氟比洛芬酯联合地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术术后镇痛作用

氟比洛芬酯联合地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术术后镇痛作用

悬雍垂咽成形术（pmp）是治疗复发性睡眠呼吸综合征（osa）的有效方法。手术的创面大,术后伤口疼痛明显,特别是在吞咽时,疼痛难忍,还有血压升高导致伤口出血的危险甚至窒息。因此,这类患者需要术后镇痛,减轻患者痛苦。为了提高患者术后舒适度、减低不良反应的发生而又不影响其术后恢复,本研究观察氟比洛芬酯联合地佐辛用于此类手术术后静脉镇痛的效果及不良反应,为临床提供参考。不同药物治疗的比较结果见表1一般资料本研究已获本院伦理委员会批准,均与患者签署知情同意书。选择60例OSAS患者,ASAⅠ或Ⅱ级,男42例,女18例,年龄26~58岁,体重65~113kg,择期行UPPP术。术前无严重呼吸及神经系统疾病,无NSAIDs过敏史,最近未使用喹诺酮类药物,排除消化道溃疡病史、药物或酒精滥用史、冠心病、重度高血压病、血液系统疾病及有出血倾向,肝、肾功能明显异常的患者。随机分为氟比洛芬酯和地佐辛联合组(FD组)、地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组),每组20例。麻醉方法入室后连接多功能监护仪,常规监测BP、HR、ECG、SpO2。开放静脉,做好困难气道的准备。面罩吸氧祛氮,流量4~6L/min,时间5min,三组患者麻醉诱导及用药方法相同:依次为舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg;经鼻插入异型气管导管;采用持续静脉泵注瑞芬太尼8μg·kg-1·h-1、丙泊酚4mg·kg-1·h-1和吸入七氟醚维持麻醉,MAC达1.3,间断静脉注射罗库溴铵。手术结束前20min停用七氟醚,术毕停用瑞芬太尼、丙泊酚,常规静脉注射阿托品和新斯的明拮抗肌松剂作用。当患者意识恢复,呼吸、循环功能稳定拔管后送入恢复室继续吸氧监护。镇痛方法三组均采用静脉自控镇痛(PCIA),配方为:FD组:氟比洛芬酯1mg/kg+地佐辛0.4μg/kg+阿扎司琼共100ml;D组:地佐辛0.8μg/kg+阿扎司琼共100ml;S组:舒芬太尼2μg/kg+阿扎司琼共100ml,背景剂量2ml/h,锁定时间15min,按压量0.2ml。术毕前20min静注各自混合液5ml作为负荷量。观察指标观察记录手术结束后1、2、6、12、24和48h的VAS疼痛评分、PCA按压次数和恶心呕吐等不良反应。统计分析应用SPSS11.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,不同时点比较采用重复测量方差分析。计数资料比较采用Fisher确切概率检验。三组患者的性别构成、年龄、体重、手术时间及PCA按压次数等差异无统计学意义(表1)。三组患者均取得满意的镇痛效果,VAS疼痛评分差异无统计学意义(表2)。FD组总的不良反应发生率明显低于S组(P<0.05)(表3)。UPPP是目前广泛应用于临床治疗OSAS的方法,由于手术的特殊性操作在口咽部,术后疼痛剧烈,由于OSAS患者术前即存在身体组织结构异常等特点,术后常合并呼吸道水肿,可能加重呼吸道阻塞,该类患者也对阿片类药物敏感,容易出现呼吸抑制或嗜睡等并发症,然而UPPP术后镇痛存在的最大的顾虑是导致患者呼吸抑制和呼吸暂停。因此,此类患者对镇痛药的选择至关重要,应避免药物引起的过度镇静和呼吸抑制加重患者呼吸道的阻塞而增加重新插管的几率,甚至导致窒息、死亡。目前,术后镇痛的常用药物仍是阿片受体激动剂。阿片受体广泛分布,在神经系统的分布不均匀,本文中研究的舒芬太尼是人工合成的镇痛药,完全激动μ受体,其特点是镇痛作用强,是吗啡的1000倍,但易有恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应,使其在临床的应用受到一定的限制。而地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物,主要激动κ受体,对κ受体作用较弱,对μ受体具有拮抗作用,成瘾性小,而被临床广泛应用于术后镇痛。氟比洛芬酯为非选择性外周环氧合酶(COX)抑制剂,阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A,从而产生抗炎、解热、镇痛作用。由于氟比洛芬酯,以脂质微球为载体,具有靶向作用特点,使药物有目的地聚集在手术切口及炎症部位,减轻手术创伤的炎症反应,促进药物吸收,但其镇痛作用具有“封顶效应”,所以,目前多用于超前镇痛或术后单次静注镇痛,随着多模式术后镇痛理念的深入,氟比洛芬酯应用于PCIA的研究日趋增多,最常用的是与阿片类药物合用以达到良好的镇痛效果。多模式镇痛最大好处是可以减少每种药物的剂量,相加或协同作用效果的同时降低药物的不良反应,从而达到最大的镇痛效应和最低的不良反应。本研究正是根据多模式镇痛技术选择这三种药物进行比较,结合临床,选择既能达到有效镇痛效果,又能减少药物的不良反应较为合理的药物配伍,观察其镇痛效果,探讨镇痛模式的有效性。本研究发现,单独应用地佐辛、舒芬太尼及氟比洛芬酯联合地佐辛进行PCIA,镇痛效果都很确切,无显著差异。但地佐辛和氟比洛芬酯联合地佐辛的不良反应发生率远低于舒芬太尼,其中,氟比洛芬酯联合地佐辛镇痛的不良反应发生率最低。本文中使用了阿扎司琼注射液,是选择性的5-HT3受体拮抗剂,具有镇吐作用,