临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病

临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病[单选题]1.可出现水冲脉及枪击音的先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄（江南博哥）正确答案：C参考解析：周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]4.左房、左室可增大的先心病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：C参考解析：房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]5.脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C参考解析：脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]6.动脉导管解剖闭合80％发生于A.3个月内B.5个月内C.6个月内D.9个月内E.1岁以内正确答案：A参考解析：动脉导管关闭动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]7.超声心动图中显示“骑跨征”的先天性心脏病是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.主动脉狭窄正确答案：A参考解析：法洛四联症的超声心动图可见“骑跨征”，即主动脉骑跨于左、右两心室室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室间隔缺损，右心室漏斗部（流出道）狭窄，即肺动脉狭窄。左心室内径较小，右心室肥大（属继发性病变）。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]8.X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.主动脉狭窄正确答案：C参考解析：法洛四联症：X线检查心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]9.法洛四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.发绀C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降正确答案：B参考解析：法洛四联症临床表现法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]10.法洛四联症患者严重的程度主要取决于A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度E.右心室肥厚的程度正确答案：A参考解析：法洛四联症血流动力学法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]11.易并发脑血栓的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症E.卵圆孔未闭正确答案：D参考解析：法洛四联症常见的并发症有：脑血栓（系因缺氧致红细胞增多，血黏稠度增高，血流缓慢所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎等。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]12.法洛四联症缺氧发作的处理，不用A.吗啡B.地高辛C.普萘洛尔D.碳酸氢钠E.膝胸卧位正确答案：B参考解析：法洛四联症缺氧发作处理法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位；②镇静可用吗啡；③β受体阻滞剂普萘洛尔；④纠正代谢性酸中毒；⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]13.房间隔缺损特征性的改变是A.生长发育延迟、乏力、心悸B.心前区可听到粗糙收缩期杂音C.有肺动脉高压时，可出现青紫D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂E.X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”正确答案：D参考解析：房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]14.胸骨左缘第2肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.主动脉瓣狭窄E.生理性杂音正确答案：B参考解析：房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]15.胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先心病A.房间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.法洛四联症E.艾森曼格综合征正确答案：A参考解析：房间隔缺损：缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]16.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案：A参考解析：房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]17.有关室间隔缺损，正确的说法是A.X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大B.X线最示肺动脉段的突出，主动脉弓增大C.X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈D.肺动脉瓣第2音亢进，伴有固定性分裂E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音正确答案：A参考解析：室间隔缺损：X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]18.室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A.扩张的右心房压迫喉返神经B.扩张的左心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉返神经E.扩张的左、右心房压迫喉返神经正确答案：D参考解析：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]19.左向右分流型先心病可出现以下症状但除A.体循环血量减少B.肺循环血量增多C.肺动脉压力增高D.肺动脉压力下降E.反复肺炎正确答案：D参考解析：左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]20.1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：D参考解析：法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]21.常见先心病治疗原则以下哪项不正确A.按时预防接种B.积极防治感染C.手术最适年龄多在学龄前D.左向右分流型大多能根治，效果较好E.合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用正确答案：E参考解析：合并心衰时不是慎用而是首选，新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或地高辛静注，应24h内达洋地黄化，以后改口服地高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]22.何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值A.6岁以上B.5～6岁C.4～5岁D.3岁以后E.3岁以前正确答案：E参考解析：小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，此期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]23.心脏胚胎发育的关键时期A.第2～4周B.第2～8周C.第3～8周D.第4～8周E.第8～12周正确答案：B参考解析：心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]24.小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算A.（年龄×2）+85B.（年龄×2）+80C.（年龄×5）+85D.（年龄×2）+75E.以上都不是正确答案：B参考解析：①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压=收缩压的2/3；②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]25.8岁儿童正常心率是A.120～140次/分B.110～130次/分C.100～120次/分D.90～100次/分E.70～90次/分正确答案：E参考解析：小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]26.胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的A.肺小动脉肌层退化B.肺循环压力增高C.卵圆孔关闭D.体循环压力增高E.动脉导管关闭正确答案：B参考解析：生后血液循环的改变（1）脐血管出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。（2）卵圆孔：由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。（3）动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]27.10个月小儿，正常心率是A.120～140次/分B.110～130次/分C.100～120次/分D.80～100次/分E.70～90次/分正确答案：B参考解析：小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。掌握“心血管系统生理特点及先心病概述”知识点。[单选题]28.女孩8岁，于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”，体检：T：38.5℃，P：114次/分，R：48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（+），本例应诊断为A.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭B.先心病（动脉导管未闭）合并肺炎C.先心病（动脉导管未闭）合并肺结核D.先心病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎E.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎正确答案：E参考解析：患儿有连续性杂音，最可能是动脉导管未闭，颈静脉怒张，下肢水肿，说明是有心衰的表现，并且出现不规则的发热，一般先心病患儿，容易出现瓣膜病变，易出现心内膜炎感染。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]29.2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C参考解析：动脉导管未闭的诊断动脉导管未闭特点：左房、左室大；胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]30.11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.动脉导管未闭正确答案：E参考解析：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往只能听到收缩期杂音。分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]31.5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，X线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是A.完全性大动脉错位B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.法洛四联症正确答案：E参考解析：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]32.小儿，5个月。2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈14mm，靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症正确答案：E参考解析：患儿2个月出现青紫，右心室肥大，肺动脉段凹陷，呈靴型心，X线检查心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。考虑是法洛四联症。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]33.男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是A.脑炎B.脑栓塞C.心力衰竭D.肺动脉梗阻E.心包炎正确答案：D参考解析：阵发性缺氧发作婴幼儿期易发生此症状，常见诱因有：吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等。表现为阵发性的呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]34.患儿10岁，发育正常，无明显症状，听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.右位心正确答案：D参考解析：心电图显示右心室肥厚，说明右心室容量负荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，说明是有额外血摄入右心房，考虑是房间隔缺损造成的右心房血流增多造成的。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]35.5岁女孩。已确诊房间隔缺损，听诊：于胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进提示A.产生右向左分流B.左向右分流量较大C.左向右分流量较小D.预兆将发生心力衰竭E.合并主动脉瓣关闭不全正确答案：B参考解析：患儿已经确诊为房间隔缺损，P2亢进，说明左向右分流较大，导致肺动脉相对狭窄，出现第二心音增强。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]36.患儿6岁，经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力。体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：A参考解析：患儿出现咳嗽气促，活动后乏力，说明是缺氧，胸骨左缘杂音，固定分裂，考虑是房间隔缺损。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]37.12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是A.正常人B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全正确答案：B参考解析：房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。第二心音分裂：在临床上较常见，肺动脉瓣区听诊最明显。①生理性分裂（physiologicsplitting）：生理情况下大多数正常人，尤其是儿童和青年，深吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增多，右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延缓，如明显迟于主动脉瓣关闭（0.035s），则深吸气末在肺动脉瓣区可听到第二心音分裂，呼气时这两个成分的时距缩短，人耳听不出分裂声。②通常分裂（generalsplitting）：是第二心音分裂最常见的类型。如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄时，右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣的关闭，可产生第二心音分裂。③反常分裂（paradoxicalsplitting）：又称逆分裂（reversedsplitting）。此类第二心音分裂在呼气末较明显，而深吸气末反而不清楚。这是由于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等病理情况下，主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭，即P2在前，A2在后，吸气时P2推迟，P2与A2的时距缩短，分裂不明显；而呼气时P2与A2的时距较吸气时大，分裂明显。第二心音反常分裂几乎都是病理性的，具有临床意义。④固定分裂（fixedsplitting）：第二心音的分裂不受吸气或呼气的影响，心音两个成分间的时距相对固定，常见于房间隔缺损。吸气时增加的右心房回心血量及右心房压使血液左向右分流减少；呼气时右心房回心血量减少，但左向右分流增加，从而使右心房容量和右心室排血量保持相对恒定，形成第二心音的固定分裂。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]38.患儿2岁，既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3天喘，听诊双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝肋下4cm，下述哪项处理是错误的A.吸氧B.快速洋地黄化C.静点抗生素D.应用利尿剂E.以上均不是正确答案：E参考解析：ABCD这是几个都是室间隔缺损并发症心衰对症处理治疗方法。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]39.患儿11个月，生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分。心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎E.室间隔缺损合并心力衰竭正确答案：C参考解析：胸骨左缘3、4肋间杂音，考虑室间隔缺损，室间隔缺损最常见的患儿反复发生肺炎，双肺水泡音，肝大，说明是心衰的表现，所以综合考虑是C。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]40.6岁男孩，患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗，近年来发生口唇青紫，体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断A.房间隔缺损B.Rogers病C.高位室间隔缺损D.艾森曼格综合征E.动脉导管未闭正确答案：D参考解析：可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。患儿P2亢进，说明肺动脉高压，超过左心室压力，出现艾森满格综合症。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]41.女孩，8岁。近1年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：A参考解析：小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经）。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。（1）小型缺损（Roger病），仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音，常伴震颤，P2正常或稍增强。（2）大型缺损，心前区隆起，心界增大，心尖冲动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致）。（3）缺损很大且伴有明显肺动脉高压时，心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续性青紫，即称艾森曼格综合征。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]42.3岁患儿，自幼反复患肺炎。平素食少，体弱。查体：生长发育落后．胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：B参考解析：室间隔缺损病例分析本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)。典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音；胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]43.3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭正确答案：A参考解析：室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。掌握“室间隔缺损”知识点。共享题干题患儿5岁，身高80cm，体重14kg，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。[单选题]1.最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.完全性大动脉转位正确答案：C参考解析：差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]2.以下情况最不可能出现的为A.右心房肥大B.右心室肥大C.左心室肥大D.左心房肥大E.肺动脉高压正确答案：A参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。掌握“动脉导管未闭”知识点。4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。[单选题]3.此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚B.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚C.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚D.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚E.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚正确答案：D参考解析：根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。掌握“法洛四联症”知识点。[单选题]4.若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症A.低钙惊厥B.支气管肺炎C.肺动脉梗阻D.充血性心力衰竭E.癫痫正确答案：C参考解析：法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。掌握“法洛四联症”知识点。男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。[单选题]5.最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.单纯肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.中型室间隔缺损E.小型室间隔缺损正确答案：C参考解析：患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]6.心脏杂音形成的最直接原因是A.肺动脉瓣明显狭窄B.右心压力负荷增加C.经肺动脉瓣血流量增多D.主动脉瓣相对狭窄E.血液经房间隔缺损自左房流入右房正确答案：C参考解析：大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]7.最典型的心电图改变是A.左室高电压B.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏C.左心房肥大D.二度房室传导阻滞Ⅰ型E.一度房室传导阻滞正确答案：B参考解析：心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。掌握“房间隔缺损”知识点。女孩，两岁，经常患感冒和肺炎，体检：心前区隆起，无震颤、胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2＞A2，伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，P-R间期0.16。[单选题]8.该患儿考虑何种先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：A参考解析：心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]9.该患儿的超声心动图改变是A.左心房、右心房、右心室内径增宽，室间隔活动正常B.右房增大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁呈矛盾运动C.左心房，左心室内径增宽，主动脉内径增宽D.右心室和右心房内径增宽，右心室前壁及室间隔增厚E.主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽正确答案：B参考解析：房间隔缺损：超声心动图右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动（右心室容量负荷过重所致）。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]10.该患儿典型X线改变是A.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小B.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大C.肺纹理减少，肺影清晰D.肺影呈网状肺纹理E.肺纹理增多，肺淤血正确答案：A参考解析：房间隔缺损：X线检查缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。掌握“房间隔缺损”知识点。3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多。[单选题]11.最可能诊断是A.室间隔缺损合并肺炎B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心衰D.房间隔缺损合并心衰E.以上都不是正确答案：C参考解析：掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]12.应如何治疗A.立即手术治疗B.给予抗生素治疗C.给予密切观察D.给予地高辛治疗E.以上都不是正确答案：D参考解析：掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]13.该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增