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文档简介

颅内动脉瘤的介入治疗颅内动脉瘤的介入治疗1整理课件脑动脉瘤：脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤〞样形状，故称为脑动脉瘤〔简称AN〕。其临床病症多由出血〔SAH〕引起。

2整理课件

动脉瘤形成机制：1.先天性血管壁发育不良；2.脑动脉获得性退行性病变导致血管壁破坏；3整理课件颅内动脉瘤的分类4整理课件1、按病史分类未破裂动脉瘤：占位效应，引起颅内压增高或神经受压病症、体征

破裂出血的颅内动脉瘤：多以蛛网膜下腔出血为特征〔剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变〕5整理课件2、按大小分类微小动脉瘤：直径小于2mm小型动脉瘤：直径2~5mm中型动脉瘤：直径6~10mm大型动脉瘤：直径10~25mm巨大动脉瘤：直径大于25mm〔蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现〕

6整理课件3、按性质分类先天性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤细菌性颅内动脉瘤

7整理课件4、按形态分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤不规那么形动脉瘤8整理课件5、按部位分类前交通动脉瘤后交通动脉瘤颈内动脉眼动脉段动脉瘤椎动脉瘤椎动脉PICA段动脉瘤基底动脉瘤P1段动脉瘤大脑中动脉M1与M2交界处动脉瘤等9整理课件颅内动脉瘤的诊断1、前驱病症和体征：15%-60%，头痛、单侧眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、头晕；病理生理：微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、脑缺血。出现此病症及体征：动脉瘤会在1周内发生出血，90%在6周内发生。2、典型表现：蛛网膜下腔出血的病症及体征10整理课件注意SAH后前三天再次出血几率为14%，以后每天按3%的再出血几率增加，至15天时达50%。SAH致死率，第一次SAH死亡率约15%，未治疗第二次死亡率50%，未治疗第三次死亡率85%。脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天，在7-10天时到达顶峰。11整理课件

颅内动脉瘤直接威胁生命

如何治疗？12整理课件手术夹闭血管内〔介入〕治疗

13整理课件SAH后进行急性脑血管造影的条件生命体征平稳：深度昏迷、呼吸停止或出血量大导致严重颅内高压者，不宜脑血管造影。GCS评分在8-10分或以上14整理课件介入治疗血管内治疗机理

机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成15整理课件注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现明确的出血原因，根据患者具体情况，如疑心脑动脉瘤者，应在出血后2个月〔血管痉挛消失〕和6-8个月〔血栓吸收〕重复脑血管造影。16整理课件17整理课件病例赏析18整理课件女，44岁，“突发剧烈头痛，恶心，呕吐〞，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影，11日后行动脉瘤栓塞术，半年后造影复查。19整理课件20整理课件女，65岁，“突发剧烈头痛头晕，恶心，呕吐数次〞，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影术，第三日行动脉瘤栓塞术。21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即意识不清，胡言乱语，躁动明显〞，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管造影，

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