第18章-卫生技术人员法律制度课件

卫生技术人员执业法律制度第一节概述概念：

指受过高等和中等医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经卫生行政部门考试或考核并进行执业登记注册，取得执业权利，从事医疗、预防、药剂、护理或其他专业的技术人员分类：

医疗人员、防疫人员、药剂人员、护理人员、其他技术人员第二节执业医师一、医师概念二、医师资格考试三、医师的执业注册四、医师执业五、医师执业规则六、医师的考核和培训七、法律责任

安排指导医学生和试用期医学毕业生临床实践，需得到患者同意，且必须在临床带教教师或指导医师监督、指导下坐诊，不得独自为患者提供临床诊疗服务……2009年1月1日，卫生部颁布的《医学教育临床实践管理暂行规定》施行。

新颁布的规定明确，实习医生出诊前必须告知病人，并取得患者同意。此外，医院的带教教师和指导医师，安排和指导临床实践活动时，也必须征得患者同意。

关注：八成患者拒绝实习医生！

困境：目前，医院通用的培养模式是实习医生是指导老师诊治、实习医生观摩，包括观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情。得不到患者同意，缺少了锻炼机会，进步就更加缓慢，需要加强医患之间的交流。

目前，浙江、四川等地的医学院已开始引进“标准化病人”模拟教学模式。“标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，俗称病人模特。这些模特是健康人，经过特殊学习和训练，能“扮演”各种病人，让学生检查并作出诊断。

二、医师资格考试

（一）医师资格考试介绍国家实行医师资格考试制度。是评价申请者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试，是医师执业的准入考试。分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

（二）考试条件（三）资格考试相关情况：

考试类别：分临床、中医、口腔、公共卫生四类，每年一次，国家统考；

考试方式：实践技能考试+医学综合笔试公卫专业生理学\生物化学\药理学\医学微生物学\医学免疫学\内科学\妇女保健科学\儿童保健科学\卫生统计学\流行病学\劳动卫生学\营养与食品卫生学\环境卫生学\毒理学\社会医学\医学心理学\医学伦理学\卫生法规\健康教育(四)、医师资格证书的取得

医师资格证书是证明某人具有医师资格的法律文件，必须依法取得。对参加全国统一的执业医师资格考试或者执业助理医师资格考试，成绩合格的，授予执业医师资格或者执业助理医师资格，由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《医师资格证书》。医师资格一经合法取得，就不得非法剥夺。

链接：三段式考试为“准医师”争得名分

在全国闹得沸沸扬扬的“北大医院非法行医”事件，尤其是其中关于“实习医生算不算非法行医”的争论，引发了关于“给准医生一个名分”的呼声——医师资格考试制度迎来了改革的举动：2010年8月3日，卫生部医政司召开医师资格三段式考试研讨会。三段式考试拟从临床类别医师资格考试开始试点，本科以上医学专业毕业生的医师资格考试将分别安排在基础医学课程学习完毕、临床专业课程学习完毕和毕业后试用期满一年时三个阶段进行。

三、医师的执业注册（一）医师执业注册的概念医师执业注册是指对具备医师资格者进行执业活动的管理。国家实行医师执业注册制度。

申请注册

注册不予注册的情形重新注册变更注册注销注册考试成绩合格执业医师资格或执业助理医师资格医师执业证书审核通知复议或诉讼30日15日30日（二）注册程序执业人姓名执业机构执业地点执业资格执业类别执业范围注册内容注销注册的情形

医师注册后有下列情形之一的，其所在医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：1、死亡或者被宣告失踪的；2、受刑事处罚的；3、受吊销医师执业证书行政处罚的；4、因考核不合格暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；5、中止医师执业活动满二年的；6、身体健康状况不适宜继续执业；7、有出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》；8、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。重新注册的情形1、中止医师执业活动二年以上的2、规定不予注册的情形消失的重新申请注册的，应当先到卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月的培训，经考核合格，方可重新申请执业注册。案例1：李某原是某市医院泌尿外科的医师，2005年7月考取了某医科大学第一临床学院泌尿外科陈教授的博士生。他的研究方向是“泌尿系统肿瘤治疗研究”。他经常在导师的带领下做手术。2007年12月的一天，导师突然心梗发作，不巧当天有安排其为一患者行膀胱囊肿择期手术。导师病了不能进行手术，他便替导师做了这例手术。

问：李某有执业资格证书，并在原单位进行过执业注册，李某可以做此手术吗，法律是怎样规定的？案例2：

王某于2003年4月30日在A市市立医院做骨外科手术失败。实施手术者为张某。张某，2001年大学毕业后到A市市立医院骨外科工作，2002年9月参加了全国医师资格考试，成绩合格，2002年12月1日获得执业医师资格，2003年底领到医师资格证书，但未进行医师注册。问：张某的行为属于非法行医还是医疗事故？（三）个体行医个体行医必须具备以下条件：取得医疗机构执业许可证；具有执业医师资格；注册后在医疗预防保健机构执业满5年。四、医师执业医师执业地点：指医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址

根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条有关规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

多点执业：医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。医师执行政府指令任务，如卫生支农等；多个医院整合医疗资源，方便患者就医和提高医疗技术水平，签订协议；受聘于两个以上医疗机构执业的医师，应向卫生行政部门申请。

执业类别：临床、中医（中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生；取得两个或多个类别医师资格，只能选择其中一个类别一个专业进行注册，除外；1.县及县级以下医疗机构的临床医师，一个类别至多3个专业注册；2.乡镇卫生院和社区卫生服务中心，经考试合格，临床医师+公卫医师，公卫医师+临床医师。执业范围：指医师执业的具体诊疗科目，包括内科、外科、妇产科、牙科、放射科等。医师注册后，不得超出范围执业，除外：1.对病人实施紧急医疗救护；2.按规定临床转科时；3.政府交办的任务和义诊；4.按规定外出会诊；5.规定的其他情形外出会诊：指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。邀请会诊的医疗机构：书面会诊邀请函（包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况）加盖邀请医疗机构公章第六条有下列情形之一的，医疗机构不得提出会诊邀请：1.会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；2.本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；3.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；4.省级卫生行政部门规定的其他情形。第七条会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。第八条有下列情形之一的，医疗机构不得派出医师外出会诊：1.会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；2.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；3.邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；4.省级卫生行政部门规定的其他情形。（一）医师在执业过程中享有的权利（1）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（4）参加专业培训，接受继续医学教育；五、医师执业规则（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。浙江温岭杀医案浙江日报温岭10月25日电因对手术结果有异议，温岭一男子跑到温岭市第一人民医院，

医院现场用匕首将3名门诊医生捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王某某因抢救无效死亡。

案件原因连某某曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连某某在术后时常感到鼻子通气不畅，2012年12月28日，连某某第一次到温岭市第一人民医院医务部投诉，此后又陆续投诉多次。案件原因医院组织医生为连某某先后两次进行会诊，但未找出原因。连某某又前往台州市中心医院、浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14日，温岭市第一人民医院邀请浙江大学邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连某某会诊，会诊结论为：手术良好，不需再做手术。10月17日，连某某曾到温岭市卫生局反映情况。“从事实来看，这连医疗事故都算不上。”据接待投诉的工作人员回忆，连某某自己也承认，多家医院的复诊结论都说手术没问题，但他坚持认为，是多家医院串通一气在骗他。案件原因医护人员自发组织抗议（二）、医师的义务1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育（三）、医师在执业过程中的规则（1）亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。（2）不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相府的医学证明文件。（3）不得拒绝急救处置。（4）不得使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。（5）不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。（6）如实向患者及其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；进行实验性临床医疗时，应经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。（7）应服从县级以上卫生行政部门的调遣。（8）发生医疗事故或发现传染病疫情时，应按规定向所在机构或卫生行政部门报告。（四）执业医师工作的管理

卫生部主管全国的医师工作；

县级以上卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作;

医师协会：从行政管理为主向行业自律性管理转变六、医师的考核和培训

对医师的业务水平，工作成绩和职业道德状况进行定期考核。培训内容包括学术会议、讲座、专题讨论会等。七、医师的法律责任一、行政责任1以不正当手段取得医师执业证书的※2．医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：吊销直接责任人员：行政处分（1）违反规章制度或者技术操作规范，造成严重后果（2）不负责延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果

（3）造成医疗责任事故的；

（4）未经亲自诊查、签署证明文件的；（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（6）使用未批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的

（7）不按规定使用麻醉、医疗用毒性精神和放射性药品（8）未经患者或者其家属同意，进行实验性临床医疗的

（9）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（11）不服从卫生行政部门调遣的；

（12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。※3未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，予以取缔，没收非法所得及其药品、器械，并处10万元以下罚款；对医师吊销医师执业证书。4阻碍医师依法执业，侵犯医师人身自由或安全、干扰医师正常工作生活的，依照《治安管理处罚条例》的规定处罚。5医疗、预防、保健机构未履行报告职责导致严重后果6卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，由卫生行政部门或所在机构依法给予行政处分。卫生机构：警告行政负责人：行政处分二、民事责任医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或国家有关规定处理。未经批准擅自开办医疗机构行医或非法行医的，给患者造成损害的，依法承担赔偿责任。三、刑事责任医疗事故罪：《刑法》335条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。1．医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了

A．中止执业医师满二年的

B．受吊销医师执业证书行政处罚的

C．死亡或者被宣告失踪的

D．中止医师执业活动满一年的

E．有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的

答案D2．不予医师执业注册的情形是

A．受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年

B．受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年

C．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年

D．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年

E．受刑事处罚，自刑事处罚执行完毕之日起不满五年

答案D3.《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C.参加专业培训，接受继续医学教育D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平E.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇答案：D4、《执业医师法》规定，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，具有以下学历者，可以参加执业医师资格考试A.高等学校医学专业本科以上学历B.高等学校医学专业专科学历C.取得助理执业医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历D.中等专业学校医学专业学历E.取得助理执业医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历答案：A5.中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满A.6年B.5年C.4年D.3年E.2年答案：B6.《执业医师法》规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至A.5个月B.6个月C.7个月D.8个月E.9个月答案：B一、护士概念三个部分组成：经执业注册取得护士执业证书从事护理活动属卫生技术人员核心是护士执业证书第三节护士二、护士执业资格考试报名条件：在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书的，可以申请参加护士执业资格考试。科目：专业实务、实践能力三、执业注册（一）条件执业的条件申请护士执业注册，应当具备下列条件：（1）具有完全民事行为能力；（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。申请注册时限及特殊处理护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具