上海市卫生信息化建设成就与展望

上海市卫生信息化建设成就与展望

上海在中国现代历史上占有重要的政治和经济地位。它也被称为纽约和伦敦“世界三大中心”。十里洋场,是世人眼中繁华大上海的代名词,在这里我们可以找到中国经济腾飞的一个个清晰的剪影。2011年以来,面对国内外环境变化和上海主动调结构、促转型的叠加影响,上海经济增速逐季回落,全年GDP预计增长8.1%。上海的经济发展使它在其他相关产业方面也都走在全国的前列,特别是医疗卫生行业,这也一直是上海市下大力气抓的民生工程。上海市副市长沈晓明曾经说:“上海市连续15年两位数的GDP增幅和良好的财政增长为医疗卫生的投入提供了财力保障。”上海市卫生局局长徐建光也曾表示,在市场经济条件下,要凸显公共医疗机构的公益性,同时要加大财力投入。上海市级财力已经确定加大对大型医疗设备采购和基础设施建设的支持力度,对大型医疗设备采购的资金支持从原来的1/3提高到2/3。而此前,上海市属公立医院运营资金2/3依靠贷款和医院自筹解决。经济发达是一切发展的支撑,但并不是决定性因素,正确的目标、策略、政策,以及有效实施是实现发展的必要条件。上海的医改特点鲜明,从上到下都强调着可落实性、可实施性,重在实施的效果,而不是一蹴而就的眼前效益。纵观上海的医改工作,无论是政策方向、工作方法,还是实施效果,都称得上全国的“典范之作”。近年来,上海市凭借医改的东风更是加快了医药卫生信息化建设的步伐,信息化基础设施不断完善,医院、社区卫生、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、新农合、卫生统计及区域卫生信息化等八个方面的信息化建设突飞猛进,取得了骄人的成就。按照中央要求,上海结合自身发展实际深化推进医改,围绕“3521工程”的建设目标开展卫生信息化建设工作,将信息化作为医改有效技术手段,让卫生信息化工作支撑医改、服务医改,使全体市民能更好地享受卫生信息化带来的好处。“十一五”期间,上海市的卫生信息化建设取得了长足的进步,已经成为卫生服务与管理的重要支撑和基本保障。卫生信息化基础设施日臻完善。依托市区两级政务外网,已形成联通全市600余家公立医疗卫生机构的信息网络,初步建成了市、区两级数据交换共享信息平台,各级卫生机构信息安全体系也得到了有效提升,并制定了符合国家卫生和计划生育委员会相关要求的标准和规范。全行业信息化稳步推进。在疾病控制领域,建立并使用了包括应对突发公共卫生事件处置、慢性病管理、实验室管理等在内的信息系统;在卫生监督领域,建成了覆盖全市所有卫生监督机构、统一管理、以管理相对人“一户一档”为核心、集许可、监督、处罚、不良行为积分、投诉举报、在线监测等多业务整合的卫生监督综合业务系统;在医疗诊治领域,全市600多家医院均已基本完成了医院管理信息系统(HIS)、临床信息系统的建设,30%的三级医院以及20%二级医院已开展了电子病历的应用,部分医院应用电子病历,以患者为核心对各类医疗信息进行了有效整合;在基层卫生领域,全市200余家社区卫生服务中心均已经初步达到标准化、规范化并涵盖了预防、医疗、保健等业务和以健康档案为核心的信息系统,大多数区县的社区卫生服务系统已经联入了区域卫生平台,并实现了健康档案的自动建档、自动更新,形成的健康档案数据库是目前国内最大的区域个人健康信息数据库。区域卫生信息化建设取得显著成效。各区县积极实践基于健康档案的区域卫生信息共享,实现区域内电子健康档案与临床信息系统、公共卫生信息系统的有机整合,初步形成了全新的工作和服务模式,提高了区域卫生服务的工作效率和服务水平。“准阶段”:困境下的服务转型经过多年的发展,上海卫生信息化建设从初步探索逐步发展到“标准阶段”,即实现了基本的电子化管理,正向整合式服务转型。总结上海卫生信息化建设发展,可从信息化建设的范围、目标、功能、数据及整合五个方面的变化来解读上海卫生信息化的发展特点:信息化基础初现随着信息化建设的深入,过去不同业务单位各自为政、自主建设的格局,正逐步向整体规划、共同建设的区域信息共享模式发展。上海依托市、区两级政务外网,构建了联通全市600余家各级各类医疗卫生机构及市、区两级卫生行政管理部门的网络系统,基本覆盖了全市医疗卫生服务机构;建立了涵盖医联、公卫平台的市、区二级卫生信息平台,初步构成上海区域卫生信息的市、区两级信息化基础架构;在医疗卫生机构内部,也建立了比较完善的局域网络,为真正实现全市范围的区域信息共享奠定了基础。提升工作效率随着信息技术在卫生领域的不断普及和拓展,工作效率和管理水平已得到了极大提高。随着信息化理念的不断成熟,目前大部分用户都在充分利用先进的网络和信息技术,从单一提高工作效率朝优化作业流程和实现过程化管理的目标努力,让信息技术更好地支撑业务、管理、服务工作的开展。例如,大部分医院开始全面推进电子病历在临床的应用,建设信息技术全面应用、数据高度整合、流程规范高效的数字化示范医院;卫生监督部门正完善以”一户一档”为基础的核心业务信息平台,优化许可、监督、处罚、投诉举报等系统的功能与流程,提高工作规范和效率;各级卫生行政部门和业务部门加强了在区域卫生信息化环境下的管理模式和业务流程的研究,以便制定更完善、更合理的管理规范和业务流程。加强服务协同多年的信息化建设经验使上海卫生系统各单位、各领域在卫生信息化项目建设上“敢想敢做”,除了要求满足一般业务功能之外,还在全面考虑融业务、监管、统计分析为一体的综合功能;除了关注信息系统本身的建设以外,还同时关注到了管理体制、运行机制、业务模式、业务规范、法律法规等内容,并强化公共卫生、医疗服务、医疗保险等领域的服务协同。上海作为国家医改工程的试点省市之一,按照国家统一规划,以市民健康管理为核心,建设上海健康信息网,以实现人人享有电子健康档案,使公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生和居民有效共享和利用健康信息,为市民开展自我健康管理,享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑。现在,通过“健康信息网工程”的实施,已经实现了居民健康档案、公共疾病预防、双向转诊、门户网站(网上预约、健康教育与咨询等)、医疗信息共享、区域医疗卫生(影像传输、检验、检查)等的一系列应用。通过加强各部门协同工作能力,提高健康管理和健康服务水平,提高医疗卫生服务效率和质量,降低服务成本。无法与其它系统进行数据共享以往信息化建设虽然也注重数据采集,但多以本系统应用为主,或大多以网络直报和业务系统的形式存在,无法与其它系统直接进行数据交换和利用,“信息孤岛”和“信息烟囱”现象普遍存在。现在信息化建设已经不再以单纯的数据统计与上报为目的,而是以实现医疗卫生机构内部不同应用系统之间、系统和医疗设备之间、内部应用系统和外部系统之间的数据交换、信息共享为目的,让建成的信息系统发挥出更大的作用。理一体化模式转变设计随着各业务条线信息化建设的不断推进和应用,上海已从单纯的业务条线信息化建设向业务和管理一体化模式转变。上海目前正在建立的信息化综合监管平台将运用“制度+科技”手段,实现对公立医院医疗质量、护理质量、手术质量、危重患者管理、药品和高值医用耗材使用、医疗费用、医保费用、服务成本、服务效率等运行情况的实时、全程、智能化监管,全方位地提升监管能力。上海卫生信息化发展的阶段性通过总结上海卫生信息化发展的特点,实际上我们对于当地卫生信息化发展阶段已经有了基本的了解,根据埃森哲评估模型的评判标准,上海卫生信息化发展,已走过了信息采集、汇总的初级阶段,正在向流程优化、数据可靠、系统整合、有效利用的中、高级阶段发展。1.信息化数据采集监控手段探索全市600多家医院均已基本完成了医院管理信息系统(HIS)的建设,二级以上医院在全面应用管理信息系统的基础上,逐步建立起临床信息系统,上海市30%的三级医院及20%二级医院已应用电子病历,可对患者的各类信息进行整合;广泛用于门诊、住院工作站、护士工作站、检验管理、放射科管理等核心业务,极大方便了各科医生开展各类医疗服务业务,提高了服务质量和服务效率,方便了患者就医;医院信息系统实现了医院内部应用模块之间、医疗设备之间、医院与医保之间的信息交换,部分医院已朝建成数字化医院方向努力。社区卫生服务中心的挂号、收费、药房、检查检验等管理信息系统的应用已趋于成熟;排队叫号系统、患者查询终端、门诊输液管理、合理用药咨询等改造就医流程,智能辅助决策类系统也已在部分社区实施应用;以电子健康档案为核心的基层卫生信息系统正在不断完善。“非典”后,借助国家传染病疫情网络直报系统,上海市建立了突发公共卫生事件应急信息系统、现场流行病学调查与GIS应用项目、学校因病缺课情况直报系统、世博园区异常情况预警与快速响应信息系统等五个疾病信息监控系统,使得上海市传染病信息的报告与监测、传染病流行病学调查以及对传染病突发疫情的控制能力有了明显提高。同时,基于市区两级平台的各种慢病管理系统正逐步由试点应用转为全市推广,有效保障了公共卫生监测数据的收集、统计与管理,为数据的后续利用与分析、为决策支持打下了扎实的基础。上海市在国内首创了“一户一档”信息化监督管理模式,积极引入在线监测技术,通过顶层的一体化业务设计,建设了全市卫生监督机构统一使用的卫生监督综合业务系统,涵盖了许可、监督、处罚、不良行为积分、投诉举报、在线监测等方面的内容。建立了面向管理者的卫生监督档案,有效地规范卫生监督执法行为,提高卫生监督管理效能,提升卫生监督服务水平。妇幼保健信息标准化建设为卫生信息化建设打下了基础,网络直报系统提高了信息上报质量和效率,以专业条线为特征的妇幼保健信息系统是妇幼保健信息化建设和应用的主流。随着新医改的出台和推进,妇幼保健作为居民健康档案的重要组成部分被纳入系统的整体设计,在医疗保健和管理过程中采集的妇幼保健信息完成了不同系统、业务的数据共享和信息交换。2.系统同步发展卫生管理过程的信息化,成为整个医疗卫生系统信息化建设向纵深发展的标志。管理过程的信息化伴随着基础业务信息化在同步发展,包括医疗质量、药品使用、服务安全、服务效率、患者满意度、物资管理、财务管理、科研管理、综合统计分析等管理信息系统。上海目前关注市、区两级综合监管平台的建立,监测体系、评估体系及考核体系的逐步健全将会促进基层医疗卫生机构自身的管理过程信息化建设,促进过程管理的深化应用、医院HRP系统的建设及信息的有机整合等等。3.完善了数据共享上海致力于建立健全全市卫生统计全行业全覆盖的管理方式,目前已形成市、区县、医疗卫生机构三级工作管理模式。借助信息化技术,上海市实现了卫生统计数据与医疗服务信息的网络上报,涵盖了医疗卫生机构年报表、医疗卫生机构月报表、卫生人力基本信息调查表、村卫生室人员基本信息调查表、医用设备调查表、住院病案首页、药品网上采购基本情况调查表、医改监测表等共计23类调查表,上报准确率、及时率达到100%。接下来将在进一步提高数据质量的基础上,加强数据的深度挖掘和有效利用,建立上海市卫生统计数据质量控制和评估工作体系。未来,在把好数据质量关的前提下,将加快推进卫生统计制度改革,完善统计指标体系,着力提升统计服务水平,努力开创卫生统计信息服务与利用的新局面。4.新农合系统的应用自2005年开始试点,至2009年基本完成全市的新农合信息平台建设。目前,上海新农合一卡通实行情况为全覆盖,实现