2021年度心胸外科题库

胸外科题库

一、名词解释

1反常呼吸：是一种病理呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸

壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；

反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬

起。

2纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡浮现周

期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起去

纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血

胸。

4创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血

管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见综合征。

5Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼

球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

6休克：休克是机体遭受强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血

液灌注局限性引起以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特性病理性综合征。

7呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种因素引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致

不能进行有效气体互换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列

生理功能和代谢紊乱临床综合征。

8DIC：是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍最后共同途径，是一种临

床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白

沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子消耗引起全身性出血倾向。

9心肌梗死：是指在冠状动脉病变基本上，供应心肌某一节段冠状动脉供血急剧

减少或中断，所引起心肌缺血性坏死。

二、简答

1、低钾血症、高钾血症临床体现和解决：

(1)低钾血症临表：①肌无力，普通先浮现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸

肌。严重者浮现软瘫、腱反射削弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、

肠鸣音削弱或消失等肠麻痹③心功能异常重要为传导阻滞和节律异常④代谢性

碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

解决：①病情观测检测心率、心律、心电图及意识②减少钾丢失，遵医嘱予以

止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾尽量口服补钾，多进食含钾丰富食物如肉类、

牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾，先理解肾功，每小时尿量＞40ml。控制浓度，

速度不适当过快，控制总量。

(2)高钾血症临表：①因神经肌肉应激性变化，病人不久由兴奋转为抑制状态,

神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、

青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停

解决：①病因治疗，治疗原发病②禁钾停用一切含钾③减少血清钾浓度增进K

(+)转入细胞内和排泄④对抗心律失常

2、低钠血症、高钠血症临床体现和解决:

(1)低钠血症临表：①轻度血清钠＜135mmol/L,病人感疲乏头晕、手足麻木，

尿量增多；②中度血清钠＜130mmol/L,还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、

血压下降，脉压减小，尿量减少；③重度血清钠G20mmol/L,常发生休克。神

志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射削弱或消失。

解决：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充分液体量，去除诱因，实行补液疗法,

轻、中度者，普通补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然

后再输注高渗盐水。

(2)高钠血症临表：①轻度缺水量占人体2%-4除口渴；②中度缺水量占人

体4%-6除极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重

度缺水量》体重6%,除上述症状，还可浮现脑功能障碍,躁狂、幻觉、澹妄甚至昏

迷。

解决：①去除诱因，防止液体继续丢失；②勉励病人多饮水，无法口服者经静脉

输入。

3、常专心律失常心电图特点

(1)窦性心动过速：成人窦性心律频率＞100次/分,大多在100T80次/分之间，

P波正常，每个P波后有一种QRS波，PR间期和QRS波均正常。

(2)窦性心动过缓：成人窦性心律频率40-60次/分，常同步伴窦性心律不齐(即

不同PP间期之间＞0.12秒)。

(3)房早：P波提前浮现，形态与窦性P波不同，提前P波P-R间期＞0.12秒,

QRS波群形态正常，期前收缩后常用不完全性代偿间歇。

（4）房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS

波群形态正常

（5）房颤：P波消失，代之以小而不规则基线波动，形态振幅各不相似，称f

波，频率350-600次/分.心室律极不规则，多在100T60次/分之间。QRS波群

形态普通正常。

（6）室性期前收缩：QRS波群提前浮现，形态宽敞畸形，时限超过0.12秒，其

前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。

（7）室性心动过速：持续浮现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽敞畸

形，时限不不大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率普通100-250

次/分，房室分离，产生心室夺获

（8）室扑：正弦波图形，波幅宽敞而规则，频率150-300次/分。

（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则颤抖波，频率150-500次/分，无法辨别

QRS波群、ST段及T波。

4、试述胸部解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三某些构成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨构成骨性胸廓及附着肌群、软组织和皮肤构成。骨性胸

廓具备支撑、保护胸腔内器官并参加呼吸作用。

胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力

维持在T0~-8cmH20,吸气时负压增大，呼气时减小。负压稳定对维持正常呼吸非

常重要，并防止肺萎缩。

5、试述肺生理功能

1）呼吸功能

通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组

织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，

胸膜积减少压增高，负压减少，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。

换气功能：肺内气体互换在肺泡和毛细血管之间进行。

2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中碳酸含量维持人体内酸碱平衡。

6、试述食管解剖生理：

食管有3处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在积极脉弓水平，有积极脉

和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、

瘢痕性狭窄等病变区域。

食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生

吻合口屡因素之一。食管血液供应来自不同动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支,

但不丰富。特别是积极脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。

7、食管癌术后饮食护理：

1）患者普通于手术后5〜7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开

始进流食，并注意观测患者进食后反映，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少

食多餐，保持每日6〜8次，每2小时100mL

2）应予以高热量、高蛋白、高维生素易消化流食，依照患者进食后反映，逐渐

变化进食质和量。若无特殊不适3周可进普食。

3）嘱咐患者进食后2小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食

管炎。

8、食管癌术后发生吻合口瘦因素及解决办法

因素：是食管癌术后严重并发症，发生率为5%左右。其发生因素与吻合方式、吻

合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前营养状况等因素关于。吻合口

屡普通在术后4、6天发生,也可更迟。

解决办法：

1）嘱患者及时禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗

及营养支持。4）严密观测生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。

9、大咯血解决原则：

1）普通解决

对大咯血病人规定绝对卧床休息。医护人员应指引病人取患侧卧位，并做好解

释工作，消除

病人紧张和恐惊心理。咯血期间，应尽量减少某些不必要搬动，以免途中因颠簸

加出血，窒息致死。同步，还应勉励病人咳出滞留在呼吸道陈血，以免导

致呼吸道阻塞和肺不张。

2）药物止血治疗

①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具备强烈血管收缩作用。使肺小动脉

收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力减少，从而有助于肺血管破裂处血凝块形成,

达到止血目。

②血管扩张剂：通过扩张肺血管，减少肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同步体循

环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到''内

放血”作用。导致肺动脉和支气管动脉压力减少，达到止血目

10、试述1型呼衰和2型呼衰区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？

1）区别：

I型呼吸衰竭：重要由肺实质病变引起。血气重要变化是动脉氧分压下降，此

类患者常伴有过度通气，故动脉PC02常减少或正常。由于肺部病变，肺顺应性

都下降，换气功能障碍是重要病理生理变化，通气/血流比例失调是引起血氧下

降重要因素。

II型呼吸衰竭：又称通气功能衰竭。动脉血气变化特点是PC02增高，同步P02

下降。可由肺内因素（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外因素（呼吸中枢或胸

廓异常等）引起。基本病理生理变化是肺泡通气量局限性。

2）II型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留量达到一定限度时，

会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会减少二氧化碳潴留，血中二氧

化碳量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸削弱甚至停止。

11、肋骨骨折解决原则

闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，解决反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道

4）合理应用抗生素，防止感染。

开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。2）肋骨骨折致

胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。

12、胸腔壁式引流护理要点？

1）保持管道密闭性：引流管周边用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中

3~4cm,并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。

2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引

流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3）观测引流，保持引流畅通：观测并精确记录引流液色、质、量，定期挤压引流

管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动状况，以判断引流与否畅通：嘱患者半坐

卧位，勉励其咳嗽及深呼吸，以增进积液积气排出，增进肺复张。

13、胸腔闭式引流管拔管指征及拔管后观测要点？

拔管指征：普通置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24

小时引流量《50ml,脓液GOml,胸部x线示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难,

即可考虑拔管。

观测要点：拔管后24小时内，应注意病人与否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和

皮下气肿等，如发现异常及时告知医师解决。

14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？

每次抽液量不超过1000ml,大量积液排除后，一是会导致肺迅速复张，肺压力

减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。

二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。

15、高热患者护理

1）加强观测：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日:2

次。测量同步注意观测患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血

压。

2）降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次，并绘制在

体温单上，做好交班。

3）饮食调养：勉励患者进食高营养、易消化流质或者半流质食物，少量多餐。

勉励患者多饮水，每日2500"3000mlo

4）增进舒服、防止并发症：

①保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患

者提供安静、温度适当休息环境。

（2）口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。

③皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防

止受凉，保持皮肤清洁、干燥。

④心理护理：护士应经常询问患者，关怀理解患者感受，耐心解答各种问题,

予以患者心理上安慰和支持。

⑤安全护理：高热患者也许会浮现澹妄、惊厥、躁动不安，应注意防止浮现

坠床、舌咬伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。

⑥健康教诲：教会患者及家属精确监测体温及物理降温办法；教诲患者加强

营养、科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。

16、冷、热疗作用及禁忌症

1）冷疗作用：

①控制炎症扩散②减轻局部组织充血或出血③减轻疼痛④减少体温

⑤保护脑细胞

冷疗禁忌症:

①组织损失部位②循环障碍③慢性炎症或深部化脓病灶部位④水肿部

位⑤冷过敏者⑥禁忌冷疗部位：a枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤

b心前区，以防引起心律失常c腹部，以防腹泻d足底，以防末梢血管收

缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。

2）热疗作用：①增进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛

④保暖

热疗禁忌症：

①未明确诊断急性腹痛②面部危险三角区感染③脏器出血④软组织

扭伤或挫伤初期⑤恶性肿瘤部位⑥金属移植部位⑦急性炎症反映

17、压疮分期及防止办法

分期：

1）淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,浮现红肿，热,麻木或触痛,30

分钟后不见消退.

2）炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下

产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.

3）溃疡期:浅度溃疡期体现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色液体,后期流出脓液,

溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期体现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多，有

臭味,感染向周边及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,导致全身感染,危及患

者生命.

防止办法:

1）避免局部组织长期受压

2）避免潮湿,摩擦因素刺激

3）增进局部血液循环：对长期卧床患者，每日应进行积极或被动全范畴关节运

动；定期为患者温水擦浴，按摩受压部位。

4）改进机体营养状况.

18、纤支镜检查目及注意事项

1）目：用于清除粘稠分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局部止

血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等

2）纤支镜检查时应注意：①检查前4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食，

然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过

鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故普通无甚痛苦。④检查后少发言,

多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠状动脉造影目及术后护理

目：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变部位、性质、范畴、侧支循环状

况

术后护理：

1）术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h,术

侧肢体制动12小时。

2）注意观测穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动状况

3）予以心电监测，密切观测患者心率、血压、及心电图变化

4）术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，增进造影剂排出。

20、肺功能惯用指标及意义

1）最大自主分钟通气量（MVV）：用以理解肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹

性和呼吸肌力量，惯用于胸腹部手术前肺功能评价。鉴定：实测值与预

测值比例，不大于80%为减少。

2）用力肺活量（FVC）:低于预测值80%即为减少，80%-60汩40%分别为轻

中重度减少。

3）第一秒用力呼气容积（FEV1）：是惯用且较敏感检测大小气道气流受阻

肺功能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性鉴定指

标。当FEV1实测值/预测值（%）不大于7096时即为减少，

4）三项指标均＞6096患者可耐受全肺切除术，＞50%耐受肺叶切除术，＞40%可

耐受开胸手术。

21、胃肠减压目：

1）解除或缓和肠梗阻所致症状

2）进行胃肠道手术术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。

3）术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口张力，增进吻合口愈合。

4）通过对胃肠减压引流液判断，观测病情变化并协助诊

断。

22、心功能分级：

依照病人自觉活动能力划分为如下四级：

一级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时普通活动不引起疲乏、

心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

二级：心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时

普通活动可浮现上述症状，休息后症状不久缓和。

三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，不大于平时

普通活动量即可浮现上述症状，休息较长时间后症状可缓和。有轻度脏器淤

血体现。

四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也浮现心衰症状，

体力活动后加重，有严重脏器淤血体现。

23、心力衰竭临床体现及护理

临床体现

1）左室衰竭重要体现为肺循环淤血和心排血量减少综合征。

症状：

①呼吸困难为左心室衰竭较早浮现和最常用症状。

②咳嗽咳痰与咯血多在体力劳动或夜间平卧时加重，同步咳出白色

浆液性泡沫痰。

③疲劳乏力、头晕、心悸

④少尿及肾功能损害症状

体征：

①心脏增大，心动过速

@心室抬举样搏动

③第三心音常可听到较响第三心音。第三心音奔马律与左心室舒

张初期充盈率突然下降关于。

④第四心音可听到第四心音或房性奔马律。

⑤肺部湿啰音由于肺毛心血管压增高,液体可渗出至肺泡而浮现

湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及

全肺。

2）右室衰竭

右心衰竭重要体现为体循环静脉淤血。

症状：

①胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、

便秘及上腹疼痛等症状。

②重力性水肿病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。

③呼吸困难

④肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。

体征：

①水肿是右心衰典型体征，一方面浮现于身体下垂部。水肿为对称性、

凹陷性。

①颈静脉充盈或怒张当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增长，

可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。

③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。

④心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。

⑤胸腔积液和腹水。

3）全心衰竭此时左、右心衰临床体现同步存在。全心衰竭时，肺淤血

可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固体现为呼吸困难减轻而发组

加重。

24、心衰护理办法

1）给氧予以氧气吸入，依照缺氧轻重限度调节氧流量。

2）休息与活动减少机体耗氧、减