汉族、维吾尔族和蒙古族冠心病冠状动脉病变对比分析

汉族、维吾尔族和蒙古族冠心病冠状动脉病变对比分析

动脉疾病（parkinsse委员）是心血管疾病中的一种常见、多发性和危险因素。该病的发病率与冠状动脉狭窄和支数密切相关。目前,CAD的诊断仍然依靠冠状动脉造影。CAD在新疆为高发病,已有流行病学调查资料表明,维吾尔族发病率高,死亡率高。汉族、维吾尔族、哈萨克族因生活方式和饮食习惯不同,CAD危险因素和病变特点或许有所差异。大量流行病学调查显示,不仅不同种族的CAD患病率及病死率不相同,而且心血管危险因素也存在一定的差异。CAD患者中这些危险因素分布情况的文献资料尚少,且有关维吾尔族、哈萨克族、汉族CAD患者危险因素分布差异的研究甚少。有关汉族和维吾尔族、哈萨克族冠脉病变的大样本对比研究更为少见。本研究通过回顾性分析本院心内科2003年1月至2009年1月期间临床可疑CAD且行冠状动脉造影后确诊为CAD的患者1321例病历资料,探讨汉族和维吾尔族、哈萨克族CAD的危险因素以及冠状动脉病变特点的异同,为更有效开展CAD一级和二级预防,构建防治CAD的综合策略提供有效依据。对象和方法1.患者资料及分析方法制定统一量表回顾性调查分析新疆生产建设兵团医院心内科2003年1月至2009年1月期间临床可疑CAD且行冠状动脉造影后确诊为CAD的患者1321例病历资料,对其民族、性别及其冠心病危险因素如:高血压病史、糖尿病病史、吸烟史,以及入院后冠脉造影前空腹血糖(GLU)、空腹血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)]、休息状态下的血压(SBP、DBP)进行统计分析。2.高血压糖尿病(1)危险因素:设计统一的调查表,分别统计维、汉、哈CAD患者的性别、年龄、身高、体重、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史,以及入院后冠脉造影前空腹血糖(GLU)、空腹血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)]、休息状态下的血压(SBP、DBP)。判断标准:原发性高血压(EH)诊断按照2005年WHO/ISH高血压防治指南,即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;糖尿病诊断符合1997年WHO修订的糖尿病诊断标准,即症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖耐量试验中2h血糖≥11.1mmol/L;高血压、糖尿病病史包括既往明确诊断的,现正在服药的;吸烟史为目前正在吸烟达到1级以上(100支/年);血脂异常定义为:TC≥5.72mmol/L,TG≥1.70mmol/L,LDL-C≥3.64mmol/L,HDL-C≤0.91mmol/L。所有检验结果均为同一试验室所测,并用同种试剂、同一仪器校正。(2)冠状动脉造影结果:冠状动脉造影(CAG)采用Judkin′s法,左冠状动脉均采用左前斜位、右前斜位、蜘蛛位或完全左侧位造影,右冠状动脉均行左前斜位加右前斜位造影。采用荷兰生产的PhilipsOM-1050C型心血管数字减影仪,由计算机辅助系统测定冠状动脉狭窄程度,判断标准采用直径法,血管狭窄≥50%为CAG阳性。冠状动脉病变范围分左主干(LC)、左前降支(LAD)、左回旋支(CXL)、右冠状动脉(RCA),主要分支如对角支、边缘支病变归属于所属的主支,病变累及上述的1支、2支、3支分别计为单支、双支、三支病变。3.统计学分析运用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料比较采用Pearsonχ2检验,选择其中有意义的因素进行多因素有序的Logistic回归分析。检验水准α取0.05。结果1.资料来源及年龄分布兵团医院心内科2003年1月至2009年1月期间临床可疑CAD且行冠状动脉造影后确诊为CAD的患者1321例病历资料。其中汉族695例,维吾尔族523例,哈萨克族103例。男性892例,女性429例,年龄34~82岁(63.4±13.2)岁。临床诊断稳定型心绞痛474例,不稳定型心绞痛455例,急性心肌梗死295例,陈旧性心肌梗死97例。2.同族、满族、满族高血压、血脂异常患者,主要有高血压、血脂异常患者,占总人数三组冠心病患者相比,维吾尔族、哈萨克族高血压(χ2=153.32、189.30,P均<0.05)及血脂异常患者(χ2=549.77、226.85,P均<0.05)高于汉族,哈萨克族高血压患者高于维吾尔族(χ2=396.44,P<0.05),维吾尔族女性的糖尿病、血脂异常的患者(χ2=105.76、43.49,P均<0.05)高于同族男性,哈萨克族女性高血压、血脂异常的患者(χ2=77.29、26.28,P均<0.05)高于同族男性,维吾尔族、哈萨克族男性的高血压(χ2=158.33、531.93,P均<0.05)、血脂异常(χ2=177.41、218.09,P均<0.05)的患者高于汉族男性,哈萨克族男性高血压患者高于维吾尔族男性(χ2=373.60,P<0.05),维吾尔族女性高血压(χ2=143.93,P<0.05)、糖尿病(χ2=102.01,P<0.05)、血脂异常(χ2=224.35,P<0.05)患者高于汉族女性,哈萨克族女性高血压(χ2=593.34,P<0.05)、血脂异常(χ2=247.82,P<0.05)患者高于汉族女性,哈萨克族女性高血压患者高于维吾尔族女性(χ2=450.74,P<0.05)。在糖尿病、吸烟方面,不同民族男性间差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。3.组男性三种病变比例及差异三组冠脉病变主要累及血管依次为前降支、右冠状动脉、回旋支和左主干;汉族、维吾尔族、哈萨克族患者男性三支病变分别为35.41%、39.21%、39.11%,女性为30.01%、34.97%、35.12%,男性双支病变分别为33.15%、30.09%、30.20%,女性为23.09%、26.50%、24.00%,三组男性三支病变及双支病变比例均高于女性,左主干病变不同性别间、不同民族间差异无统计学意义(P>0.05)。哈萨克族患者三支病变(37.78%)高于维吾尔族(37.26%)和汉族患者(33.11%),与汉族比较具有统计学意义(χ2=247.82,P<0.05),但是维吾尔族与哈萨克族比较无统计学意义(P>0.05),哈萨克族双支病变为27.12%,维吾尔族为28.74%,均低于汉族患者(28.94%),三组间比较,哈萨克族与两组间差异有统计学意义(χ2=50.68、57.89,P<0.05),但是维吾尔族与汉族之间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。4.藏族初始模型分析采用多因素logistic回归分析法对不同民族冠脉病变危险性进行分析,发现汉族进入最后模型的是性别、收缩压和吸烟;维吾尔族进入最后模型的是性别、收缩压、血糖和甘油三酯;哈萨克族进入最后模型的是性别、收缩压和低密度脂蛋白(表3)。讨论1.多种因素的发生、文化及微生物与针对特殊人群的饮食中总有3个主要原因患者三组冠心病患者相比,维吾尔族、哈萨克族高血压及血脂异常患者高于汉族,哈族高血压患者高于维吾尔族,维吾尔族女性的糖尿病、血脂异常的患者高于同族男性,哈萨克族女性高血压、血脂异常的患者高于同族男性,维吾尔族、哈萨克族男性的高血压、血脂异常的患者高于汉族男性,哈萨克族男性高血压患者高于维吾尔族男性,维吾尔族女性高血压、血脂异常、糖尿病患者高于汉族女性,哈萨克族女性高血压、血脂异常患者高于汉族女性,哈萨克族女性高血压、糖尿病患者高于维吾尔族女性。在糖尿病、吸烟方面,不同民族男性间差异均无统计学意义。CAD是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。目前公认CAD肯定的危险因素有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、CAD家族史、种族及民族、年龄、性别、饮酒等。本研究结果提示:维吾尔族、哈萨克族高血压及血脂异常患者高于汉族,哈萨克族高血压患者高于维族,这与当地的饮食习惯有关,哈萨克、维吾尔族饮食习惯均以高脂饮食为主,其传统饮食主要以食肉为主,其次,这些民族饮食中多有动物脂肪为主,尤其哈萨克族以游牧民族为主,饮食中注重高盐、高脂饮食,这些原因均与其民族传统有关;以高血压发病率做切入点,哈萨克族比例最高,汉族最低,这是由于哈萨克族以传统饮食中以高盐、高脂有关,而血脂异常的主要危害是引起动脉粥样硬化,尤其是冠状动脉粥样硬化,继而引起冠心病;哈萨克族、维吾尔族女性冠心病患者糖尿病比例较汉族同性别患者高,首先,维吾尔族传统饮食中高糖饮食较明确,其次是否与患者运动量有关,另外是否与少数民族女性就诊率较低有关,这需要今后大样本量的统计资料来进一步研究;在糖尿病、吸烟方面,不同民族男性间差异均无统计学意义(P>0.05),吸烟方面的统计结果与既往的研究存在一定的差异,这可能与我们的回顾性分析资料未详细的吸烟量记录,其次我们统计的资料中,本身维吾尔族、哈萨克族属穆斯林民族,其吸烟存在一定限制有关,这需要今后更详细的资料来统计。维吾尔族、哈萨克族患者血脂异常患病率高,可能与少数民族饮食习惯有关。综上所述,维吾尔族、哈萨克族、汉族CAD患者具有的危险因素构成比例存在一定差异,因此在临床工作中,对于不同民族CAD人群,应采取有针对性地干预其相关危险因素,制定相应的个体化防治措施,使之更有效阻止冠脉病变的发生发展。2.cad的检出率及病理组织学检测冠状动脉粥样硬化是引起CAD的主要原因,最常见的狭窄性冠状动脉部位为心外膜下冠状动脉及其大分支。冠状动脉近侧段易发生动脉粥样硬化的原因,从解剖学上讲,它在各器官的动脉中最靠近心室承受着最大的心脏收缩压的撞击。还有冠状动脉血管树随着心脏的形状必须有多次的方向改变,从而使它必须承受着来自主动脉血流剪切力的负担。根据我国6352例尸检统计资料显示,病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别皆以前降支最高,其余依次排序为右冠状动脉、左主干或回旋支、后降支。CAD病变最常见部位是前壁(包括前壁、前间壁),其次是下壁、后壁,纯侧壁较少见,可能与心肌冠状动脉供血特点有关。由于前壁、前间壁肌的主要供血动脉为左前降支冠状动脉,侧壁主要为左回旋支冠状动脉,下壁、后壁多是右冠状动脉,提示发生血管病变可能性由高到低依次为左前降支冠状动脉、右冠状动脉和左回旋支冠状动脉。本研究结果显示,三组冠脉病变主要累及血管依次为前降支、右冠状动脉、回旋支和左主干,这与国内的研究结果一致。3.民族间关系差异冠脉造影检查是目前诊断冠心病的金标准。病理解剖和冠脉造影研究发现,冠脉粥样硬化病变的程度,范围和累及冠脉的支数,随着年龄增长而增加。随着年龄的增加,内皮依赖性舒张功能减弱,导致CAD发病率升高且冠脉病变加重。本研究结果显示,三组男性三支病变及双支病变比例均高于女性,单支病变低于女性,左主干病变不同性别间、不同民族间差异无统计学意义。哈萨克族患者三支病变高于维吾尔族、汉族,具有统计学意义,但是维吾尔族与哈萨克族比较无统计学意义,哈萨克族、维吾尔族单支病变及双支病变均低于汉族患者,三组间比较,哈萨克族与两组间差异有统计学意义,但是维吾尔族与汉族之间无统计学意义。冠脉病变危险性经多因素Logistic回归分析显示:不同民族的冠脉病变危险因素也不同:高血压、性别(男性)是动脉硬化的主要传统危险因素,三个民族冠脉异常的独立相关危险因素除在性别、