母婴阻断专项督导培训

2021年广州市预防

艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程专项督导培训会1编辑ppt纲要督导标准解读234

1督导方案下一步工作安排督导医院需准备资料2编辑ppt认真落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作各项标准和要求加强艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童动态管理，减少母婴传播，降低艾滋病、梅毒、乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量和健康水平。一、督导目的督导方案3编辑ppt全市所有开展助产技术效劳的医疗保健机构，按照属地管理的原那么，逐级进行。二、督导对象4编辑ppt预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程管理情况艾滋病、梅毒和乙肝检测能力预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播效劳情况三、督导内容5编辑ppt各助产医疗保健机构对本机构预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作开展情况进行自我检查，查找问题并予以改进,完成医院自查广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表〔附件1〕及预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程调查表〔附件2〕。四、督导安排—分三级1、机构自查6编辑ppt各区卫计委组织组成区级预防母婴传播工程督导组，开展辖区各助产机构按照助产机构迎检准备资料接受区级督导。区妇幼保健院将辖区督导安排报市预防母婴传播工程管理组，市工程管理组人员将直接参与各区分娩量较大、预防母婴传播工作存在问题较多的医疗机构督导。各区卫计委将辖区督导报告及区级督导结果汇总，报广州市卫计委妇幼处。2、区级督导7编辑ppt与2021年度广州市产科质量市级督导同步进行。3、市级督导时间安排〔初定〕：单位自查：2021年8月19日前完成区级督导：2021年8月下旬-9月中旬市级督导：2021年9月18日；10月16日8编辑ppt组织管理25分检测能力20分效劳情况100分信息管理10分工作质量考核指标45分总分200分内容督导标准9编辑ppt一、组织管理内容方法制定合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程。查阅资料。每发现一个环节不合理扣1分，扣完为止。没有不得分。指定专人负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，该负责人接受区级以上培训，熟悉本院工作开展情况查阅资料，现场询问。无专人负责不得分，负责人对工作开展情况不熟悉酌情扣分。有为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的合理流程或方案，医护人员知晓查阅资料，现场询问3人每发现一个环节不合理扣1分，每有1人不知晓扣1分，扣完为止。没有不得分。针对实施方案制订符合本院实际的效劳流程，现场询问3人了解以上工作落实情况。10编辑ppt一、组织管理内容方法对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训，培训内容符合项目规范要求查阅资料。无培训不得分，每有1人未参加培训扣1分，培训内容每发现一处与项目要求不符扣1分相关工作人员掌握预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务内容及本院服务流程现场询问、考核5人。答题正确率在60%以下者每人扣1分，扣完为止。开展健康教育，医务人员主动告知相关信息现场观察，随机询问5名孕产妇每有1人不知晓相关知识扣1分询问并考核产科住院、产检门诊、检验科等相关人员接受培训及掌握情况。11编辑ppt内容方法具备开展艾滋病抗体筛查能力现场观察。未开展HIV抗体筛查不得分开展艾滋病快速检测，配备两种不同的快速检测试剂现场观察。未配备快速检测试剂不得分。只有1种快速检测试剂扣2分核对?预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程调查表?、病历医嘱、化验申请单、检验报告，收费明细等。参照?全国艾滋病检测技术标准〔2021年修订版〕?孕产妇初次产检时，首先进行艾滋病抗体筛查试验，筛查试验结果有反响者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可用原有试剂双份复检，根据复检结果是否进行补充试验。二、检测能力孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续效劳。12编辑ppt内容方法具备两类梅毒血清学检测方法现场观察。无不得分。仅有1类扣2分核对医院填写的?预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程调查表?1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验〔非特异梅毒抗体〕快速血浆反响素环状卡片试验〔RPR)甲苯胺红不加热血清试验〔TRUST〕性病研究实验室试验〔VDRL〕等13编辑ppt非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义方法简单、快速、敏感性、特异性较好可作为梅毒筛查试验可作为疗效观察、治愈、复发或再感染的指征；结合梅毒螺旋体抗原血清学试验鉴别梅毒现症感染和既往感染。梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主产生抗类脂抗原的抗体〔非特异抗体〕，未经治疗者，其血清内非特异性抗体可长期存在；经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。14编辑ppt2、梅毒螺旋体抗原血清学试验〔特异梅毒抗体〕检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体梅毒螺旋体颗粒凝集试验〔TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验〔TPHA〕梅毒酶联免疫吸附试验〔ELASA〕化学发光免疫分析法〔CLIA)梅毒免疫层析法-梅毒快速检测〔RT〕荧光螺旋体抗体吸收试验〔FTA-ABS〕梅毒螺旋体蛋白印迹试验〔WB〕感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，一般会终身阳性。15编辑ppt梅毒血清学检测方法梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本确实证试验，排除RPR假阳性。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断不能作为疗效观察指标。建议：有条件地区首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查16编辑ppt梅毒血清学试验结果解释不同情形试验结果参考结果解释特异（TPPA）非特异（TRUST）1阳性阳性可能为现症梅毒2阴性阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性，每月复查3阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染者）早期梅毒；部分晚期梅毒需治疗一疗程，并每月复查4阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒需要治疗---1和3〔只要TPPA阳性〕需要报卡---1〔双阳性〕建议---两类方法同时查，只要有一种阳性即转诊。17编辑ppt内容方法具备乙肝表面抗原检测能力现场观察。无不得分检测方法：酶联免疫吸附试验〔ELASA〕----推荐金标记免疫分析法〔胶体金〕化学发光免疫试验〔CLIA)等孕产妇初次产检时，提供乙肝外表抗原〔乙肝两对半〕检测。未产科临产入院，立即查乙肝外表抗原，保证在分娩后及时注射免疫球蛋白。18编辑ppt三、效劳情况〔一〕将艾梅乙筛查纳入产检工程，主动、尽早为孕产妇提供检测效劳〔20分〕方法：随机挑选每个月2份已分娩产妇病历〔尽量挑选在同一医院产检并分娩者〕，查看产检病历〔纸质、电子〕，使用操作表1，发现1项检查未做扣2分，1项未在首次产检时检测扣1分，扣完为止。国家要求：在孕早期或初次产检时告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供适宜、标准的检测，依据检测结果提供检测后咨询。对临产才寻求助产效劳的孕产妇，也要及时进行检测与咨询。19编辑ppt举例：例第一次产检第二次产检检测时间扣分12015.5.52015.6.102015.5.5不扣分22015.5.52015.6.102015.6.10及以后扣1分32015.5.5临产才开单检测扣1分4无产检产时入院检测不扣分20编辑ppt〔二〕能够及时反响结果。筛查阳性病例确诊送检及时，告知合理。〔8分〕方法：查阅相关资料、现场询问，酌情扣分。重点：筛查阳性者的反响、处理三、效劳情况21编辑ppt〔三〕为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇提供两种试剂的快速检测。〔5分〕方法：查阅医院提供的孕期未进行HIV抗体检测的临产入院产妇病历，每有1份未提供快速检测扣1分，扣完为止。注：数据与月报表一致。如无此类产妇，那么在实得分处注明“不适用〞，此条分数不计入总应得分。三、效劳情况22编辑ppt1.免费、及时、标准应用抗病毒药物〔15分〕一旦发现艾滋病感染孕产妇，应尽快开始抗病毒治疗孕期发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕妇指定收治机构：即刻给予抗病毒治疗非指定收治机构：签署知情同意书，尽快转诊，并追踪转诊落实情况。临产发现感染的产妇不管是否指定收治机构:即刻给予抗病毒治疗婴儿应在出生后尽早〔6-12小时内〕开始服用抗病毒药物。

注：如无此类产妇及所生儿童，那么在实得分处注明“不适用〞，不计入应得分。〔四〕艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预效劳方法：查阅感染产妇及儿童的病历记录、随访记录、个案登记卡等资料，询问相关工作人员。每发现一个环节缺陷扣1分。23编辑ppt三、效劳情况3.定期儿童随访、开展早期诊断，按期进行HIV抗体检测将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12、18月龄时分别进行随访和体格检查，观察有无感染病症出现。婴儿早期诊断参照广州市方案。注：如无此类产妇及儿童，那么在实得分处注明“不适用〞，不计入总应得分。2.进行儿童喂养评估和指导：提倡人工喂养，防止母乳喂养，杜绝混合喂养24编辑ppt三、效劳情况4.转诊应及时标准、并签署转介知情同意书。一旦发现艾滋病感染孕产妇，非指定收治机构应尽快将其转介到指定收治机构，并追踪转诊落实情况。注：如无艾滋病感染产妇及儿童，那么注明“不适用〞，不计入总应得分。25编辑ppt〔五〕梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预效劳1.为梅毒感染孕产妇提供标准诊疗效劳指定收治机构负责为辖区助产技术效劳机构转介的梅毒感染孕产妇提供免费标准〔全程、足量〕治疗；对于拒绝转介的梅毒感染孕妇，其接诊机构应负责提供标准治疗。三、效劳情况26编辑ppt孕早期发现：孕早期、孕晚期各1个疗程；孕中、晚期发现：立刻给予2个疗程，之间间隔4周以上(最少间隔2周)第2个疗程应在孕晚期开始，最好在分娩前1个月完成。临产时发现：也应立即给予治疗。治疗期间：每月查TRUST定量检测发现其再次感染或复发：应立即再开始一个疗程分娩前：必须进行TRUST定量检测。27编辑ppt三、效劳情况—梅毒治疗梅毒标准治疗，须同时满足：应用足量青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程间需间隔2周以上；第2个疗程在孕晚期并完成。病例确诊孕周治疗起始孕周分娩孕周第一疗程第二疗程110周10周/40周230周30周34周40周324周30周39周（或产时）40周440周产时40周511周11周，红霉素28周，红霉素40周611周11周28周40周不标准治疗标准治疗28编辑ppt三、效劳情况2.为需要进行预防性治疗的儿童提供预防性治疗效劳预防性治疗对象：孕期未接受标准性治疗的孕产妇所生儿童孕期未接受全程、足量的青霉素治疗接受非青霉素方案治疗在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗孕期接受标准性治疗、出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍。29编辑ppt三、效劳情况3.对儿童定期随访和进行梅毒血清学监测，为诊断先天梅毒患儿提供标准治疗。皮肤黏膜组织暗视野检测到梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM阳性；出生时TRUST滴度≧母亲分娩前4位，且TPPA阳性出生时未诊断，随访中TRUST由阴转阳或滴度上升，且TPPA阳性18月龄前未诊断，18月后TPPA仍阳性。4.转诊应及时标准、有并签署转介知情同意书。30编辑ppt31编辑ppt母亲情况婴儿情况治疗方案孕期规范治疗TRUST（-）无须治疗TRUST（+）＜母亲分娩前4倍预防性治疗TRUST（+）≧母亲分娩前4倍诊断先天梅毒孕期未规范治疗/未治疗TRUST（-）预防性治疗TRUST（+）＜母亲分娩前4倍按先天梅毒治疗TRUST（+）≧母亲分娩前4倍诊断先天梅毒注意：1、一定要测母亲分娩前的TRUST滴度；2、婴儿出生后一定要测TRUST滴度；3、一定要告知随访的重要性，留下详细的联系。32编辑ppt〔六〕为乙肝外表抗原阳性孕产妇所生新生儿及时、免费提供乙肝免疫球蛋白。国家要求：所有乙肝外表抗原阳性孕产妇所生新生儿均应于出生后24小时内〔最好是12小时内，越早越好)注射乙肝免疫球蛋白。方法：查阅新生儿病历。每发现1例不注射或不免费者扣1分，扣完为止知情拒绝注射者不扣分33编辑ppt四、信息管理内容方法对确诊艾滋病、梅毒感染孕产妇进行传染病信息报告查阅相关资料，将产检门诊、产科住院部所有HIV、梅毒检测阳性个案列表与感染孕产妇登记卡进行核对。每漏报一例扣2分，登记卡每漏填1项扣0.2分，扣完为止报表完整性查阅报表，每发现一处漏项扣1分报表一致性核对个案数据和报表。每发现一处不一致扣1分34编辑ppt

质量考核指标内容方法孕期HIV检测率≥90%随机挑选每个月2份已分娩产妇病历，使用操作表1检测率每降低1%扣1分孕期梅毒检测率≥90%孕期乙肝检测率≥90%孕期检测率=孕期接受检测人数/抽查人数末次月经首次产检日期首次产检医院HIV首次检测梅毒首次检测乙肝首次检测备注开单时间医院开单时间医院开单时间医院

35编辑ppt艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率≥90%查看产科病历、产检病历、新生儿病历、登记卡指标每降低1%扣1分，扣完为止艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病毒用药率≥90%梅毒感染孕产妇治疗率≥90%梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率≥90%乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率≥95%婴儿应随访次数的完成率≥80%查看登记卡、儿童保健手册指标每降低1%扣1分，扣完为止36编辑ppt各指标计算方法：孕产妇抗艾滋病毒用药率=用药人数/艾滋病感染孕产妇人数≥90%儿童抗艾滋病毒用药率=儿童用药人数/艾滋病感染产妇分娩的活产数≥90%梅毒感染孕产妇治疗率=治疗人数/已分娩的梅毒感染产妇数≥90%儿童预防性治疗率=预防性治疗人数/需要进行预防性治疗的儿童数≥90%乙肝免疫球蛋白注射率=注射的婴儿数/阳性产妇分娩的活产数≥95%注意：分子、分母均使用检查当天核对后数据，不能直接用医院报表数建议将分子、分母填入该项对应的空白处，以便核对如果分母为0，那么在实得分处注明“不适用〞，此条分数不计入总应得分。37编辑ppt婴儿随访次数完成率计算=实际随访次数/要求随访次数查看儿童随访登记卡、儿童保健手册例：抽查三例月龄分别为4、6、16月龄的梅毒产妇所生儿童应随访次数分别为1、2、5次实际随访次数分别为1、1、5次随访次数完成率=〔1+1+5〕/〔1+2+5〕=87.5%指标每降低1%扣1分，扣完为止如果分母为0，那么在实得分处注明“不适用〞，此条分数不计入应得分。38编辑ppt

指标要求1、检测率≥90%2、艾滋病、梅毒孕产妇和婴儿用药率≥90%

乙肝免疫球蛋白使用率≥95%3、随访率≥80%39编辑ppt1.附件1广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表(自查〕2.附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程调查表----盖章后于检查当天提交，检查组收回3.本院的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关工作制度及工作流程4.本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程和方案5.相关工作人员进行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播效劳内容及效劳流程培训资料6.2021.10.1至今HIV阳性孕产妇住院/产检病历，梅毒阳性产妇住院病历。一、医院迎检需准备资料—附件3资料准备40编辑ppt7.近半年孕期未检测HIV抗体临产入院的孕产妇病历；8.HIV、梅毒阳性孕产妇及所生儿童随访、检测、治疗记录；9.母婴传播工程相关报表、个案卡、原始登记记录、HIV/梅毒阳性个案随访登记表；10.检验科导出2021年10月至今产检门诊、产科住院部所有HIV、梅毒检测阳性个案列表〔内容包括姓名、年龄、住院号或门诊号、检测时间、检测方法、结果、开单医生〕11.预防母婴传播工程转介知情同意书，查看免费咨询和转介效劳开展情况

注：艾滋病、梅毒阳性个案资料有那么提供，无那么不需提供41编辑ppt二、辖区妇幼准备资料检查医院对应的相关资料艾滋病感染产妇及所生儿童登记卡〔表3-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ〕梅毒感染产妇及所生儿童登记卡〔表4-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ〕核对后的梅毒检测阳性个案列表〔备注：已上报、未上报〕预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案42编辑ppt三、区妇幼需提交市级的资料1.区级督导报告2.区级督导结果汇总-附件53.辖区所有助产机构预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程调查表-附件34.操作表1艾梅乙首次检测时间汇总5.操作表2预防母婴传播病例质控表43编辑ppt工程管理小结1、首次产检、咨询检测→用药、转诊→信息报送→平安助产→婴儿用药→随访→结案全程管理。2、从医院组织管理→检测能力→效劳情况→信息管理→质量指标多方位管理。3、抓住关键点，重要环节：首次产检、宣教告知、早检测、及时转诊、标准用药、预防用药、加强随访。4、首次接诊单位、产检单位、指定收治机构、助产机构、社区卫生效劳中心产科、儿科共同参与。44编辑ppt1、产科质量检查：区级：2021年8月下旬-9月中旬市级：2021年9月18日，10月16日，一家单位一天2、母婴阻断专项督导：时间与产科质量检查同步3、新生儿诊疗效劳质量督导：时间与产科质量检查同步近期工作45编辑ppt4、妇幼健康优质效劳示范工程创立工作：8月19日市级检查5、母婴保健技术岗前培训—理论培训：9月底至10月初，地点：广东省社会主义学院6、广州市产科诊疗常规培训：8月14日-10月30日，每周四，共9期。46编辑ppt培训时间专家内容第一场8月13日（周四）14:00-15:30王子莲糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病临床诊治细则15:40-17:30温济英羊水栓塞抢救常规第二场8月20日（周四）14:00-15:30范建辉晚期妊娠催引产常规（附：缩宫素使用常规）15:40-17:30胡淑君产程管理与胎儿监护推荐常规第三场8月27日（周四）14:00-15:30肖小敏妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗及管理常规15:40-17:30何平孕前和孕期保健指南第四场9月3日（周四）14:00-15:30陈敦金妊娠期高血压疾病诊治指南（附：HELLP综合征的诊断和治疗）15:40-17:30李映桃产后出血预防、抢救常规第五场9月17日（周四）14:00-15:30刘慧姝双胎妊娠诊疗推荐常规15:40-17:30邓玲红宫内感染诊疗推荐常规第六场9月24日（周四）14:00-15:30张兰珍产前出血诊疗常规（前置胎盘、胎盘早剥）15:40-17:30韩凤珍妊娠合并心脏病诊疗及管理常规第七场10月16日（周五）14:00-15:30钟梅妊娠期血栓性疾病诊疗及管理常规15:40-17:30崔咏怡剖宫产疤痕妊娠诊疗常规第八场10月23日（周五）14:00-15:30张建平早产诊疗推荐常规15:40-17:30候红瑛妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗及管理第九场10月30日（周五）14:00-15:30梁润彩妊娠期贫血诊断和治疗规范、特发性血小板减少性紫癜诊疗规范15:40-17:30崔咏怡异位妊娠诊疗常规47编辑ppt7、根本公共卫生效劳工程孕产妇档案：〔1〕请各单位认真核查2021年10月1日至今的档案，确保是新版档案。〔2〕如有旧档案，那么按新版档案内容补充所缺工程。〔3〕从上月会议后确保是用新档案。〔4〕确保档案内容填写完整：尤其是产科医院填写的“第一次随访记录表〞，一定要补充、誊写完整，不留空白。