某县乡镇卫生院住院病人的直接医疗负担

开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担摘要研究开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担及其影响因素,探讨医疗保障制度的建设,提出合理降低患者经济负担的制度设计，提出双流镇住院病人困境的对策和建议。关键词：双流镇；住院；医疗负担

目录第一章前言 11.1研究背景 11.2研究现状 11.3研究意义和目的 2第二章开阳县双流镇背景介绍 22.1双流镇是全县的地理和人口大镇 22.2双流镇全县的工业和经济小镇 2第三章开阳县双流镇卫生院住院病人的医疗负担现状 33.1双流镇医疗资源难以满足病人的就医需求 33.2双流镇两级财政负担日趋沉重 43.3病人医疗保险保障不全 4第四章双流镇住院病人困境的对策和建议 54.1破解双流镇住院病人困境的对策 54.2破解双流镇住院病人困境的建议 6第五章结论 7致谢 8参考文献 8

第一章前言1.1研究背景有调查报告指出，随着科技的进步，推动了诊疗新手段的开发和利用，医疗效果得到数字级改善，但医疗费用却呈几何级升高，给人们带来了沉重的疾病经济负担。为有效减轻居民医疗费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题,政府提出以“保基本、强基层、建机制”为基调的新一轮医疗卫生服务体系改革,基层医疗机构成为新医改的核心和载体，主要为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，是实现人人享有基本医疗卫生服务的保障。从2003年新医改以来，到现在运行了近14年的时间，为了解开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担现状，我们有必要对开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担进行研究。1.2研究现状查阅相关文献，在国内外近年来针对疾病直接医疗费用的研究主要集中在某一单病种。赵辉等人通过对老年人慢性阻塞性肺疾病住院状况及直接经济负担研究指出重复住院是导致直接经济负担加重的重要因素。李顺祥等人的研究的出峨山县2009-2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担总额871505.7元。LeneWorsaaeDalby等人的研究中指出丹麦仅房颤，三年所导致的总费用为295欧元，其中直接医疗费用占了236欧元，医院的住院费用占了很大的比例。在2014年，伊朗三种与吸烟有关常见疾病：肺癌、慢性阻塞性肺病和异位性心脏病导致疾病的总经济成本为14.6亿美元，其中直接成本为0.41亿美元。1.3研究意义和目的研究疾病直接医疗负担问题，是为了了解开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担的现状，对疾病引起的经济损耗和经济损失进行测量和分析，对控制疾病费用的上涨幅度，提高卫生投入效率具有重要意义。目的：1、了解开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担现状，并为防止疾病的总医疗费用过量或失控，寻找减轻疾病负担途径提供依据；2、分析开阳县双流镇卫生院住院病人的直接医疗负担的影响因素。第二章开阳县双流镇背景介绍2.1双流镇是全县的地理和人口大镇双流镇地处贵阳市郊东北部74公里，开阳县城西面15公里。地跨东经106044'—106057'，北纬26057'—27008'，东接城关镇，南与本县禾丰乡及修文县六屯镇毗邻，西与修文县久长镇接壤，距210国道和川黔铁路久长站约25公里，北与金中、永温、冯三等乡镇相连。镇内相对高差较大，镇人民政府驻地海拔1420米，大部地域在海拔1200米以上，故有开阳高寒山区之称。贵州省贵阳市开阳县双流镇，东接城关镇，南与本县禾丰乡及修文县六屯镇毗邻，西与修文县久长镇接壤，距210国道和川黔铁路久长站约25公里，北与金中、永温、冯三等乡镇相连。镇内相对高差较大，镇人民政府驻地海拔1420米，大部地域在海拔1200米以上，故有开阳高寒山区之称。全镇总面积为178.86平方公里，总人口35346人。双流镇是全国第三批369个发展改革试点镇之一，也是全国1887个和贵州省36个重点示范小城镇之一。2.2双流镇全县的工业和经济小镇全镇总面积为178.86平方公里于，现有耕地33950亩，其中田13950亩，土20000亩。林地3万余亩，其中双永林场曾在1959年荣获-总理签发的国务院嘉奖；凉水井秋淡蔬菜基地2000亩，三合奶牛场规划养殖奶牛4000头，现有奶牛200头，规划种植牧草12000亩，现已种植2300亩，有用沙村花椒基地1000亩和白安营三元杂交种猪基地等。镇内资源充沛，有220KVA1座及110KVA变电站2座（其中专供西部工业园区服务的110KVA变电站1座）。有山塘水库20余处，其中库容量近100万立方米的小型水库有3座，正在建设中的容量为615.3万立方米和401万立方米的小型水库各1座。有可供万人饮用的大龙井自来水厂工程和丰富的地下水资源，还有丰富的磷、硅、煤、重晶石等矿产资源，尤其是磷矿石储量大品位高，仅在白马热水探明的磷矿储量就达5000万吨。硅矿石储量2000万吨；重晶石储量800万吨；燃烧值达7500大卡以上的原煤储量近亿吨；石灰石、白云石约13亿吨。另外，还具有一定储量的铅锌矿、铀矿、汞矿、钼矿等矿产资源。镇内有茶园4000余亩，产品销往全国各地；林地3万余亩，其中双永林场曾在1959年荣获周恩来总理签发的国务院嘉奖；凉水井秋淡蔬菜基地2000亩，三合奶牛场规划养殖奶牛4000头，现有奶牛200头，规划种植牧草12000亩，现已种植2300亩，有用沙村花椒基地1000亩和白安营三元杂交种猪基地等。2005年，全镇实现工农业总产值92429万元，地方财政收入1686万元，农民人均纯收入2680元。镇内乡镇企业发达，有称亚洲第一，年产5万吨的天河黄磷厂和年产1.4万吨的开发公司黄磷厂、开阳磷化工有限公司及脱氟磷酸无钙生产线等企业为龙头的大小乡镇企业40多个。2002年乡镇企业实现总产值130485万元，营业收入138604万元，税金3200万元。现正朝着环保型精细磷化工深加工方向发展。全县“十大实体项目”有一半落户在该镇。年产4.5万吨的天和黄磷厂，年产2.1万吨的下窑和761黄磷厂，年产1万吨的磷化工有限公司、年产1.4万吨的青利黄磷厂、年产1.4万吨的国华天鑫黄磷厂，磷都化工公司的年产2万吨甲酸项目，以及山东兖矿50万吨合成氨，脱氟磷酸三钙生产线等企业为龙头的大小乡镇企业40多个。2004年经国家环保总局论证，审定批准为磷煤化工（国家）生态工业示范基地。2006年乡镇企业实现总产值178822万元，营业收入23230万元，实交税金4863万元。第三章开阳县双流镇卫生院住院病人的医疗负担现状3.1双流镇医疗资源难以满足病人的就医需求医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让边远的社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈，致使边远山区外看病难、看病贵问题较为突出。由于经济基础薄弱，无法培养和储存大量优秀医疗卫生人才，优良卫生资源缺乏积累，优秀人才完全靠引进，难以满足需求。居民对一级医院、社区健康服务中心、社区医疗服务站等低等级医疗机构的技术水平不够信任，绝大多数人无论大病、小病都喜欢选择大中型公立医院看病，造成大中型医院人满为患，感觉看病难。启动公立医院综合改革，实行药品“零差率”销售，医院业务收入大幅度减少，医务人员获得的收入与其自身的劳务价值不成正比，在医院经营理念中存在趋利行为，易出现开大处方、滥检查等过度诊疗手段现象。部分医疗机构服务不到位，如医院的科室设置布局不合理，程序复杂，少数医务人员服务意识淡薄，存在门难进，脸难看。医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市、大医院，老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，又因不同等级医院之间医疗费用不同，病种、病情、诊疗手段、收费标准等存在差异，医疗费用也存在明显差别。3.2双流镇两级财政负担日趋沉重目前我国财政特别是地方财政支出负担沉重,支出结构不合理;财政赤字长期存在,数额大,隐形赤字严重;债务负担日趋沉重。近年来，地方行政事业机构和人员的经费支出急剧增长，使财政背负了沉重的负担，同时国家制定并实施的许多政策和措施都需要地方在财力上予以大力支持，所投入的项目需要地方提供相应的配套资金。为此地方财政支出增长呈现出明显的刚性，地方财政自给率严重不足。我国地方财政风险不同程度存在于省、地（市）、县、乡四级政府之中，其中省、地（市）级的财政风险程度较小，县乡两级财政风险程度较高，甚至有些地区出现了财政危机。目前的地方财政状况是省以下政府层层向上集中资金，却将事权层层下放，导致财政状况自上而下一级比一级困难。这使得县乡两级财政收支矛盾突出，财政风险加剧，集中表现为财政增收难度加大，财政收入增长趋缓，工资欠发普遍化，财政可调控财力较少，基础设施建设欠账等。3.3病人医疗保险保障不全新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度自2003年实施以来，取得了很大成效，参合农民得到了实惠，看病率得到提高，因病致贫、因病返贫的比例下降了10%~20%，有的地区甚至下降了30%以上，截止2013年，全国参加新农合人数为8.02亿人，参合率达到99%，初步扭转了农民过去“小病抗、大病拖”的状况，减轻了部分农民因大病、重病而造成的经济困难，得到了群众广泛的欢迎和支持.但在实际运行过程中，仍面临着许多困难，存在着许多急待解决的问题和缺陷，而且由于医疗成本急剧上升和医疗费用的大幅增长，农村居民的疾病经济负担仍较重。随着经济的快速发展，社会的不断进步，疾病谱的变化，居民对医疗卫生服务需求和卫生防病有了进一步的要求。新型农村合作医疗制度是指政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，旨在减轻农村地区人民看病经济负担，提高健康水平的政策保障。住院病人直接经济负担与就诊医疗单位级别呈正向分布。就诊的医疗机构越高，住院病人的直接经济负担越重，到省级医疗机构就诊住院的病人的中位人均经济负担最重，为3981.3元/例，市级次之，为2866.9元/例，到乡镇级医疗机构住院的病人的中位人均经济负担最轻，为958.3元/例，形成以上情况的原因可能在于一方面就诊医疗机构级别的不同预示着疾病危重程度不同，就患者的整体而言，到更高级别的医疗单位就诊的危重病例相对更多，辅助检查项目相应也更多，加之医院级别越高，收费标准也相应更高，所以花费的直接医疗费用也就更高，反之则更低。乡镇卫生院是新型农村合作医疗保健制度的最基层医疗载体[8],有收费低、就医方便等优势，但医技水平相对较差,可信度较低,所以大部分患者并不选择距离最近的乡镇卫生院就诊。第四章双流镇住院病人困境的对策和建议4.1破解双流镇住院病人困境的对策在不同疾病类型上：中位人均直接经济负担从大到小排名为：恶性肿瘤、脑血管病、内分泌营养和代谢病、损伤及中毒、神经系病、心脏病、消化系病、呼吸系病、传染病及其他。不同疾病就诊农村居民住院直接经济负担补偿中，中位补偿比从小到大分别为恶性肿瘤、泌尿生殖系病、损伤及中毒、传染病、神经系病、内分泌营养和代谢病、呼吸系病、脑血管病、心脏病及其他。结论新农合在一定程度上降低了农村居民疾病直接经济负担，在有限的卫生资源条件下，对不同级别医疗机构及不同疾病的补偿应该综合考虑，探索更加合理的补偿制度。1、调整医疗卫生资源的配置格局。健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的卫生服务体系建设，落实经费保障措施，保证村民可以“大病不出县、小病在社区”。2、提高基层医院的医疗水平。通过引进大学生村医、县级公立医院和乡镇卫生院派驻医生、提高现有乡村医生业务水平等多种途径，建设一支具有较高素质的农村医疗卫生队伍，从而提高农村医疗机构服务技术水平，努力把农民的基本医疗问题解决在最基层。3、改革和完善医疗服务补偿机制。建立县级公立医院运行新机制，破除以药补医机制，完善服务价格调整机制，落实政府投入责任。增加政府财政补助，落实医疗服务项目收费标准，即降低药品费用和大型医疗设备检查治疗价格，提高医疗技术服务价格，如诊断费、治疗费、手术费、护理费等，以体现医务人员专业技术劳务价值。同时，应逐步参照公立学校和乡镇卫生院，由财政全额拨款，以回归医院的公益性。4、完善药品供应保障制度。一是改进药品招投标办法，全程邀请政协委员、人大代表和居民代表参加，对各药品招投标的环节实行监督，药品招投标不能只有政府和医药公司两家参加，以防止新的价格水分和违法行为发生。二是政府对于提供对疗效好、价格低的药品厂家给予适当补偿，降低药品和高值医用耗材费用，加强药品配送管理和药品采购全过程监管，以保证顺利供应，实惠于民。5、强化公立医院公共服务职能。加强医德医风建设，规范收支管理，明确政府责任，加大政府投入，对公立医院实行收支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。同时，应逐步参照公立学校和乡镇卫生院，由财政全额拨款，以回归医院的公益性。4.2破解双流镇住院病人困境的建议1、引导教育群众树立尊重科学理性就医理念。医疗卫生服务是一种公共资源，我们要呼吁广大市民要善用公共卫生资源，适当改变一下自己的思想意识，能够在社区解决的问题在社区解决，间接地将竞争性强的大医院的资源让给了真正有需要的人。新闻媒体应该在引导市民树立尊重科学理性就医理念方面，发挥积极的作用，促使建立和谐医患关系的良好社会舆论。要在全社会中倡导理性就医、善用资源、尊重医学科学、尊重医务人员的良好风气。2、落实中医药投入倾斜政策。逐年加大对中医药事业的投入力度，落实国家对中医药的倾斜政策和中医药特色专科的补助政策，充分发挥中医药和民族医药“简、便、验、廉”的优势，大力扶持中医药和民族医药可持续发展。3、按照市场经济和公共财政的要求，优化地方财政支出结构，地方公共财政支出体系是有效防范和化解地方财政风险的关键所在。第一，明确地方政府职能，合理界定地方财政支出的范围。按照社会主义市场经济财政职能的客观要求，地方财政应有“进”有“退”，有所为有所不为，地方财政资金要逐步退出一般性、竞争性经营领域，加大公共需要的保障力度。第二，优化地方财政支出结构。地方财政支出结构的优化主要是在保证国家机构正常运转的条件下，压缩一般性项目开支，增加农业、能源、交通等基础设施以及教育、科技、环境保护、社会保障等方面的支出。第三，改革地方财政支出预算体制。要严格按照地方政府职能范围确定预算支出范围，调整优化预算支出结构，延长预算编制时间，细化预算编制项目并加强预算论证；同时继续开展部门预算，改变财政资金按性质归口管理的作法，将各类不同性质的财政性资金统一编制到资金使用部门。第四，推进政府采购制度改革，加快实施国库集中收付制度。逐步扩大采购范围，加强采购的规范化建设，提高政府资金使用效益，确保政府采购的规范运行；改革财政资金缴拨方式，所有财政性支出均通过国库单一账户集中支付。第五章结论完善医疗保险监督机制,建立合理的监控指标,保障医疗保险基金的合理、科学使用。拥有医疗保险的患者其人均住院费用、住院天数、药占比均明显高于自费患者。由于医疗保险机构作为第三方为患者支付医疗费用,使得患者对医疗费用的敏感性降低,合理利用费用的意识下降。一方面,患者求医心切,经常会出现过度医疗的现象,主动要求医生开进口药、特效药或做不必要的昂贵的检查等;另一方面医疗服务供方作为“经济人”的医院或医生有追求自身最大利益的动机。建立居民健康档案,充分发挥社区卫生机构“守门人”的疾病预防控制作用

社区卫生服务机构是公益性的医疗机构,它主要从事预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。目前已有不少学者对社区卫生服务机构疾病预防控制的功能进行了界定,并探索了社区卫生服务机构实现疾病预防控制功能的模式,如社区卫生服务机构与疾病预防控制中心分工合作,为居民建立健康档案,定期检查,及早发现,及早治疗等。鼓励有条件的居民适当购买大病商业保险,降低疾病风险。鼓励有条件的居民适当购买大病保险,能够弥补我国社会医疗保险保障水平不高的现状,同时能够保障人们对医疗服务的不同需求。实现社会医疗保险与救助和商业大病保险并驾齐驱的局面。

致谢本论文是在老师的谆谆教诲和指导下完成的，论文从选题、构思到定稿无不渗透着导师的心血和汗水；教授渊博的知识和严谨的学风使我受益终身，在此表示深深的敬意和感谢。我还要感谢含辛茹苦、任劳任怨、望子成龙、不图回报的父母的养育之恩，他们给予我的爱和支持让我顺利地完成了自己的学业。最后，因本人水平有限，在文中难免有不足之处，恳请各位老师批评指正。

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