供应。

一、预防性医疗效劳的提出背景

依据第六次人口普查的数据，目前我国总人口数为13.39亿人，其中14岁及以下人口占16.60%；15-59岁人口占70.14%；60岁及以上人口占13.26%、65岁及以上人口占8.87%。同2023年第五次相比，0-14岁人口的比重下降6.29个百分点，15-59岁人口的比重上升3.36个百分点，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。这些数据说明我国的人口老龄化进程逐步加快。随着年龄的增长，老年人口的身体素养和免疫力普遍弱于其他年龄段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的发病率上升，随之而来的医疗效劳需求将增多。因此医疗保障系统面临着不小的经济压力，给制度的有效运行和可持续进展带来严峻挑战。

与人口年龄构造变化相伴的是疾病谱的变化[2]。随着人民生活水平的提高和医疗水平的飞速进展，感染性疾病和急性病已经得到有效掌握，慢性疾病却开头扩散到不同群体身边，成为最主要的死因。慢性疾病以及与人们不良生活方式亲密相关的疾病已经成为疾病谱的主客。2023年排在我国居民疾病死亡率前四位的分别是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病。其中城镇居民因这四类疾病致死人数占城镇疾病死亡人口总数的80.5%，农村地区高达80.2%。慢性病患者的患病周期长，治疗费用高且疗效不明显，导致医疗费开支大大增加。

与急性传染病和感染病不同，慢性病的发病率和死亡率很大程度上需要依靠人们转变自己的不良生活方式。膳食养分、体力活动与相关慢性病亲密相关。第四次中国居民养分与安康状况调查指出，我国居民的膳食构造不合理，高盐、高能量、高脂肪食物的摄入，导致高血压、糖尿病、肥胖等患病率提升，与第三次调查相比分别提高了31%、1.2%和16.2%。抽烟、饮酒以及紊乱的生活作息，处于亚安康状态的居民人数日益增多；同时网络、电视的普及使得人们削减了外出运动的时间。运动时间削减、运动量下降，身体熬炼的时机也随之削减，身体里的多余物质和毒素难以排解，又进一步累积了慢性疾病的发生条件。

二、预防性医疗效劳的作用

预防性医疗效劳被广泛争论的一个作用就是削减医疗保障支出费用。比起病重后再治疗的费用，进展早期诊断治疗的预防医疗效劳明显更廉价。国家“九五”攻关课题《原发性高血压的社区综合防治讨论》中，专家们的开展卫生经济学评论指出：每投入1元钱进展社区高血压综合防治，可节省心脑血管治疗费0.59元。美国学者通过对20项现有预防效劳进展本钱预估和节约金额预估，包括戒烟筛查，酗酒筛选，每天服用阿司匹林的数量。讨论进一步证明若使这些效劳从2023年的现有水平增加90％，将节省美国个人医疗保健支出的0.2％，总计节省资金37亿美元。更重要的是美国的临床预防效劳的使用可以防止每年两百多万生命年的损失[3]。

从经济本钱层面探讨预防性医疗效劳的作用过于狭隘。预防医疗效劳在节省本钱的同时也改善了个人的安康，提高了居民的生活质量。慢性疾病的累积周期长且特征不明显，即使有征兆也很简单让人忽视。预防性医疗效劳能在慢性病初期对身体的各项数据进展比对，对重大疾病进展早期诊断，提示调整自己的身体状况。人们的休闲、放松和消遣活动都有赖于安康的体魄，有安康才能更好地享受现代文明的先进成果。

从制度设计层面而言，预防性医疗效劳是应对人口老龄化以及疾病模式变化的必定选择，关系到医疗保障制度的可持续进展。社会性医疗保险能够正常运行的缘由之一就是依靠于风险共担原则，即少数人患重大疾病的风险由大多数人担当人。从缴费金额而言，疾病群体与安康群体缴纳同样的费用，前者享受的医疗卫生效劳却更多，这种状况对安康群体而言实际上是不公正的。我国医疗保障制度的建立目标是建立公正、普惠的国民安康保险制度，强调的是人人都能公正的享受公共卫生效劳。公共卫生效劳均等化是我国医疗保障制度向国民安康保险制度转变的重要内容，预防医疗效劳作为公共卫生效劳的一局部，它的建立和推广客观上加快了我国医疗保障制度的转变。随着公民的安康意识渐渐增加，以治疗效劳为主的医疗保障制度难以满意人们的需要，人们清晰地熟悉预防性医疗效劳的重要性。

三、预防性医疗效劳的进展阅历

加快居民安康档案的信息化建立。居民安康档案的内容含有大量的数字和信息，包括个人病史、家族病史、体检和生活习性等方面，仅靠人工手段统计不现实，必需通过计算机对档案的格式、内容进展相对统一的处理。除此之外，还应当实现数据共享，这样个人的安康档案就能跟随人员流淌，确保居民到外地就医也能够享受到预防性医疗效劳。医院方面，门诊和各科室都可以连接到居民安康档案，可以依据现有信息确定治疗方案，节省了医患双方的时间，免去了不必要的调查费用。

注意全科医生的培育。始终以来公立综合医院对预防性医疗存在认知上的误区，认为其主要工作就是门诊体检，疾病筛查等，因此只顾添加检测设备，无视了人才的投入和培育。其实预防性医疗效劳的另一个工作就是对重大疾病进展早期诊断和干预。美国开展预防性医疗效劳已有二十多年的阅历，其中一条就是注意全科医生的培育。全科医生主要负责对安康时期、疾病早期人群的照看，并依据对方的病史供应持续性、共性化的医疗效劳。不管是公立医院还是社区效劳站点，都需要全科医生的指导和照看。

充分发挥社区医疗效劳站的作用。社区医疗效劳站点由于资金和人员的限制，医疗效劳水平不高，医疗设备的利用率很低。社区可以聘请已退休医生供应门诊效劳。老医生拥有丰富的行医阅历，在对疾病的预防和早期诊断方面有权威性，也比拟能让人信任。同时社区医疗效劳站点还可以与公立医院合作，设置公益门诊，既便利了社区居民就医，也为医院树立了良好的口碑；对于一些需要社区照看的患者而言，定期有优秀医生坐诊，也恢复了其康复的信念，提高了社区医疗效劳站的康复率和利用率。社区医疗效劳站点的设置也应当做到科学合理，保证居民的就医便利性。

重视商业安康保险的参加和进展。德国商业安康保险将保险的效劳范围拓展到预防性保障，其创新的医疗效劳创意值得我们借鉴[4]。公共医疗供应的究竟只是一般性的效劳，商业安康保险的参加可以满意居民对更高水平医疗、更精准检查结果的要求。预防性医疗效劳作为安康产业的重要组成局部，如何针对市场的需求进展商业化运作至关重要。传统安康保险公司将产品开发、销售、核保、理赔作为业务主体，已经不能满意受保人以及市场的需求；新型的安康保险公司进一步拓展其产业链，深入到疾病预防与掌握领域，由传统的被动性理赔处理转为主动性防范，并对疾病进展早期预防与干预。