米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察目的：观察米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择笔者所在医院收治的200例确诊并接受保守治疗的异位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。对照组肌内注射甲氨蝶呤治疗，试验组口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤治疗。观察比较两组患者治愈率、药物不良反应、血β-hCG值及附件包块直径变化情况。结果：试验组治愈率为91.0%，对照组治愈率76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗2周后两组患者附件包块直径明显缩小（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为15.0%，对照组为16.0%，差异无统计学差异（P>0.05）。结论：口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，治疗操作简单、临床疗效好、不良反应少，值得临床推广使用。标签：异位妊娠；米菲司酮；甲氨蝶呤；血β-hCG传统治疗异位妊娠主要以开腹手术为主，手术切除出血部位病灶组织和胚囊，虽然能控制出血但对患者生殖系统也有一定程度的破坏[1]。笔者所在医院使用米菲司酮联合甲氨蝶呤保守治疗100例异位妊娠患者，取得了满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2013年2月笔者所在医院收治的200例确诊并接受保守治疗的异位妊娠患者，年龄22～33岁，平均（25.5±5.4）岁；停经时间40～52d，平均（43.2±2.6）d；妊娠2～4次，平均（2.4±0.5）次。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各100例。两组患者在年龄、停经时间、妊娠次数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准患者有停经、腹痛病史，尿hCG阳性，经阴道B超有混合性回声，诊断性刮宫无绒毛。1.3纳入标准（1）患者各项生命体征稳定，血常规及肝肾功能正常，腹腔内无明显出血表现。血β-hCG≤2000U/L（学发光法测定值）。（2）经阴道检查无盆腔或少量盆腔积液征，附件包块直径≤3cm[2]。（3）无急慢性器质性及血液系统疾病。（4）患者均无米菲司酮、甲氨蝶呤过敏，自愿保守治疗。1.4方法对照组单次肌内注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司生产）治疗，剂量50mg/m2；同时口服安慰剂。试验组口服米菲司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产）治疗，50mg/次，2次/d，连用5d；同时单次肌肉注射甲氨蝶呤，剂量50mg/m2，服药后卧床休息。1.5观察指标密切观察患者血压、体温、腹痛、脉搏、阴道出血、肛门坠胀感及口腔溃疡等不良反应情况，治疗后每周复查血常规、肝肾功能、B超、血β-hCG。1.6疗效评价标准治愈标准：（1）腹痛及阴道流血症状消失；（2）血β-hCG恢复正常（化学发光法测定值0.05）。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠的发病率在95%左右[4]。传统开腹手术治疗创伤大，术后盆腔感染、粘连及再次异位妊娠率发生率较高。随着现代B超影像诊断和血β-hCG检测技术的发展和药物保守治疗异位妊娠手段的出现，避免手术对输卵管功能的损伤，保留患者生育功能。保守治疗异位妊娠通过使用快速、安全、有效、副作用少的抑胚和杀胎药物，使胚胎组织坏死、溶解、死亡、吸收，清除盆腔及子宫内积血，手术安全、疗效显著。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能阻断DNA合成。增生期滋养细胞对甲氨蝶呤的抑制作用敏感，通过抑制滋养细胞生长，停止胚胎发育[5]。但此药物的副作用较大，可抑制骨髓，诱发转氨酶升高、脱口、口腔溃疡、消化道反应等。米菲司酮是一种人工合成的抗孕酮类药物，可直接作用于滋养细胞，使细胞胞浆减少，核固缩及空泡样变，促进滋养细胞凋亡[6]。同时通过与孕酮竞争子宫内膜孕酮受体起到抑制蜕膜发育的作用[7]。米菲司酮可使合体使蜕膜组织变性、坏死，绒毛缺血坏死[8]。米菲司酮还可以作用于下丘脑和垂体水平，释放内源性前列腺素（PG），黄体生成素（LH）下降，黄体溶解萎缩，胚囊变形坏死，逐渐吸收溶解，附件包块缩小、消失[9]。作用于子宫颈，使宫颈扩张和软弱，收缩子宫，剥离宫壁与胎盘胎膜，促进宫内组织和积血排出，降低β-hCG水平[10]。笔者所在医院使用米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗100例异位妊娠患者，结果显示：试验组治愈率为91.0%，对照组治愈率76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗2周后两组患者附件包块直径明显缩小（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为15.0%，对照组不良反应发生率为16.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，口服米菲司酮联合肌内注射甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，治疗操作简单、临床疗效好、不良反应少，值得临床推广使用。参考文献[1]葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米菲司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，26（31）：4949-4950.[2]沈醒杭，刘淑华，毛晓红.β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮监测在甲氨蝶呤联合米菲司酮片治疗异位妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，27（7）：1099-1101.[3]李环，张礼婕，李蓉，等.持续性异位妊娠最佳治疗方法的研究[J].国际妇产科学杂志，2010，37（2）：139-141.[4]卢萍，李勤，张前，等.β-hCG在早期异位妊娠治疗中的应用[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，14（9）：904-905.[5]李春梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（26）：60-61.[6]LiC，YeH.MifepristonesensitizingcisplatinforcervicaladenocarcinomaHeLacellsensitivitytochemotherapyanditsmechanism[J].EurJGynaecolOncol，2013，34（2）：142-147.[7]张余凤.氨甲喋呤联合米菲司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性[J].中国医学创新，2012，11（4）：122-123.[8]KhanJA，TikadA，FayM，etal.Anewstrategyforselectivetargetingofprogesteronereceptorwithpassiveantagonists[J].Molecularendocrinology，20