米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床观察

米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床观察

现在，产后出血仍然是中国工人死亡的第一个原因。而高危产妇在分娩期面临着更大的生命威胁,因此,在预防产后出血时,用药和处理需更为慎重。我们采用小剂量米索前列醇(米索)直肠给药联合催产素预防高危产妇产后出血取得满意的效果,现报道如下。1临床数据1.1两组孕产期各因素比较选择1998年4月至1999年8月在我市3个医院分娩的高危产妇(有出血危险因素的和有内科合并症的产妇)421例分为实验组226例(剖宫产156例,阴道产70例)和对照组195例(剖宫产138例,阴道产57例)。两组孕妇年龄、孕周、血小板计数及血红蛋白比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。两组孕产期高危因素比较无显著性差异(P>0.05)。均以:①宫缩不良、双胎、羊水过多、巨大胎、子宫肌瘤、瘢痕子宫;②前置胎盘、胎盘早剥;③中、重度妊高征;④合并心、肺、肾等疾病,为高危因素选入。见表2。1.2催产素及监测①用药:米索组在胎儿前肩娩出后立即于子宫肌壁注射催产素10U;剖宫产时,加静滴催产素10U。在胎儿娩出后立即予产妇直肠内放置米索200μg,放药距肛门6cm深。对照组在胎儿前肩娩出后立即于子宫肌壁注射催产素20U;剖宫产时,在胎儿娩出后加静滴催产素20U。米索组对部分重度妊高征等术中宫缩较差的特殊患者于术后1h可再次直肠置放米索200μg;②出血量统计:采用容积法、面积法及称重法测量。记录胎盘娩出前后的出血量,统一使用产科专用聚血盆收集阴道出血,用玻璃量具测量或有刻度的玻璃吸引瓶收集测量;拧干的4层盐水纱布浸透不滴血10cm×10cm为10ml计算血量;多量血污纱布、纸垫增加重量,按密度为1.05g/ml相当于1ml血液标准推算。统计产后2h和24h出血量;③监测:产前、后监测血压、脉搏、体温,产后用6参数监护仪监护。检测血红蛋白,观察米索用药后副反应。1.3统计方法采用t检验和χ2检验。2米索前、后归养成分变化米索组与对照组产后2h出血量、产后出血发生率、产后出血休克发生率比较均有非常显著性差异(P<0.01),见表3。米索组在使用米索前、后血红蛋白值变化比较无显著性差异(P>0.05)。对照组产前、后血红蛋白值下降明显(P<0.05)。见表4。米索组在使用米索前、后脉搏、血压(除高血压外)无显著性差异(P>0.05),见表5。66例高血压患者产后血压较产前下降(多因素影响)。米索组产褥病率为3.53%(8/226例),对照组产褥病率为19.48%(29/195例),差异极显著(P<0.01)。米索组产后输血率为3.98%(9/226例),对照组为14.88%(29/226例),差异极显著(P<0.01)。米索组未发现明显用药副反应。3讨论3.1米索与催产素的联用1954年Vigneand等合成了催产素。催产素促使子宫肌质网中储存的钙释放而激活肌浆中的收缩因子,达到子宫收缩,作用良好,使产后出血量减少了40%。米索为1985年英国开发的前列腺素E1的衍生物,米索诱导的宫缩有仿真性。近年来米索缩宫作用已为国内同行公认。米索与催产素合用基于以下两点:①协同作用:子宫肌细胞有催产素和前列腺素的受体,但两者并不竞争,有相加作用,在催产素的影响下,促进子宫对前列腺素释放量增加,同样前列腺素亦能降低子宫对催产素的刺激阈,并能引起脑垂体释放催产素。两者有协同作用。②互补作用:催产素的半衰期短,为3～10min,宫缩作用快,为2～5min,持续时间短,仅为0.5h。米索半衰期长,为1.5h,作用慢,平均8.2min,作用持久,为2h。催产素个体药敏差异大(相差8.8倍)。所以米索与催产素在药效时间差异上及个体药敏差异上有互补作用。本文米索组采用联合用药,2～6min宫缩明显加强,作用维持2～3h,解决了产后2h出血难题。3.2米索肠的用量采用直肠给药可避免阴道放药时,药物被血和羊水稀释或冲出;也避免了口服用药量大,全麻或危重病人不宜口服的缺点。米索直肠放药是考虑药物距作用器官越近,所需的有效剂量越小。局部放药,全身血药浓度低,毒副反应小,适于高危产妇用药。我们在治疗中观察到100μg米索未能达到止血效果,故以200μg为单次投放量。3.3米索的身理特征米索对子宫平滑肌的作用不是特异性的;一方面,米索能扩张血管平滑肌,松弛支气管平滑肌,增加肾血流量,增加冠脉血流及心输出量;另一方面,文献报道口服400～600μg米索有恶心、腹泻、畏寒、高热、心动过速,血压下降等反应。本文米索组中、重度妊高征46例;妊娠合并心肾功能不全4例,先心4例,心动过速20例,哮喘、乙肝、大量腹水、糖尿病各4例,贫血63例,上消化道出血、肾炎、原发性高血压、脑出血后及血小板减少各1例(共112例);危重症74例,均未发现上述毒副反应,可能是与本组药物剂量小及直肠局部给药途径有关。3.4米索与凝血酶、止血药联合使用对产妇出血率的影响对于宫缩乏力的患者,使用米索,频繁的宫缩可使子宫肌层血管被压迫,胎盘剥离面积缩小,达到止血目的。本文12例中央性前置胎盘和软产道撕裂的血管迅猛出血,一边行米索放药一边压迫,待宫缩加强,宫腔流血减少,断裂的血管显露,即可缝扎止血。对61例重度妊高征、子宫肌瘤挖出术、中央性前置胎盘及子宫卒中患者于术后1h再次肛门放药米索200μg,避免2次出血。3例凝血不良,以米索与凝血酶、止血药联合使用,仍获得显著的止血效果。米索组较对照组产后出血显著减少,产后出血率、产褥病率和输血率下降极显著。剖宫产后次日,65%的产妇子宫底已缩复至脐下1.5cm,有利于产后恢复。综上所述,米索与催产素联合使用在促进子宫收缩方面、在药效时间差异和个体药敏差异上有协同和互补作用。小剂量米索直肠给药