经外周静脉置入的中心静脉导管picc置管技术的应用

经外周静脉置入的中心静脉导管picc置管技术的应用

内静脉中心导管（picc）是上腔静脉的一种深度静脉导管，位于肘部重要的静脉、正中静脉或头静脉，其末端为上腔静脉。目前,PICC已成为肿瘤患者、静脉高营养患者和危重症患者重要的给药途径。行PICC置管可最大程度保护肿瘤患者的外周血管,提高患者生活质量。近年来,B超引导下置管技术的开展已经为越来越多患者提供安全的静脉输液通路,但B超引导下置管易引非炎性渗液。1数据和方法1.1穿刺点渗液情况2009年10月至2010年12月期间,我科共计置管165例,其中B超引导下置管69例,置管后出现穿刺点渗液4例,发生率为2.4%;其中3例患者为B超下置管,发生率为4.3%。1.2改良赛丁格技术置管4例患者均使用BARD公司生产4fr导管专人进行PICC置管操作。其中3例患者为B超引导下改良赛丁格技术置管法置管,采用BARD公司生产专用PICC置管B超机、导针套件及B超附件。置管后使用IV3000敷料贴膜和可来福正压接头预防导管堵塞,常规给予穿刺点弹力自粘绷带加压包扎,松紧度以塞进2只手指为宜,压迫时间1.5h。2b超引导下赛丁格技术置管4例穿刺点渗液的患者中,1例患者为置管后1个月余出现输液时渗液,渗出液体同输注液体;另外3例B超引导下赛丁格技术置管的患者均为置管后2d出现渗液,渗出液体为为淡黄色澄清透明液体。对症处理后,4例患者均正常带管出院。3讨论3.1原因分析3.1.1血液蛋白和血浆清蛋白我科收治均为肿瘤患者。肿瘤本身的高消耗、化疗后引起的食欲减退、蛋白质摄入不足、肠道消化吸收差等原因易导致血中清蛋白<35g/L。4例置管处渗液的患者中2例患者为乳腺癌术后伴有胸腔大量积液,胸腔闭式引流后血液蛋白含量降低;另2例患者诊断为晚期胃癌和肺癌,均消瘦明显。4例患者血浆清蛋白含量均<35g/L,且存在不同程度的血中清蛋白降低。有文献显示当血中清蛋白<30g/L时,血浆胶体渗透压降低,导致血浆外渗,引起周围组织负重,致使组织液从置管处渗出。3.1.2picc导管的扩张器扩皮4例发生渗液的患者有3例为B超引导下置管。置管过程中,在B超下置入导丝后,须用扩张器扩张皮肤与血管,从而将PICC导管送入体内,扩张器扩皮前常规需用解剖刀沿导丝切一小口。本组中有2例患者因切口小,而行二次扩皮,导致切口过大、过深,加上患者本身存在低蛋白血症,组织液易从穿刺处渗出。切口过大是B超下置管患者发生非炎性渗液的主要原因。3.1.3液体渗透型4例患者中有1例患者为输液时出现有液体渗出,颜色同输液液体,停止输液后穿刺点无液体渗出。有报道显示,该种渗出原因多为纤维蛋白鞘形成,导管部分堵塞,液体流向有改变所致。维护过程中不正确的冲管方法是纤维蛋白鞘形成的主要原因。3.2处理措施3.2.1设计dp积液出现渗液的4例患者中,有2例有大量胸腔积液。积极的治疗原发疾病,控制胸腔积液,静脉输注血浆或人血清蛋白以提高血浆胶体渗透压,防止血浆外渗。3.2.2术刀斜面的2/3在行PICC置管操作时,严格规范操作。根据要求,扩皮切口深度为BARD导针套件中手术刀斜面的2/3。但由于每位患者的血管深度、皮下脂肪厚度并不一致,应根据患者的血管深度及皮下脂肪厚度,选择扩皮切口合适的深度及大小,尽量避免切口过大、过深,或因切口太小无法通过扩张器而多次扩皮,导致导管与周围组织间隙过大,从而造成组织液从穿刺处渗出。3.2.3管部位渗血渗液置管后注意观察置管处伤口有无渗液、渗血。如出现渗液、渗血应及时更换敷料,保持穿刺处干燥,防止感染。有资料显示,如置管部位渗血渗液,应首选纱布敷料进行换药,48h/次。4例患者中1例渗液较多,更换2~3次/d并给予加压包扎。更换敷料时,观察伤口渗液量及穿刺点处有无红肿、脓性分泌物等感染表现。3.2.4脉冲式冲管方法重点预防纤维蛋白鞘的形成,平时维护过程中采用正压脉冲式冲管方法。输注清蛋白、血液制品、脂肪乳等液体后增加冲管次数,如已出现输液时因导管部分堵塞而出现的渗液,可立即给予尿激酶稀释液溶解纤维蛋白鞘。3.2.5热量、高维生素、易、