临床医学外科学《肿瘤总论》精美课件

肿

瘤（tumor）病因与发病机制(Etiopathogenisisandpathogenesis)

)诊断(Diagnosis)命名及分类(Namingandclassing)治疗(Treatment)常见浅表软组织肿块（Commonsuperficialsofttissuemass）2012年，全球新增约1410万例癌症病例，癌症死亡人数达820万，与之相比，2008年的数据分别为1270万和760万。最常见癌症为肺癌、乳腺癌和结直肠癌；最主要致死癌症为肺癌、肝癌和胃癌。2010年，全国估计新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万。全国恶性肿瘤发病率为235.23/10万，全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万。按照平均寿命74岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。

肿瘤泡泡人概念什么是肿瘤（tumor）？是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物

(Neoplasm)。病因与发病机制(Etiopathogenisisandpathogenesis)

)诊断(Diagnosis)命名及分类(Namingandclassing)治疗(Treatment)常见浅表软组织肿块（Commonsuperficialsofttissuemass）病因(etiopathogenisis)病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结果：环境因素和机体因素

环境因素：80%

内在因素：20%（遗传、内分泌与免疫机制）(一)、外环境因素1、化学因素（chemicalfactor）：各种直接致癌物、间接致癌物已达1000多种

病因(etiopathogenisis)病因(etiopathogenisis)烷化剂：有机农药→肺、造血器官肿瘤多环芳香烃类化合物：煤焦油中3.4-苯并芘→肺、皮肤氨基偶氮类：染料类→膀胱、肝亚硝酸类：酸菜、薰肉→食管、胃霉菌毒素：黄曲霉毒素→肝2、物理因素（physicalfactor）电离辐射：X线→皮肤、白血病等紫外线→皮肤癌。其它：深瘢痕→皮肤Ca石棉纤维→肺Ca

皮肤慢性溃疡→皮肤Ca病因(etiopathogenisis)病因(etiopathogenisis)（1）RNA致瘤病毒:T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-1）→淋巴瘤

（2）DNA致瘤病毒：HPV→生殖器区域鳞癌；EBV:淋巴瘤、鼻咽癌；HBV:肝细胞性肝癌（3）幽门螺杆菌:胃恶性淋巴瘤（4）寄生虫：日本血吸虫病致结肠癌等3、生物因素（biologicalfactor）病因(etiopathogenisis)（二）内在因素1.遗传因素：遗传易感性（hereditarysusceptibility）。（1）常染色体显性遗传:如视网膜母细胞瘤，家族多发性结肠息肉病。（2）常染色体隐性遗传:如Fanconi贫血→易发生白血病.

遗传因素与环境因素起协同作用，环境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。病因(etiopathogenisis)2.免疫因素：免疫缺陷

HIV

AIDS

Malignanttumor

发病机制(pathogenesis)化学致癌学说：包括启动（initiation）、促进

（promotion）、演进（progression）三个阶段。抑癌基因丢失启动因子促癌因子原癌基因发生突变或表达异常癌前期原位癌浸润癌病毒致癌学说：DNA/RNA病毒一些概念：原癌基因（proto-oncogene）：也称前癌基因。是没有激活的癌基因，在正常细胞中，负责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死亡的基因。癌基因（oncogene）：发生突变或表达异常的原癌基因，可导致癌症的发生。抑癌基因（anti-oncgene）：抑制肿瘤发生的基因。癌变过程：包括启动、促进、演变三个阶段。启动指基因发生了无法由细胞自身的DNA修复机制修复的终身性突变；刺激启动细胞分裂的过程为促进；突变的进一步积累为演变。病因与发病机制(Etiopathogenisisandpathogenesis)

)诊断(Diagnosis)命名及分类(Namingandclassing)治疗(Treatment)常见浅表软组织肿块（Commonsuperficialsofttissuemass）病例分析黄XX，女，49岁，身高160cm，体重55kg主诉：左中上腹胀痛4月余病史特点：反复中上腹胀痛，伴有纳差，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无宿食。自扪及左中上腹压痛性肿物，并渐增大。体重减轻5kg。既往史、个人史、家族史无特殊体征：左中上腹触及一大小约10*10cm*8cm大小的肿物，质地偏硬，活动度可，边缘不清，触之有轻压痛。无液波震颤，无振水音，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，无气过水音。直肠指检：道格拉斯窝未触及肿物。入院诊断：腹腔肿物性质待查什么样的肿瘤？我们该如何进一步诊断？诊断的思路？方法？诊断要明确：肿瘤的部位、病变的性质；恶性肿瘤还应包括病变的恶性程度、临床分期。临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。1、局部表现A、肿块(mass)：良性→生长慢恶性→生长快→相应转移灶B、疼痛（pain）肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。

012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛出现C、溃疡（ulcer）供血不足，继发感染→溃烂D、出血（bleeding）

体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血：上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道（内出血？）E、梗阻（obstruction）肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。完全性梗阻不完全性F、转移症状区域淋巴结肿大；相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张；骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折；腹水，血胸等。2、全身症状良性无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，早期恶性如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现肝癌晚期恶液质病例分析黄XX，女，49岁，身高160cm，体重55kg主诉：左中上腹胀痛4月余病史特点：反复中上腹胀痛，伴有纳差，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无宿食。自扪及左中上腹压痛性肿物，并渐增大。体重减轻5kg。既往史、个人史、家族史无特殊体征：左中上腹触及一大小约10*10cm*8cm大小的肿物，质地偏硬，活动度可，边缘不清，触之有轻压痛。无液波震颤，无振水音，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，无气过水音。直肠指检：道格拉斯窝未触及肿物入院诊断：腹腔肿物性质待查胃镜检查所见入院检查胃镜检查所见胃食管镜：

胃窦四壁僵硬，表面溃疡，披污腐苔，周围见结节样肿物隆起，肿物表面不平，质脆。胃窦腔明显狭窄，内镜未能进入幽门管

意见：胃癌（BorrmannI+III型）病理：中~低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。免疫组化：EGFR（-）,ki-67约80%阳性基因检测：HER-2(-)B超：

1、肝内多发性实质性占位病变（转移瘤？）2、左上腹实质性占位病变（来源于胃？）3、腹主动脉旁多发性实质性占位病变4、子宫实质性占位病变（肌瘤？）黄XX胸片：未见异常。肿瘤标志物：CEA：82ng/ml，CA724：>100U/ml；余AFP、CA125、CA153、CA199、CA242未见异常。CT：

1、胃体-胃窦癌(T4N3M1？)

临近脂肪间隙、腹膜及胰头受侵腹腔腹膜后多发淋巴结转移肝脏多发转移瘤，腹膜种植转移2、盆腔肿物种植转移瘤可能性大3、少量腹盆腔积液黄XX黄XX黄XX黄XX黄XX黄XX黄XX黄XX黄XX评估后诊断及分期：胃窦癌并肝多发转移、腹主动脉旁淋巴结转移、幽门不全梗阻（cT4bN3M1）诊断(Diagnosis)(一)现病史及其他病史(二)体格检查(三)实验室检查(四)影像学检查(五)内镜检查(六)病理形态学检查（一）现病史及其他病史性别、年龄、病程过去史、家族史、遗传史、个人史等（二）体格检查——局部与全身检查并重目的：（1）确定是否患肿瘤、病变的来源、良恶性、病变范围及其与周围关系、区域淋巴转移或远处是否有转移。（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源形态：分叶状、融合、包膜硬度：癌→硬；肉瘤→较软；血管瘤→有压缩性活动度：良性→活动度大；恶性→活动差与周围组织关系：区域淋巴结有无肿大：(三)实验室检查

1、常规检查：三大常规(Blood；urine；stool)血象明显改变→白血病UrineBence-Joneprotein→多发性骨髓瘤大便潜血→消化道肿瘤？2、血清学检查用生化方法检查血、排泄物、分泌物中的肿瘤标志物质。肿瘤标志物质可以是酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物。肿瘤标记物（TumorMarker）检查(1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。理想的肿瘤标志物应具备的条件：特异性强=(真阴性数/良性疾病总数)×100%灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总数)×100%在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉。肿瘤抗原类A．甲胎蛋白(AFP)1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床。正常值：<25ng/ml；新生儿可高达500~1500ng/ml。

临床意义：1)．肝癌普查低持阳范围：连续2个月查3次AFP均值在50~200ng/ml。低持阳者10.46％在一年内发现肝癌。比常者高315倍。2)．肝癌诊断AFP>500ng/ml、持续4周；或：AFP在200～500ng/ml、持续5周并排除其他原因的AFP升高。

B．癌胚抗原(carcino-embryonicantigen,CEA)

1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原。常用的测定方法为放射免疫法(RIA)正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L

吸烟者为3~10ug/L临床应用：

1)．良性疾病时可轻度升高。

2)．恶性肿瘤时升高且与分期有关

3).根治性切除术后可降到正常水平

4).肿瘤复发时可再度升高，可用于疗效判定及估计预后。酶学检查AKP——肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸酸性磷酸酶↑→前列腺癌乳酸脱氢酶→肝癌、恶性淋巴瘤等。激素类：胰岛素、甲状旁腺素、生长激素等。绒癌→绒毛膜促性腺激素↑糖蛋白：CA19-9、CA50等

3、流式细胞仪分析术（flowcytometry，FCM）了解细胞分化的一种方法；主要分析染色体DNA配体类型、DNA指数等。４、基因诊断根据核酸中碱基排列的特异顺序，发现是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。

(1)．基因点突变的检测：c-kit、k-ras

……

(2)．基因扩增的检测:her-2……

(3)．表达异常的检测:

(4)．重排，缺失，多肽性的检测

(5)．原位杂交(四)影像学检查应用X线、超声波、各种造影、核素、CT、MRI成像。检查有无肿块，部位、阴影/肿物的形态、大小，判断有无肿瘤及其性质。1．X线检查应用于临床最早、最广的影像检查之一。(1)．透视及平片检查---肺，腹，纵隔，骨。Lungcancerlungmetastasesosteosarcoma(2)．造影检查A．普通造影检查：

食道钡餐上消化道钡餐全消化道钡餐钡剂灌肠

B．血管造影检查

——介入学检查与治疗C．排泻性造影检查：口服及静脉胆道造影静脉肾盂造影D．逆行插管造影检查逆行肾盂输尿管造影逆行胰胆管造影----ERCPE．空气造影——腹膜后充气造影（已弃用）（3）特殊X线检查：断层摄影，干板摄影，钼靶摄影Normal(left)versuscancerous(right)2、超声显像：B超：安全简便无损伤。利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同，产生超声反射波显像作诊断，有助于了解肿瘤的部位、性质、范围。超声介入、超声引导、彩色多普勒血流显像。3、CT：通过平扫、增强（动脉期、静脉期、实质期）显像，根据显示的密度及CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤，实质性器官肿瘤，实质性肿块及淋巴结肿大等的诊断和鉴别诊断。发展迅速，临床中目前已成为肿瘤主要诊断手段。GastriccancerColoncancer平扫期动脉期静脉期1.smallhepatocellularcarcinoma（SHCC）

平扫2.Nodularhepatocellularcarcinoma动脉期门脉期3.Giantlivercancer平扫动脉期门脉期CT三维重建4、放射性核素显像：正常亲和——肿瘤处缺损：甲状腺扫描。肿瘤亲和——肿瘤处聚积：肝癌、骨肿瘤的核素扫描5、核磁共振(MagneticResonanceImaging,MRI)：利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下，激发氢质子共振，产生电磁波，被线圈接收后并做空间定位，形成MRI图象。神经及软组织显像优势明显。Rectalcancer（T2）T1T3T4T2Rectalcancerstagingbraingliomas（T1）

6、PET:正电子发射断层显像

6、PET-CT正电子发射型计算机断层扫描

——无创、动态、定量分子水平的活化生化显像技术(五)内镜检查：应用腔镜和内镜技术直接观察空腔器官、胸、腹腔以及纵隔。优势：直观、可取组织或细胞行病理学诊断，可进行治疗(肠息肉镜下切除、支架放置)。GastroesophagealjunctioncarcinomaGastroesophagealjunctioncarcinomaRectalcancerpolypofcolon(六)病理形态学检查：是目前确定肿瘤的直接而可靠依据。方法：细胞学：体液中脱落细胞、粘膜刷片、细针穿刺等。病理组织学：手术切除、穿刺、术中快速等。肿瘤分期合理制订治疗方案；正确评估疗效；判断预后TNM分期分子分期病因与发病机制(Etiopathogenisisandpathogenesis)

)诊断(Diagnosis)命名及分类(Namingandclassing)治疗(Treatment)常见浅表软组织肿块（Commonsuperficialsofttissuemass）109肿瘤的命名与分类1、良性肿瘤（benigntumour）的命名原则：（1）发生部位和起源组织名称后加“瘤”字例如：子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤（2）结合肿瘤的眼观形态命名：结肠息肉状腺瘤皮肤乳头状瘤2、恶性肿瘤（malignanttumor）的命名原则(1)来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma)。命名原则：在发生组织名称后加“癌”字。例如：鳞状细胞癌（鳞癌）腺上皮癌（腺癌）基底细胞癌移行细胞癌112(2)来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)。

命名原则：在来源组织名称后加“肉瘤”二字。例如：骨肉瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤脂肪肉瘤注：一肿瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称癌肉瘤（carcinosarcoma)

3、特殊命名(特殊记忆)（1）肿瘤形态类似某种幼稚细胞：…母细胞瘤（2）白血病、精原细胞瘤（3）恶性……瘤：（4）以人的名字命名：尤文氏瘤、何杰金氏病（5）肿瘤细胞形态命名:透明细胞癌（6）……瘤病：多发性神经纤维瘤病（7）畸胎瘤非真性肿瘤：动脉瘤炎性假瘤结核瘤错构瘤室壁瘤迷离瘤4、转移瘤的命名：被转移器官＋转移性＋原发肿瘤名称，如：肺转移性肝癌间叶组织：脂肪瘤、平滑肌瘤肿瘤分类恶性良性

上皮组织：腺瘤、乳头状瘤

上皮组织（癌）间叶组织（肉瘤）淋巴造血组织（淋巴瘤、白血病）其它：恶性畸胎瘤、黑色素瘤、癌肉瘤交界性肿瘤交界性肿瘤（或临界性肿瘤）：形态上属于良性，但呈浸润性生长、治疗后易复发，从生物行为上显示为良性与恶性之间。（唾液腺混合瘤，粘膜乳头状瘤，包膜不完整的纤维瘤。）临床上还分为：实体瘤、非实体瘤病因与发病机制(Etiopathogenisisandpathogenesis)

)诊断(Diagnosis)命名及分类(Namingandclassing)治疗(Treatment)常见浅表软组织肿块（Commonsuperficialsofttissuemass）2012.8.10-2013.02.17予SOX方案化疗8次：奥沙利铂120mgd1+替吉奥60mgbidd1-14CT：

胃体及胃窦胃壁增厚大致同前片，仍伴胃腔明显扩张及胃窦狭窄；肝内部分转移瘤较前缩小、减少；肝门区淋巴结较前缩小；腹膜稍厚同前胃远端大部切除+D2淋巴结清扫术+肝右后叶肿物切除术术中所见：胃窦肿瘤，约5*5*3，炎性或肿瘤侵胰头区、十二指肠降部幽门完全梗阻，胃扩张水肿增厚约500ml腹水

第5、6、12可见肿大淋巴结肝呈斑片状褐色充血，质软，表面见瘢痕结节大小肠、AO、腹盆腔、大网膜均未见种植转移结节术后病理示：（胃肿物）粘液腺癌，浸润胃壁全层至浆膜层，有神经侵犯，未见癌栓（肝肿物）粘液腺癌（胃大弯淋巴结）0/2个、（幽门下淋巴结）2/3个、（胰头区淋巴结）4/6个有转移癌（脾门区淋巴结）为纤维脂肪，未见淋巴结未见癌；胃远端切缘：粘膜内可见癌组织术后SOX方案化疗2周期后，序贯替吉奥单药化疗半年肿瘤的治疗方法外科治疗化疗放射治疗内分泌治疗生物治疗（基因治疗）中医中药治疗其他心理学家社会工作者护士牧师多学科团队(multiplediciplinaryteam，MDT)肿瘤外科医生肿瘤放射学医生肿瘤内科医生姑息护理专家影像科、病理科、

中医科、介入科…….恶性实体瘤治疗以手术切除为主Ⅰ期以手术治疗为主；Ⅱ期以局部治疗为主：原发灶切除或放疗+可能转移灶治疗Ⅲ综合治疗+新辅助/辅助放化疗Ⅳ全身治疗+局部对症明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期）明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案全面考虑，选择合理的术式①必须根据肿瘤生物学特性选择术式②足够的切除范围③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式防止医源性播散◆恶性肿瘤的外科治疗原则肿瘤外科历史Year Event Surgeon1809 Electiveoophorectomy P.Pott1846 Etherasanesthesia J.C.Warren1867 Carbolicacidasantisepsis Joseph.Lister1873 Laryngectomy A.T.Billroth1878 Resectionofrectaltumor

R.vonVolkman1881 Gastrectomy A.T.Billroth1890 Radicalmastectomy W.S.Halstead1908 Abdominoperinealresection W.E.Miles1909 ThyroidSurgery T.M.Kocher1935 Pancreaticoduodenectomy A.O.Whipple1963TransplantationofliverStarzl外科治疗诊断性手术探查性手术治愈性手术预防手术减瘤手术辅助性手术姑息性手术重建与康复手术远处转移癌和复发性癌瘤切除术

对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变作相应的切除术，以期防止癌症发生。临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术。（一）预防性手术(Preventivesurgery)外科治疗内科治疗放射治疗切除活检(Incisionalbiopsy)切取活检(Excisionalbiopsy)

如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。（二）诊断性手术(Diagnosticsurgery)外科治疗内科治疗放射治疗探查性手术(Exploratorysurgery)

目的：一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术。

探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。外科治疗内科治疗放射治疗治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radicalresection)。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensionalresection)。瘤切除术主要针对良性肿瘤。（三）治愈性手术(Curativesurgery)外科治疗内科治疗放射治疗晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术。姑息性肿瘤切除术减状手术（四）姑息性手术(palliativesurgery)外科治疗内科治疗放射治疗（五）减瘤手术(cytoreductivesurgery)卵巢癌减瘤手术睾丸癌减瘤手术某些软组织肿瘤手术？外科治疗内科治疗放射治疗为了配合其它治疗，常需要作辅助性手术，例如:喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作结肠造瘘术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。（六）辅助性手术(Assistedsurgery)外科治疗内科治疗放射治疗为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。如：

1).头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复，进行舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提高。2).乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已广泛开展。（七）重建与康复手术(ReconstructiveandRehabilitationsurgery)外科治疗内科治疗放射治疗原因：⑴.远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存。⑵.孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。肺转移癌术后5年生存率15%~44%；肝转移癌术后5年生存率10%~30%；肺癌脑转移术后5年生存率13%。（八）远处转移癌和复发性癌瘤切除术(Surgeryforrecurrenceormetastasis)外科治疗内科治疗放射治疗肿瘤外科治疗原则：不切割、整块切除、无瘤技术外科治疗内科治疗放射治疗外科治疗内科治疗放射治疗首选化疗的恶性肿瘤：对化疗敏感，单独可能治愈。化疗适应症恶性葡萄胎精原细胞瘤伯基特淋巴瘤胚胎性横纹肌肉瘤外科治疗内科治疗放射治疗可获长期缓解的肿瘤：对化疗中度敏感，可在一定程度缓解或使肿瘤缩小。膀胱癌乳腺癌外科治疗内科治疗放射治疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：对化疗低--中度敏感，手术/放疗前后应用可提高疗效。胃癌结直肠癌前列腺癌外科治疗内科治疗放射治疗抗肿瘤药物的分类1.根据化学结构和来源分类细胞毒类生物碱类抗代谢药抗肿瘤抗生素激素类其他甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、巯嘌呤、阿糖胞苷环磷酰胺、塞替派、卡莫司汀、马利兰放线菌素D、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素长春新碱、紫杉醇

、(羟)喜树碱顺铂、卡铂、维甲酸、三氧化二砷、门冬酰胺酶他莫昔芬、甲状腺素、雌激素、雄激素生物靶向药贺赛汀、美罗华、阿瓦斯汀外科治疗内科治疗放射治疗2.根据抗肿瘤作用机制分类

干扰核酸生物合成:影响DNA结构与功能:干扰转录过程和阻止RNA合成:干扰蛋白质合成与功能:调节激素平衡:抗代谢药

烷化剂,抗肿瘤抗生素,拓扑酶抑制剂,铂类,

抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物药

激素类抗肿瘤药物的分类外科治疗内科治疗放射治疗DNAsynthesisSynthesisofcomponentsforMitosisMitosisSynthesisofcomponentsforDNAsynthesisCellsinthisphasearenotdividingbutcanre-enterthecellcycleThecellcycle外科治疗内科治疗放射治疗抗肿瘤药物的分类细胞周期特异性细胞周期非特异性细胞周期时相特异性外科治疗内科治疗放射治疗抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的基本作用机制干扰核酸生物合成影响DNA结构与功能干扰转录过程和阻止RNA合成干扰蛋白质合成与功能调节激素平衡外科治疗内科治疗放射治疗肿瘤：三种细胞分裂增殖的细胞：大部分药物作用的细胞；处于G0期的细胞：复发之源；不再分裂增殖的细胞：无害外科治疗内科治疗放射治疗化学治疗的临床应用（一）根据化疗与手术/放疗的关系分为：诱导化疗（inductionchemotherapy）：概念不确切，在一定程度上等同于“新辅助化疗”

外科治疗内科治疗放射治疗辅助化疗（adjuvantchemotherapy）：

原发肿瘤经手术或放疗控制后给予的全身化疗。

目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发，转移外科治疗内科治疗放射治疗

新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)：初始化疗对局部晚期的肿瘤在行手术/放疗前的化疗。目的：使局限肿瘤缩小，降低临床分期，缩小手术范

围，提高手术切除率，消灭可能存在的微转移灶，了解化

疗对肿瘤的敏感性。外科治疗内科治疗放射治疗（二）根据化疗的目的分类

姑息性化疗：暂时缓解患者症状和控制病情的作用。如:复发及发生远处转移肿瘤的化疗。根治性化疗：尽可能地消灭肿瘤细胞，并采用必要的巩固和强化治疗，以期达到治愈。外科治疗内科治疗放射治疗（三）根据化疗的途径分类：静脉化疗；动脉介入治疗；口服化疗；腔内化疗；病灶局部外涂化疗；外科治疗内科治疗放射治疗化疗副作用：①骨髓抑制：WBC、PLT下降②消化道反应③头发脱落、血尿、周围神经炎症状④免疫力↓→细菌或真菌感染源于化疗药物的非选择性！外科治疗内科治疗放射治疗放射疗法机制外科治疗内科治疗放射治疗根据治疗源分为两大类电磁辐射：X射线、γ射线（无线电波，微波，太赫兹辐射，红外线，可见光，紫外线，X射线和γ射线）粒子辐射：α射线、β射线、中子射线、质子射线外科治疗内科治疗放射治疗放射治疗机种类LinearAccelerator60Co远距离治疗机137Cs中距离治疗机Ｘ线治疗机

外科治疗内科治疗放射治疗放疗技术：远距离治疗（外照射）：NPC、HCC等近距离放疗（腔内放疗）：宫颈癌等立体定向放射外科：x刀、γ刀适形放射治疗螺旋断层放射治疗系统外科治疗内科治疗放射治疗放疗适应症（一）适合放疗的肿瘤：对放射性敏感的肿瘤，如：恶性淋巴瘤等对的放射性中度敏感肿瘤，如：鼻咽癌、肛管癌等手术难以根治的肿瘤，如：颈段食管癌（二）放疗与手术综合治疗的肿瘤：如：乳腺癌、食管癌等（三）放疗价值有限的肿瘤：甲状腺癌、阴道癌等（四）放疗价值不大的肿瘤：肉瘤、胃肠道高分化癌等外科治疗内科治疗放射治疗放疗副作用主要为骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应等。生物治疗免疫治疗

（1）主动免疫治疗：

非特异性：卡介苗、转移因子、干扰素等。

特异性：肿瘤免疫核糖核酸等。（2）被动免疫治疗：LAK、TIL等基因治疗靶点及靶向药物EGFR:TKI: Erlotinib, Lapatinib GefitinibAb: CetuximabVEGFTKI:ErlotinibSorafenibAb:BevacizumabRAFTKI:SorafenibmTORRapamycin靶向药物治疗生长因子受体信号通路主要应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结等原理。中医中药总的原则/方向：根治性、安全性和功能性相结合综合治疗个体化肿瘤预防三分之一癌症是可以预防的

一级预防—是消除或减少可能致癌的因素，防