抑郁症的社会认知理论模型

抑郁症的社会认知理论模型

一般来说，有两种方法可以研究患有抑郁的原因。首先，从生物学的角度考察抑郁患者的脑形态结构和生理功能的变化。另一个从心理学的角度来研究环境和个人心理因素对抑郁的影响。20世纪80年代,Abramson、Beck等提出了抑郁症的社会-认知心理因素模型,他们认为,抑郁症是由于素质性因素和应激的交互作用而产生的。但这里的素质性因素主要是认知心理因素,应激性因素是各种社会刺激,如灾难性生活事件、日常生活事件等。自他们的理论提出后,人们开始对抑郁症的社会认知因素进行了许多研究。抑郁症的社会认知理论以Beck与Abramson为代表人物。Beck在20世纪60年代提出了抑郁症的认知理论,80年代末期,Beck对自己的认知理论作了修正。Abramson、Simons等人又提出了抑郁症的社会认知理论,使抑郁症的社会、认知心理因素研究得到很大的发展。1情绪障碍的认知理论模型在60年代初,Beck发现,用精神分析方法治疗抑郁症病人时疗效并不满意。他观察了相当数量的抑郁病人,并作了抑郁病人与正常人思维的对照研究,结果发现,认知因素在抑郁障碍中占有极为重要地位。于是,Beck在1967年提出了情绪障碍的认知理论,他认为要了解情绪障碍的本质,必须认识个体对不良事件反应的认知内容。1977年他又创立了抑郁症的认知行为疗法,并逐渐形成抑郁症的认知理论模型。Beck认为,所谓“认知”一般是指认识活动或认识过程,包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由3部分组成:①接受和评价信息的过程;②产生应付和处理问题的方法的过程;③预测和估计结果的过程。另外,Beck还提出了抑郁症的病理心理学模型。1.1自我、未来和世界的消极倾向Beck认为,抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现,产生了对自我、未来和世界的消极看法。它的病理心理学有4个主要成份:抑郁认知三联征,认知歪曲,自动性思维和潜在的抑郁性认知图式。(1)自动性思维与情绪思维自动性思维是介于外部事件和个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在这些思维,因为这些思维已经构成他们思维方式的一部分。Beck认为,自动性思维影响情感和行为,思维歪曲和消极性思维是抑郁症的重要特征,抑郁症的其他典型症状(如动机缺乏、消沉、兴趣丧失、自杀企图)都受到歪曲性思维的影响;而且这些自动性思维的出现是自动的、不随意的、持续存在的。由于自动性思维的影响,Beck认为,抑郁个体对特定事件的主观看法和客观实际是不一致的,他强调个体对事件主观的解释对情绪反应影响很大。(2)自我价值感或满意度认知三联征是指抑郁病人对自身、周围世界及未来三方面的消极评价。三联征中第一联是指对自己的消极评价,认为自己有缺陷、没有能力、不能胜任,因此总是感到不愉快、无价值感,甚至认为自己缺乏获得愉快和满意感的能力。第二联是指病人对经历的消极解释,对自己要求过高,认为在现实生活的道路上有不可克服的障碍,因此,他们逃避愉快和喜悦。第三联是指以消极的态度认识未来,这几乎见于所有的抑郁症病人,病人认为现在的问题总也得不到解决,未来的生活中也充满着困难、挫折,对未来不抱希望。(3)个体的消极期望Beck认为,认知歪曲是个体对客观现实的错误解释或错误知觉,在这种情况下,抑郁个体得出的结论使他们的消极期望更加坚定。抑郁症病人常见的认知歪曲有任意推断、选择性注意、过度泛化、扩大或缩小、个人化等。(4)自我认知图式的转变这是一种没有表达出来的准则,往往不为意识觉察,但它影响着病人的情感、行为和思维模式(如“如果某人发怒,可能是我错了”,“如果别人不喜欢我,我就高兴不起来”)。Beck认为,早期创伤性体验提供了形成消极自我概念的基础,这些消极自我概念可能潜伏起来,在以后的生活中能被类似早期经历的特殊情景激活。因此,这些早期经验使自我认知图式发展为消极的模式,使这种个体打上抑郁素质的烙印。在抑郁症病人中,有很多的功能失调性(适应不良性)图式的存在,增加了抑郁症的患病率和复发率;而且,这种功能失调性认知图式在遭遇到不愉快的生活事件时容易形成消极的自动性思维,使得抑郁症状得以保持、加强或恶化(如无助感、淡漠、自杀观念和内疚),抑郁症状又导致消极性思维增多,二者之间形成恶性循环,导致抑郁的严重程度呈螺旋式上升。1.2情绪、心理健康状况与青少年抑郁症患者的情绪相关研究Beck在提出抑郁症的认知理论的同时,在70、80年代开展了一系列的研究和论证,他发现抑郁症患者相比于正常人,有更多的消极的自我概念,抑郁性的、歪曲的认知也更多。Dobson等在1983~1989年对Beck提出的自主性思维进行了研究,研究被试包括抑郁症住院病人、门诊病人、抑郁症复发病人、其他精神疾病患者和正常人,他们的研究结果表明,抑郁症病人相比于非抑郁性精神病病人和正常人,有更多消极的自主性思维。Asarnow等人在1987~1990年研究了消极的自我概念,被试包括单向抑郁症住院病人、门诊病人、非抑郁性精神病病人、焦虑症病人和正常人,研究结果发现,抑郁症患者比对照组有更多的消极性自我概念,更少的积极性自我概念。Abramson等在1978~1989年对认知三联征进行了研究,被试包括抑郁症、精神分裂症性抑郁、精神分裂症、内科疾病、焦虑障碍和正常人,结果发现,抑郁症病人对自我、将来和外部世界的推论更为消极、悲观。从国外的这些研究结果看,它们对抑郁症的认知理论都作出了肯定的论证。龚梅恩等(1998)用自主性思维问卷(ATQ)研究大学生消极的自动性思维和心理健康之间的关系,结果表明,ATQ得分与抑郁、焦虑情绪障碍的得分呈明显的正相关(r=0.63,r=0.57),而且ATQ高分组和低分组的精神症状自评量表(SCL-90)的得分有明显差异,ATQ得分高者SCL-90的得分也明显增高。焦丽(1993)用ATQ、功能失调性态度问卷(DAS)研究了抑郁症病人的认知模式,结果表明,抑郁程度越严重,消极的自动性思维出现越频繁,功能失调性态度亦增强。1.3抑郁症患者缺少有抑郁性认知的患者认知理论虽然提出了与抑郁症的产生有关的认知因素,但人们在以后的研究中发现,认知因素和抑郁症的因果关系并不十分肯定。有抑郁性认知因素的个体并不都产生抑郁症,而有些抑郁症病人没有抑郁性认知。另外,抑郁症症状水平和认知因素之间的因果关系也没有明确的研究成果,究竟是抑郁症状导致抑郁性认知,还是抑郁性认知导致抑郁症症状,一直没有肯定的结论。再者,哪些方面、哪些内容的抑郁性认知导致抑郁症也没有肯定的研究结果。2抑郁症状的认知倾向因素80年代是抑郁症认知理论研究开展最繁荣的时期。很多社会心理学研究者都对抑郁症的认知理论进行了深入的研究,他们发现,抑郁症的认知理论还存在很多的问题。Beck、Abramson与Simons等自80年代开始对认知理论进行了补充修改,并提出了新的抑郁症病因学模型:社会-认知理论模型(Abramson1989,Beck1987,Robins与Block1989)。他们认为,抑郁症的病因学是由两方面的因素决定的,一是认知因素,即个体本身所具有的易产生抑郁症的认知倾向性因素;另外一个是社会应激因素,即消极的生活事件,如重大的灾难、日常生活烦恼、长期的适应不良等。他们认为,认知因素与应激因素是以一种交互作用的方式对抑郁症的发生、发展起作用,即单一的认知因素或应激因素并不能导致抑郁症的产生;同样地,仅仅是应激因素也不能对抑郁症状的产生起作用。另外,Abramson(1989)还指出,不是所有的消极生活事件都会导致抑郁症的产生。Brown与Paykel(1982)研究发现,关于失落或从个人的社会生活领域主动或被动地退出的重大生活事件可预测抑郁症的发作,而危险的生活事件则预测焦虑障碍的发生。这说明,每种应激只与特定类型的心理障碍存在着易感性的关系。因此,很有必要来研究究竟哪些社会应激因素可以与认知因素相互作用才能导致抑郁症的发生。Abramson认为,引起抑郁症状发作的应激因素主要涉及两个领域:人际关系和自我成就。Abramson(1989),Spangler等(1993)通过研究发现,有关人际关系和自我成就的社会应激因素和自主性思维相互作用能够预测抑郁症的发生。为此,Abramson等提出一个新的补充。他们认为,特定于人际关系和自我成就领域的社会应激因素必须和相同领域的抑郁性认知因素相互作用,才能预测抑郁症的发生。但这一点现在还是推理,没有得到研究证实。Spangler等在1997年以符合DSM-Ⅲ的单向抑郁症诊断的门诊病人为研究对象,结果发现,有关人际关系和自我成就的机能失调性态度和消极的归因方式相结合,预测了抑郁症的发生。3以往的研究总结和未来的研究方向3.1抑郁症患者的心理认知因素研究通过上面有关抑郁症认知理论的观点和研究的综述,我们认为,抑郁症的认知理论对抑郁症的病因学研究提供了很好的研究途径,应用认知理论至少可以找出一部分抑郁症病人的病因。修正后的认知理论把社会应激因素考虑进去,并指出了认知因素和社会应激因素之间的相互关系。另外,他们把社会应激因素和认知因素的范围作了划分,并找到一些支持的证据,这是很有希望的一个研究途径。通过专一领域的认知心理因素和社会应激因素的研究,容易找到突破口,对临床应用、治疗的指导也非常有针对性,具有理论意义和实践意义。由于研究方法的原因,在过去的研究中还存在很多的问题。90年代前人们很少对抑郁症的社会、认知因素作纵向的研究,这就使得研究结果的可解释性降低。因为抑郁症在症状持续期仍有上述认知因素的存在,并且表现突出;同时,抑郁症本身会导致比正常人有更多的应激性生活事件,横向研究很难确定消极的认知因素和负性生活事件的发生时间是否先于抑郁症的发生。如果不能得出先于抑郁症的发生这一前提,就不可能作出令人信服的因果关系推论(Monroe与Simons1991)。90年代后有人开始用纵向研究设计来考察社会-认知因素与抑郁症之间的关系(Metalsky与Joiner1992)。这些纵向研究发现,对消极事件的原因、结果和自我的消极推论及消极的自我归因与负性生活事件相互作用可能预测抑郁症的发生。但根据认知理论,认知偏差、自动性思维在抑郁症的产生中也起着重要的作用。抑郁症的认知心理治疗研究也发现,在抑郁症病人中有很多消极的歪曲的认知及消极的自我概念。对这两个认知因素的研究还没有进行。另外,