全科医学及社区卫生服务概述

医学的终极目标？开刀、开药、输液？看病？治疗病人？医学应以促进人类的健康为最终目标！全科医学便是这一目标的表达者。1编辑ppt全科医学及社区卫生效劳概述〔上〕全科医学导论邱卫黎

2021.02.262编辑ppt学习目标通过学习本课程后掌握全科医学的概念、原那么与特点并能作出解释举例说明全科医学产生的必然性清楚描述全科医生职责、工作的根本特征列出全科医生必备的职业能力并能作出解释3编辑ppt

全科医学的定义Generalpractice(GP)/GeneralmedicineFamilypractice(FP)/Familymedicine美国家庭医疗委把FP定义为：一种整合生物医学、行为医学及社会科学的专科，其知识和技能的核心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别或器官系统来分科。家庭医学的训练，除了提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，在医学系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。4编辑ppt在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为一体。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄性别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。5编辑ppt全科医学学科的特点：〔1〕范围宽广、内容丰富；〔2〕与其他各专科有相互交叉，亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。〔3〕是综合性临床专业二级学科。全科医学专科医学图1-1全科医学与专科医学的关系6编辑ppt“博〞与“专〞的关系Doctor?先“博〞后“专〞，首先是一名合格的全科医生，再是合格的专科医生全科医学是一门新的综合性的临床医学二级专业学科,其学科范围宽而较浅，不同于临床其它专科〔专科医学〕的领域纵深而较窄〔效劳范围和内容〕全科医学是照顾医学〔caremedicine〕，专科医学是治愈医学〔curemedicine〕全科医学与专科医学的关系与区别7编辑ppt全科医学最能表达医学的属性：人类的生命科学。医学科学与人文科学的完美结合。先有全科医生〔“郎中〞〕，再有全科医学……全科医学既与传统的经验医学在“医疗者〞对病人处理上的整体观念有相通之处，又与传统经验医学笼统思辩的整体论方法不同，要有现代医学对疾病的病因、生理、病理的认识。以现代医学的成果来解释发生在病人身上的局部和整体变化，能用现代的治疗方法和技能。

全科医学与专科医学的关系与区别8编辑ppt全科医学效劳的对象是病人，也可以是健康人；全科医学效劳的过程中将“病〞〔疾病，健康问题〕和“人〞视为一体；专科医学往往将“病〞〔疾病，健康问题〕和“人〞分开。民众感到就医不便及医疗照顾不周、不完整……全科医学投入少，民众获益大；专科医学投入昻贵，收益不定，甚至有一定的副效应……全科医学与专科医学的关系与区别9编辑ppt全科医学产生的根底一、人口迅速增长与老龄化二战后，经济条件改善，急性传染病和营养不良症得到控制，死亡率下降〔含婴儿和孕妇〕，寿命长，65岁以上>7%--老年型社会。老龄化对社会压力(1)劳动力人口比例下降(2)老人的衣食住行、医疗保健、自身开展等要求社会给予关注。二、疾病谱与死因谱的变化传染性疾病、营养不良症多慢性非传染性疾病〔心脑血管病、恶性肿瘤〕多，新传染病艾滋病出现疾病谱与死因谱的变化对医疗系统的挑战：1、致病因子/危险因子：生活方式与行为因子、环境因子、人类生物学因子、卫生保健制度因子。2、病理过程：慢性病病程长，终身带病。3、需要长期医疗照顾

10编辑ppt三、医学模式的转变生物医学模式是它把疾病看成是外来的或独立的实体而设法消除。缺陷：它无法解释某些病的心理社会病因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。生物-心理-社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。因此，生物医学仍是这一模式的根本内容之一，与整体方法协调使用。无论是医学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。全科医学产生的根底11编辑ppt四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨原因：高技术医学的开展和人口老龄化卫生资源的不合理分配表现：85％以上的卫生资源消耗在15％的危重病人身上，而仅有15％的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生效劳，导致“过度医疗〞产生医疗费用暴涨。中国的大局部医疗资源集中于城市，公共卫生、基层医疗投入严重缺乏。全科医学产生的根底12编辑ppt五、医疗保健机构功能分化与重视基层1000人16岁以上人750人有疾患250人就医5人专科9人（8+1）住院图1-3KerrWhite等在1961年对英美社区居民一个月患病及其对医疗资源利用调查三级医院二级医院基层医疗疑难危重症须专科诊治问题常见健康问题高危险人群健康人群图1-4理想的医疗保健体系——正三角形六、我国传统医学、“赤脚医生〞、“初级卫生保健〞的实践支持全科医学产生的根底13编辑ppt全科医疗全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业效劳，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供效劳。14编辑ppt全科医疗的特点强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供效劳，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。全科医疗效劳内容贯穿人的生命周期。全科医疗的最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾〞15编辑ppt全科医疗与专科医疗的服务宗旨、职责、方法的区别

专科医疗全科医疗态度/宗旨以疾病为中心，救死扶伤以健康为中心，全面管理以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与医生类似于医学科学家“医学服务者”与“管理者”工作遵循模式“科学”模式“照顾”模式最高价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验治疗分析方法还原分析、分科治疗整体综合（还原基础上）运用理论还原论整体论和系统论服务内容医疗为主医防保康教计全方位一体化负责疾病形成以后一段时期的诊治健康时期疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾照顾范围窄（某系统/器官/细胞）宽（生物/心理/社会功能）疾患类型疑难急重问题常见问题技术高新、昂贵基本技术、不昂贵对病人管理责任（限于医院或诊室）间断性持续性，生前→死后服务人口大而流动性强（1：5~50万）较少而稳定（1：2500±）16编辑ppt全科医生/家庭医生全科医生的定义：全科医生(generalpractitioner)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健效劳，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的素质要求：①强烈的人文情感；②出色的管理能力；③执着的科学精神；④自我开展能力。17编辑ppt全科医生的特点以个人，家庭和社区中的个人为效劳对象形成长期的医患关系根据病人的需求进行持续医疗保健〔heathcare〕〔以病人为中心，以问题为导向〕18编辑ppt全科医生职责医疗〔社区居民健康守护〕保健预防康复健康教育方案生育19编辑ppt为完成上述任务

全科医生必须具备的能力？

1.专业能力

2.横向协调能力20编辑ppt专业能力〔1〕医学知识：无明确的学科界限临床技能:PE,clinicskills……临床思维：环形临床思维急救：急救知识和手段21编辑ppt专业能力〔2〕管理患者病历其它各种记录：法律，法规…………22编辑ppt专业能力〔3〕综合医疗资源和技术手段预防保健：健康管理慢性病管理健康教育医疗卫生普查方案生育23编辑ppt专业能力〔4〕团队协作和组织管理与其它医疗，保险等机构和其它有关人员的沟通与协作24编辑ppt横向能力沟通决策统筹自我学习与提高教学科研………..。25编辑ppt

全科医生的专业训练训练是在本科毕业后的住院医师培训阶段进行；专业培训时间为3-4年；受训后须参加国家全科/家庭医学学会的正式考试，获得全科/家庭医师资格，方可执业或开业；参加各种形式的终生继续医学教育。

26编辑ppt全科医学的根本原那么科学、技术、人文相统一以生物、心理、社会医学模式为根底个人、家庭、社区一体化27编辑ppt全科医学的根本特点一、基层照顾

全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊效劳、“守门人〞。通过家访和社区调查，关心没有就医的病人以及健康居民的需要与需求。能够解决社区居民90％左右的健康问题。二、人性化照顾－个体化照顾全科医疗重视人胜于重视疾病，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护效劳对象的整体健康。医患之间必须建立亲密的关系，全科医生应有同理心，能从病人的观点来看他们的问题。医患关系是指导-合作-参与。28编辑ppt三、综合性照顾－一体化照顾

效劳对象－内容－层面－范围－手段－工程治疗预防健康促进个人家庭社区社会心理生物

综合性服务模型全科医学的根本原那么与特点不分年龄、性别、疾患医防康教生理心理社会文化个人家庭社会现代医学替代医学内儿妇产科门诊外科皮眼五官骨---29编辑ppt

四、持续性照顾全科医疗是从生前到死的全过程效劳，包括人生的各个阶段、健康-疾病-康复的各个阶段、任何时间地点。五、协调性照顾掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单；了解社区的健康资源；熟悉病人及其家庭。六、可及性照顾全科医疗对其效劳对象应表达出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的廉价(合理)等一系列使人易于利用的特点。

全科医学的根本原那么与特点30编辑ppt

一、以预防为导向全科医生在其日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供个体化预防照顾；还可根据其需要与可能，由全科医生及其团队向公众提供周期性健康检查。三级医疗二级医疗全科医疗水面分化期未分化期无症状期健康图1-9预防医学与全科医疗全科医生工作的根本特征31编辑ppt二、团队合作为根底全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对效劳对象提供立体网络式健康照顾。由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师(如外科、骨科、儿科等)、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以便改善个体与群体健康状况和生命质量。生物心理社会健康疾病康复生死人性化综合性持续性协调性可及性优质高效的基层卫生服务全科医疗的四维模式全科医生工作的根本特征32编辑ppt全科医生工作的根本特征

三、以“五星级医生〞为目标1、卫生保健提供者：能根据预防、治疗、康复的总体需求，提供卫生效劳2、医疗决策者:能从伦理、费用与患者多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗技术3、健康教育者：主动有效增强群体健康保护意识4、社区领导者：参与社区保健决策，协调个人、社区、社会和社会对卫生保健的需求5、效劳管理者：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健WHO卫生人力开发教育处Boelen博士在199