临床执业医师-综合笔试-血液系统-第七单元出血性疾病

临床执业医师-综合笔试-血液系统-第七单元出血性疾病[单选题]1.原发免疫性血小板减少症慢性型好发于A.儿童B.青年男性C.青年女性D.老年男性E.老年女性参考答（江南博哥）案：C参考解析：固定知识点：ITP急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]2.关于急性型ITP致病机制下列说法错误的是A.体内免疫复合物与血小板膜的受体结合B.血小板破坏过多C.血小板抗原性发生改变D.自身抗体形成E.巨核细胞生成血小板功能障碍正确答案：E参考解析：巨核细胞生成血小板功能障碍是慢性型ITP的特点。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]3.下述关于ITP病因和发病机制错误的一项是A.免疫因素致血小板生成或破坏过多B.肝脾对血小板清除作用加强C.雌激素抑制血小板生成D.单核吞噬细胞对血小板清除增强E.毛细血管脆性减弱正确答案：E参考解析：ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]4.下列哪项不是急性型ITP的临床特点A.多见于儿童B.发病前常有感染病史C.多数病例不能自行缓解D.皮肤黏膜出血表现E.重者内脏出血正确答案：C参考解析：急性型ITP多数病例（80%）可自行缓解。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]5.下述哪项不是ITP的诊断标准A.多次化验PLT减少B.无肝脾肿大C.骨髓巨细胞增多或正常D.淋巴结肿大E.波尼松治疗有效正确答案：D参考解析：ITP一般无淋巴结肿大，继发性血小板减少症多有肿大，可鉴别。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]6.关于ITP治疗下述错误的是A.血小板＜10×109/L时应紧急输注血小板B.慢性型ITP首选免疫抑制剂C.脾脏切除是有效方法D.使用糖皮质激素E.血浆置换正确答案：B参考解析：慢性ITP首选药物为糖皮质激素，而免疫抑制剂一般不做首选，通常在激素治疗不佳或复发时再考虑使用。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]7.不是ITP患者脾脏切除的指征A.糖皮质激素治疗3～6周无效B.发生激素依赖性C.停药后复发者D.需要大剂量激素维持者E.血小板破坏主要在脾脏正确答案：A参考解析：糖皮质激素治疗6个月无效再考虑脾脏切除。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]8.下述ITP免疫抑制剂应用错误的是A.长春新碱每周静脉给药一次B.长春新碱可连用4～6周C.环磷酰胺每日口服50mgD.硫唑嘌呤每日口服100mgE.硫唑嘌呤副作用较大使用不宜超过4天正确答案：E参考解析：硫唑嘌呤副作用较大，但可用4～6周以上。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]9.ITP做骨髓检查的主要目的是A.证明有无巨核细胞增生B.证明有无幼稚巨核细胞C.证明有无血小板减少D.排除引起血小板减少的其他疾病E.上述均不是正确答案：D参考解析：骨髓象表现为，急性巨核细胞轻度增加或正常，慢性显著增加，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加，有血小板形成的巨核细胞显著减少，红系及粒系，单核系正常，做骨髓检查的主要目的是排除其他继发性血小板减少症。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]10.原发免疫性血小板减少症较少出现A.肌肉血肿B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血E.皮肤淤点正确答案：A参考解析：ITP（原发免疫性血小板减少症）是一种自身免疫性出血性综合征，也称自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]11.关于ITP的概念，描述错误的是A.急性型ITP与感染因素有关B.血小板寿命缩短C.骨髓巨核细胞总数减少D.临床上是较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童正确答案：C参考解析：ITP（原发免疫性血小板减少症）是一种自身免疫性出血性综合征，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加；巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；有血小板形成的巨核细胞显著减少30%；红系及粒、单核系正常。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]12.过敏性紫癜哪种类型最常见A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.中枢神经系统受累正确答案：A参考解析：（1）单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批，呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。（2）腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。（3）关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。（4）肾型病情最为严重，发生率高达患者12%～40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低血浆白蛋白血症）30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。（5）混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。（6）其它除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]13.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于A.过敏性紫癜B.再生障碍性贫血C.激素性紫癜D.血小板减少E.特发性血小板增多症正确答案：A参考解析：过敏性紫癜，皮肤紫癜常为起病时的首要表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]14.不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是A.关节肿胀B.多发生于大关节C.部位固定，非游走性D.呈反复性发作E.不遗留关节畸形正确答案：C参考解析：关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]15.凝血酶原时间（PT）正常见于A.维生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性V因子缺乏正确答案：C参考解析：血友病（Hemophilia）是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。包括血友病A（甲）、血友病B（乙）和因子XI缺乏症（曾称血友病丙）。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。血友病在先天性出血性疾病中最为常见，出血是该病的主要临床表现。实验室特点：血友病患者血管壁和血小板功能正常因此出血时间（BT）正常，患者有正常的纤维蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原时间（PT）正常，但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使内源性凝血系的试验异常，诊断必须基于体外凝血活性的筛选试验，部分凝血活酶时间（APTT或KPTT）或凝血活酶生成时间（比格斯氏TGT）。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]16.属于纤溶异常的实验室检查是A.血vWF测定B.血栓素B2测定C.血FDP测定D.血TAT测定E.血PC测定正确答案：C参考解析：纤维蛋白降解产物(FDP)，正常范围：定性阴性；定量1～5mg/L。检查介绍：纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]17.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆正确答案：D参考解析：急性DIC要给以抗凝治疗。掌握“弥散性血管内凝血”知识点。[单选题]18.男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.急性关节炎E.急腹症正确答案：B参考解析：过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]19.女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.单纯性紫癜C.血小板减少性紫癜D.因子Ⅺ缺乏症E.血管性血友病正确答案：B参考解析：紫癜根据临床表现来分，主要有四种（1）单纯性紫癜一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。（2）原发免疫性血小板减少症可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5000/mm3。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。（3）风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。（4）腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]20.女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为A.再生障碍性贫血B.急性ITPC.急性白血病D.过敏性紫癜E.慢性lTP正确答案：B参考解析：血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。（1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。[单选题]21.男性患者，38岁，面色苍白，自觉全身无力，体温38℃；入院查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验（+），Ham试验（+），首先考虑A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血正确答案：D参考解析：Rous试验：当大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血黄素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验即酸化血清溶血试验，曾一度被国外作为PNH的唯一确诊试验，本实验对PNH有较强的特异性。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]22.某患者从小身体就经常出现瘀斑瘀点的情况，甚至注射针剂都会出现渗血的情况，后到医院检查后，诊断为弥漫性血管内凝血，他询问自己学医的妹妹有关此疾病的一些问题，妹妹解释此疾病描述错误的是A.出血时间延长B.凝血时间延长C.凝血酶原时间延长D.部分凝血酶原时间延长E.外周血小板增多正确答案：E参考解析：弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]23.患者，男性，18岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是A.血常规B.BTC.APTTD.PTE.PAIg正确答案：C参考解析：该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病A（FⅧ：C缺乏）、血友病B（FⅨ缺乏症）及遗传性FⅪ缺乏症，因此APTT会延长，而其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]24.女，23岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是A.白血病B.血管性血友病C.过敏性紫癜D.维生素K缺乏E.遗传性出血性毛细血管扩张症正确答案：B参考解析：血管性血友病分遗传性（常染色体不完全显性遗传）和获得性。遗传性患者自幼发生出血倾向，出血时间延长，血小板黏附性降低。故选B。维生素K缺乏多存在基础病因。血友病出血时间多正常。过敏性紫癜除出血时间可能延长外，其他均为正常。遗传性出血性毛细血管扩张症的血小板计数及功能、凝血相关检查多在正常范围。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]25.男性，20岁，因关节痛来院就诊。査体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是A.肾血管畸形B.肾下垂C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：E参考解析：过敏性紫癜特征：皮肤黏膜瘀点（局限于四肢），可伴有关节痛、腹痛和肾脏改变。其中肾型病情最为严重，可出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故选E。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]26.患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴细胞白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.DIC正确答案：D参考解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是原发免疫性血小板减少症。掌握“特发性血小板减少性紫癜”知识点。[单选题]27.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜正确答案：B参考解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性原发免疫血小板减少症。掌握“特发性血小板减少性紫癜”知识点。[单选题]28.男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的A.血小板数明显减少B.凝血酶原时间缩短C.纤维蛋白原浓度降低D.血小板因子4水平增高E.抗凝血酶Ⅲ水平减低正确答案：B参考解析：PT缩短是高凝状态（见于DIC早期）。掌握“弥散性血管内凝血”知识点。共享题干题女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP[单选题]1.诊断可能是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.风湿性关节炎D.过敏性紫癜E.急性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]2.其常见的病因中除了A.细菌病毒B.食物，如鱼、牛奶C.某些药物D.寒冷因素E.放射性物质正确答案：E参考解析：过敏性紫癜的常见病因包括细菌，病毒及寄生虫，食物、药物或寒冷刺激等。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]3.首选治疗措施是A.急诊手术B.肾上腺皮质激素C.抗生素D.扑尔敏E.雷尼替丁正确答案：B参考解析：糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗，近期有效率约为80%。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]4.如上述治疗无效可合用A.环磷酰胺B.甲氰咪胍C.维生素CD.输血E.阿托品正确答案：A参考解析：如果经激素治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂，如：环磷酰胺等。掌握“出血性疾病概述”知识点。女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）[单选题]5.支持ITP诊断的是A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大正确答案：E参考解析：ITP诊断要点（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏（2）多次检验血小板计数减少（3）脾不大（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（5）泼尼松或脾切除治疗有效（6）排除其他继发性血小板减少症。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]6.支持ITP诊断的实验室检查是A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多正确答案：E参考解析：ITP骨髓象（1）急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加（2）巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加（3）有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）（4）红系及粒、单核系正常。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]7.该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑正确答案：A参考解析：糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。掌握“出血性疾病概述”知识点。女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常[单选题]8.最可能的诊断为A.急性白血病B.过敏性紫癜C.原发免疫性血小板减少症D.再生障碍性贫血E.缺铁性贫血正确答案：C参考解析：ITP诊断要点（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。（2）多次检验血小板计数减少。（3）脾不大。（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。（5）泼尼松或脾切除治疗有效。（6）排除其他继发性血小板减少症。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]9.明确诊断需作A.骨髓检查B.铁蛋白测定C.出血时间D.Coombs试验E.网织红细胞正确答案：A参考解析：ITP骨髓象（1）急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加。（2）巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。（3）有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）。（4）红系及粒、单核系正常。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]10.首选治疗为A.输血小板浓缩液B.抗纤溶药物C.免疫抑制剂D.肾上腺皮质激素E.脾切除正确答案：D参考解析：糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。掌握“出血性疾病概述”知识点。[单选题]11.如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了A.脾切除B.长春新碱1mg/次，每周1次连用4～6周C.大剂量丙种球蛋白0.4g/（kg·d），连用5天D.血浆置换E.骨髓移植正确答案：E参考解析：糖皮质激素治疗无效后不用骨髓移植治疗。掌握“出血性疾病概述”知识点。男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白20g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多[单选题]12.患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.Evans综合症D.DICE.过敏性紫癜正确答案：D参考解析：A项再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA，简称再障）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。B项AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。白血病确诊后，医生应根据患者的MICM结果及临床特点，进行预后危险分层，选择并设计最佳完整、系统的方案治疗。建议留置深静脉导管。适合行异基因造血干细胞移植者应抽血做HLA配型。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。C项伊文氏综合征（EvSyndromeans）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是原发免疫性血小板减少症的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。D项DIC（disseminatedintravascularcoagulation），即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。E项过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“过敏性紫癜”知识点。[单选题]13.应进一步作哪项检查A.血小板功能测定B.D-二聚体测定或3P试验C.造血祖细胞培养D.染色体E.束臂试验正确答案：B参考解析：血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物，血管内血栓形成可产生大量的交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发性增高，血浆D-二聚体含量增高。因此，检测血浆D-二聚体含量对血栓栓塞形成、溶栓治疗监测、手术后DIC等疾病诊治有重要意义。3P试验原理为：纤维蛋白原在凝血酶的作用下释放出A肽和B肽后转变成纤维蛋白单体（FM），FM能自行聚合成肉眼可见的纤维絮状或胶冻状物质，在硫酸鱼精蛋白的作用下形成肉眼可见的纤维素样物质。因此，3P试验可用于DIC早、中期，继发性纤溶等疾病的诊断、治疗监测和预后判断。掌握“过敏性紫癜”知识点。[单选题]14.考虑与肝病有关，还需作A.肝脾B超B.腹部CTC.FDPD.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子测定E.肝功能正确答案：D参考解析：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子都是在肝脏进行合成。掌握“过敏性紫癜”知识点。[单选题]15.最合适的治疗方法是A.CTX+VCRB.止血芳酸+大量维生素CC.雄激素+抗生素D.皮质激素E.肝素正确答案：E参考解析：肝素治疗：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。掌握“过敏性紫癜”知识点。共享答案题A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血[单选题]1.多数出血表现较重A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血正确答案：A参考解析：急性型ITP，出血量大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。掌握“出血性疾病概述”知识点。共享答案题A.急性型ITPB.慢性型ITPC.继发性血小板减少症D.Jaccoud病E.缺铁性贫血[单选题]2.多数出血表现较轻A.急性型ITPB.慢性型ITP