新生儿黄疸诊断及治疗策略（实用）

新生儿黄疸的处理新生儿黄疸处理判断黄疸程度区别生理性和病理性进一步完善病史，家族史，体格检查实验室检查胆红素脑病诊断制定诊疗方案表现方案目测明显黄疸测定胆红素水平TSB上升大于5mg/dL,或大于13mg/dL血常规、网织细胞、血型、Coombs’试验、直间接胆红素、血涂片TSB大于14-15md/dL光疗TSB大于20md/dL换血新生儿黄疸处理

Pediatrics1992;89:809-18判断黄疸程度胆红素换算1mg/dl=17.1

mol/L判断黄疸程度DiscussandRepeatCallMDnowNoconcerns区别生理性和病理性出生24小时内临床出现黄疸血清总胆红素增加大于每小时0.2mg/dL(34umol/L)，或每天5mg/dL(85umol/L)血清总胆红素浓度超过年龄胆红素曲线第95百分位直胆浓度超过1.5-2mg/dL（26-34umol/L）足月新生儿临床黄疸持续大于两周年龄胆红素曲线Pediatrics103：6-14，1999相关病史家族史父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血兄弟姐妹新生儿黄疸史兄弟姐妹肝病史，如囊性纤维化，半乳糖血症，络氨酸血症，高蛋氨酸血症，Crigler-Najjar等母孕史孕期不明原因疾病未控制的糖尿病怀孕期用药相关病史发动和分娩史

吸引产出催产素诱导发动脐带晚扎Apgar评分婴儿病史胎粪排出延迟或便次减少热卡摄入呕吐体格检查

小于胎龄儿头围头颅血肿红细胞增多症苍白出血点脐带残断外表肝脾肿大眼底异常脐疝先天异常实验室母亲血型和Coombs’试验血清学检查婴儿血红蛋白值网织红细胞计数红细胞形态学血小板计数白细胞计数直接胆红素分析IgM分析血型检查和Coombs’试验尿液分析新生儿黄疸治疗的可用标准

血清、经皮总胆红素浓度未结合血清胆红素浓度血浆游离胆红素浓度（未于白蛋白结合）胆红素产生速率

血清碳氧血红蛋白（COHb）水平

呼气-末一氧化碳（ETCOc）水平神经生理标准：听觉、视觉、体感诱发电位胆红素脑损伤胆红素脑病和核黄疸胆红素脑病—

胆红素影响中枢神经系统后的临床表现。是广义的胆红素引起神经系统表现，范围从微小的行为改变例如精神萎靡、激惹到抽搐、听力损伤、智能迟缓甚至死亡。核黄疸—

因胆红素引起的临床和病理表现。严格定义，仅包括以脑内特定区域的色素沉积为特点的神经病理改变，主要是基底核、脑桥、和小脑。所有发展为核黄疸的婴儿，50%死亡，生存下来的可能会有手足徐动、舞蹈样脑瘫，神经性高频耳聋，和智能迟缓。胆红素脑病临床分期VanPraagh分期时限新生儿期警告期肌张力减退嗜睡吸吮反射弱约12-24h痉挛期发热80%痉挛约12-24h恢复期上述症状消退约2周1个月后后遗症期持续性锥体外系神经异常胆红素脑病相关神经毒性因素小孕周低出生体重低体温窒息能量衰竭低蛋白血症延长的高胆红素血症败血症酸中毒过量溶血胆红素脑病辅助诊断脑干听觉诱发电反应

核磁共振技术

胆红素脑病治疗可逆损伤不可逆损伤预防新生儿高胆的治疗新生儿黄疸治疗生理性黄疸一般不需治疗病理性黄疸同时找病因（病因治疗）提早开奶，胎粪排出未结合高胆红素血症治疗方法水化光疗换血增加结合：白蛋白应用抑制重吸收（肠肝循环）抑制胆红素产生：锡原卟啉光疗光疗指征：不同胎龄和日龄各不相同机理：未结合胆红素：Z型（脂溶性）

异构体（E型）光红素（水溶性）光源：蓝光，波长420～470nm

绿光、日光、太阳光方法：单光、双光、冷光源、光纤毯间歇、持续健康足月新生儿高胆红素血症的诊疗常规—AAP

血清总胆红素水平（mg/dL[

umol/L]）年龄（h）考虑光疗

光疗积极光疗失败即换血换血加光疗25-48≥12[170]≥15[260]≥20[340]≥25[430]49-72≥15[260]≥18[310]≥25[430]≥30[510]>72≥17[290]≥20[340]≥25[430]≥30[510]Pediatrics94:560,1994以体重和相对健康为基点的高胆红素学症处理常规

血浆总胆红素水平（mg/dL）健康有病光疗换血光疗换血早产儿<1000g5-7Variable4-6Variable1001-1500g7-10Variable6-8Variable1501-2000g10-12Variable8-10Variable2001-2500g12-15Variable10-12Variable足月儿>2500g15-1820-2512-1518-20Mosby-YearBook,2001Pediatrics2004;114:297-316Guidelinesforphototherapyinhospitalizedinfantsof35ormoreweeks'gestation影响光疗效力因素及作用灯光光谱，波长450-460nm最强光疗光线输出能量，uW/cm2/nm暴露于光疗下的表面积光疗副作用发热，脱水（经皮肤水分丢失）皮疹（红斑）腹泻氧化损伤，降低核黄素紫外线（UV）光辐射青铜症新生儿换血当积极光疗不能控制迅速升高的胆红素水平，胆红素脑病危险明显超过换血本身的危险时才应用换血途径入 出 特点脐静脉脐动脉传统途径、需中心置管无菌操作脐静脉外周动脉 宜堵管、速度较慢、需中心置外周静脉脐动脉 需中心置管无菌操作外周静脉脐静脉 需中心置管无菌操作外周静脉外周动脉宜堵管、速度较慢换血指针新生儿溶血病伴胎儿水肿、肝脾肿大、心衰未结合胆红素水平达到换血指针，光疗失败核黄疸早期症状Guidelinesforexchangetransfusionininfants35ormoreweeks'gestationPediatrics2004;114:297-316换血并发症病死率达0.5%换血操作本身5%并发症率呼吸暂停、心率减慢、青紫、血管痉挛及低温最常见凝血功能障碍、电解质紊乱、血小板减少、坏死性小肠结肠炎、门静脉血栓、血行-播散性感染、心律失常、突然死亡换血中检测实验室指标胆红素电解质、血糖血常规凝