其他主治系列92专业知识-基础练习题-泌尿系统急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-泌尿系统急症[单选题]1.判断肾盂肾炎患者是复发还是重新感染，通常以患者前次治疗停药后几周再发为依据？()A.4周B.5周C.6周D.7（江南博哥）周E.8周正确答案：C参考解析：再发性尿路感染包括重新感染和复发。前者是指治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同。复发则为治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同且为同一血清型。[单选题]2.某青年长跑后发生绞痛样腰痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是()。A.肾肿瘤B.输尿管肿瘤C.肾积水D.急性肾盂肾炎E.上尿路结石正确答案：E参考解析：剧烈运动后尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿。AB两项，泌尿系肿瘤多见于中老年，通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关。C项，肾积水症状多不典型，一般多无症状，或偶有腰部胀感不适。D项，急性肾盂肾炎多由感染引起，可出现血尿，但其有特异的伴随症状，与运动无关。[单选题]3.急性肾衰竭患者少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是()。A.钠中毒B.高血压C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加正确答案：C参考解析：急性肾衰竭患者少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，即为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为入，其常见原因医源性多见，即未严格限制入水量。[单选题]4.关于急性膀胱炎的治疗措施，错误的是()。A.多饮水B.根据尿沉渣涂片检查初步选用抗生素C.根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素D.口服小苏打E.症状好转后停药正确答案：E参考解析：急性膀胱炎的治疗措施：抗生素、多饮水、口服小苏打碱化尿液、减少对尿路的刺激。抗生素治疗的原则：最好根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素，在结果出来之前，可先根据尿沉渣涂片检查，初步选用抗生素。抗生素的应用要注意足量、足疗程，即应在尿液无菌、尿细菌培养阴性后停药，而不是症状好转后停药，否则容易复发。[单选题]5.女，35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近4天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选()。A.青霉素B.庆大霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松E.林可霉素正确答案：D参考解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可联合应用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药，治疗持续2周或更长。[单选题]6.女，40岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑()。A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.慢性肾盂肾炎正确答案：D参考解析：肾输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年。肾、输尿管结石的主要症状是肾绞痛和血尿。[单选题]7.男，30岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。查体：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋）。肾图检查右侧呈梗阻型曲线。应考虑为()。A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.肾癌D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石正确答案：E参考解析：患者近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。查体：右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋）。肾图检查右侧呈梗阻型曲线。考虑诊断右侧输尿管结石。[单选题]8.肾前性急性肾衰竭的病因是()。A.汞中毒B.急性肾小球肾炎C.肾血栓形成D.休克E.输尿管结石正确答案：D参考解析：肾前性急性肾衰竭的病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤。ABC三项，为肾性急性肾衰竭；D项，为肾前性急性肾衰竭；E项，为肾后性急性肾衰竭。[单选题]9.急性肾小管坏死引起的少尿中下列哪项变化不存在？()A.尿比重小于1.015B.尿渗透压＜250mmol/LC.尿量含量＞40mmol/LD.尿肌酐/血肌酐比值＞40:1E.尿蛋白含量（＋＋）正确答案：D参考解析：鉴别肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死尿液诊断指标见下表。由表中信息可知，因此答案选D。[单选题]10.卵巢癌引起肾衰竭的原因是()。A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性肾衰竭C.肾性肾衰竭D.卵巢性肾衰竭E.以上都不是正确答案：A参考解析：卵巢癌压迫输尿管，故属于肾后性。[单选题]11.急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的是()。A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾D.代谢性酸中毒E.低钙正确答案：C参考解析：正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄，急性肾衰竭少尿或无尿期容易发生高血钾。高钾血症可无特征性临床表现，或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢，严重者出现神经系统症状，如恐惧、烦躁、意识淡漠，直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症是急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的并发症，是少尿期患者常见的死因之一。[单选题]12.急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的？()A.水中毒B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.高钠血症E.高镁血症正确答案：D参考解析：在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。可表现为：①代谢性酸中毒；②高钾血症；③低钠血症，由水潴留引起的稀释性低钠；④低钙、高磷血症；⑤高镁血症。[单选题]13.引起肾性急性肾衰竭的原因是()。A.急性肾缺血B.急性溶血C.急性肾中毒D.急性肾小球肾炎E.以上均是正确答案：E参考解析：肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致。根据病因和病理变化不同，引起肾性急性肾功能衰竭的原因可分为肾中毒型和肾缺血型两类。在临床上还可将肾性急性肾功能衰竭的这些原因分为继发于全身性疾病、原发性肾小球肾病和原发性肾小管间质性肾病。ABCD四项，均可导致肾实质病变，从而引起肾衰竭。因此是肾性急性肾衰竭。[单选题]14.患者，男，30岁。头晕，BP150/90mmHg，血BUN14mmol/L，Cr210μmol/L，B超示左肾动脉狭窄，用放射性核素测定肾功能时，有效肾血流量的正常参考值是()。A.（680±80）ml/minB.（480±80）ml/minC.（3808±0）ml/minD.（580±80）ml/minE.（280±80）ml/min正确答案：D参考解析：肾血流量（RBF）是指单位时间内流经两侧肾脏的全血或血浆量。放射性同位素示踪技术测定正常肾血浆流量为（580±80）ml/min。[单选题]15.严重创伤引起急性肾衰竭的最基本原因是()。A.组织内钾释放过多B.肾中毒C.醛固酮分泌不足D.肾缺血E.败血症正确答案：D参考解析：血循环量因创伤、大出血、而减少，从而导致肾脏缺血，引起缺血性肾衰竭。[单选题]16.肾性急性肾衰竭最常见的病因()。A.急性肾小管坏死B.肾血管性疾病C.严重的急性间质性肾炎D.慢性肾炎E.急性肾小球肾病综合征正确答案：A参考解析：按照损伤部位，肾性急性肾损伤分为小管性、间质性、血管性和小球性。其中以急性肾小管坏死最为常见。急性肾小管坏死引起肾性急性肾衰竭的原因可能有小管因素、血管因素和炎症因子的参与。[单选题]17.关于急性肾衰竭的致害因素，不正确的是()。A.急性肾衰竭的致病因素包括肾前性、肾性和肾后性B.急性尿路梗阻是医院获得性急性肾衰竭的常见原因C.急性肾小管坏死是最主要的急性肾衰竭的肾性因素D.急性肾小管坏死多数是可逆的E.肾灌注不足易造成肾前性少尿正确答案：B参考解析：A项，急性肾衰竭的致病因素包括肾前性、肾性和肾后性。B项，药物性肾中毒，低容量及药物性低血压所致肾低灌注医院获得性急性肾衰竭的常见原因。不是急性尿路梗阻。C项，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最主要的肾性原因。D项，急性肾小管坏死的病因主要分为肾血流动力学改变和急性肾小管损害两种。在治疗时，去除损伤因素，进行积极治疗。多数急性肾小管坏死是为可逆性，经及时治疗，肾功能可逐渐完全恢复。E项，肾前性急性肾衰竭的病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤。因此答案选B。[单选题]18.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是()。A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.以上都不是正确答案：A参考解析：由于肾脏排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增加。因此急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。[单选题]19.55岁的男性急性肾衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是()。A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服阳离子交换型树脂15g，1日3次C.山梨醇5g，每2小时口服1次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g/IU）200ml，缓慢静脉滴注正确答案：A参考解析：氯化钾不能静脉注射，会导致心脏骤停。患者血钾高，也不适合补钾治疗。[单选题]20.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为()。A.20～25kcal/kgB.25～30kcal/kgC.30～35kcal/kgD.30～45kcal/kgE.45～50kcal/kg正确答案：D参考解析：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量，即35kcal/kg，对于高分解代谢状态可放宽。[单选题]21.急性肾炎与急进性肾炎的相同点为()。A.肾功能急剧恶化B.早期出现少尿、无尿C.慢性进展D.急性肾炎综合征E.使用肾毒性药物为诱因正确答案：D参考解析：急性肾炎与急进性肾炎都可表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压。[单选题]22.肾病综合征的诊断标准不包括()。A.尿蛋白大于3.5g/dB.血浆白蛋白低于30g/LC.血尿D.血脂升高E.水肿正确答案：C参考解析：NS诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。共享题干题患者，男，25岁。水肿，尿量减少，血BUN30mmol/L，Cr500μmol/L，拟诊肾衰竭。[单选题]1.下列哪项检查不能反映肾小管功能()。A.血清胱抑素CB.肾小管葡萄糖最大重吸收量（TMG）C.酚红排泄实验D.尿中β2微球蛋白的测定E.尿氨基酸测定正确答案：A参考解析：肾小管葡萄糖最大吸收量、氨马尿酸最大排泌量、尿氨基酸测定、尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定，均可反映肾小管功能。临床常用酚红排泄试排泄试验来检查肾小管的排泄功能。A项，血清胱抑素C反映肾小球滤过功能。[单选题]2.正常人肾小管葡萄糖最大重吸收量是（mg/ml）()。A.140±18.2B.340±18.2C.240±18.2D.300±18.2E.400±18.2正确答案：D参考解析：记忆知识点：肾小管葡萄糖最大重吸收量的正常值为300±18.2mg/ml。患者，男，68岁，神志淡漠，尿量增多，血钠115mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯80mmol/L，血BUN15mmol/L，Cr200μmol/L。[单选题]3.下列哪一项检查不能监测肾小管功能()。A.肌酐清除率B.尿比重C.尿渗透压D.动脉血气分析E.自由水清除率正确答案：A参考解析：肌酐清除率：是评价肾小球滤过功能的最常用方法，但肌酐清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其在肾功能减退时。正常值：80～120ml/min。[单选题]4.正常成人尿渗透压是（mOsm/kg·H2O）()。A.400～600B.200～400C.600～1000D.800～1000E.700～1500正确答案：C参考解析：尿渗透压的正常值为600～1000mOsm/kg·H2O。患者，女，78岁。因发热伴腰痛入院，体温39℃，尿镜检见红白细胞，中段尿培养呈大肠杆菌生长。拟“急性肾盂肾炎”，立即予以静脉滴注抗生素，2h后，血压下降至70/50mmHg，每小时尿量不到10ml。[单选题]5.下列哪一项是首先采取的最合适措施()。A.氢化可的松400mg静脉滴注B.生理盐水500ml静脉滴注C.抗内毒素单克隆抗体静脉滴注D.多巴胺静脉滴注E.多巴酚丁胺静脉滴注正确答案：B参考解析：患者因发热伴腰痛入院，体温39℃，尿镜检见红白细胞，中段尿培养呈大肠杆菌生长。拟诊“急性肾盂肾炎”，立即予以静脉滴注抗生素，2h后，血压下降至70/50mmHg，每小时尿量不到10ml，考虑诊断：泌尿系感染、感染性休克、肾功能不全。患者休克，应先补液纠正休克。[单选题]6.此时，下列哪一项监测措施最适于运用？()A.Swan-Ganz导管B.动脉血氧饱和度C.呼气末CO2监测D.心电图E.无创血压监测正确答案：E参考解析：患者休克状态，纠正休克的过程中应动态监测血压变化。[单选题]7.经治疗，血压恢复正常，但出现气急，口唇发绀，低氧血症，拟诊“ARDS”，下列哪一项是患者发生ARDS的最可能原因()。A.气管内分泌物增多B.支气管痉挛C.肺毛细血管损伤，通透性增加，引起顽固性低氧D.脓毒性休克引起低氧E.支气管内膜受损正确答案：C参考解析：ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。凝血和纤溶紊乱也参与ARDS的病程，ARDS早期促凝机制增强，而纤溶过程受到抑制，引起广泛血栓形成和纤维蛋白的大量沉积，导致血管堵塞以及微循环结构受损。肺表面活性物质的数量减少和活性降低时引起ARDS病人发生顽固低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。共享答案题A.尿频、尿急、尿痛B.高热C.AB两项症状都有D.AB两项症状都无E.可有任意一种[单选题]1.急性膀胱炎的临床表现为()。A.尿频、尿急、尿痛B.高热C.AB两项症状都有D.AB两项症状都无E.可有任意一种正确答案：A参考解析：急性膀胱炎