卫生经济学评价

各位同学：大家好！xx大学公共卫生学院卫生经济学评价

xx大学公共卫生学院复 习经济学卫生经济学经济学(economics)物品自由物品（free goods)经济物品(economic goods)资源的稀缺性（scarcity)消费欲望的无限性阳光、空气怎么办？经济学(economics)生产什么（what）产品？各生产多少（how

many）?怎样生产（how）?为谁（for

whom）生产？何时（when）生产？经济学(economics)经济学是研究人们和社会如何作出选择，来使用可以有其他用途的稀缺的经济资源，在现在或将来生产各种物品，并把物品分配给社会的各个成员或集团以供消费之用的一门社会科学。卫生经济学

(Health

Economics)卫生经济学卫生经济学医医

学学经经济济学学卫生经济学卫生经济学（Health

Economics）运用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科，是一门具有学科交叉或综合性质的医学社会科学。研究的主要内容卫生服务市场卫生服务提供体系卫生资源的筹资、分配与使用卫生经济评价医疗保障制度卫生机构的经济管理药品经济学卫生经济学分类根据研究领域临床经济学预防医学经济学医院经济学药物经济学医学教育经济学卫生经济学评价一、卫生经济学评价概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析一、卫生经济学评价概述卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。卫生经济分析和评价的成分投入产出分析方法目前使用比较多的有三种方法：成本—效果分析cost-effectivenessanalysis，CEA成本—效益分析cost-benefit

analysis，CBA成本—效用分析cost-utilityanalysis，CUA卫生经济学评价的应用领域应用于预防保健领域应用于技术评估领域评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案应用于药品研究领域，如药品经济学评价并比较各项投资方案并作出决策卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。明确目的与价值观从什么角度分析对理解一项研究的结果非常重要从医院的角度从保险公司的角度从个人的角度从社会的角度成本的测算卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价不同特征的卫生保健工作评价卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价医疗机构成本概念医疗机构成本就是医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。不能局限于临床服务的局部，而应从医院整个全局去考虑医疗服务成本构成1．劳务费2．公务费3．卫生业务费4．药品材料费5．低值易耗品消耗费6．固定资产折旧费及大修理费7.

其他医疗机构成本分类在实际工作中医疗机构成本可按照不同目的和用途进行下列各种分类。1.按照成本与服务量关系分类2.按成本计入方法分类3.按成本可控性分类4.与决策有关成本1.按照成本与服务量关系分类成本总额与卫生业务量之间的变动关系称为成本特性（cost

behavior）。按照成本特性可以将医疗机构成本分为：（１）固定成本（２）变动成本（３）混合成本（1）固定成本（fixed

cost）在医疗机构中，有些成本总额在一定时期和一定服务量范围内不受业务量增减变化的影响而保持固定不变，这些成本称为固定成本。如固定资产折旧、办公费、旅差费、邮电费及固定工资等虽然固定成本总额在一定时期一定服务量范围内不变，但是单位服务量的固定成本却随服务量的多少而成反比例变化，服务人次越多，则每人次服务的固定成本就越低。（2）变动成本（variable

cost）在医疗机构中有些成本的总额与服务量成正比例变化，服务量增加，成本总额随之按比例增加，服务量减少，成本总额也随之按比例减少，这些成本称为变动成本。例如：服务于病人的药品材料、计量服务工资等变动成本总额与医疗机构量成正比例变化，但是就单位服务量的变动成本来说，却是相对等量的、不变的。若要降低变动成本的总额，就要降低每人次服务的变动成本。2.按成本计入方法分类按成本的计入方法可将成本分为两类（1）直接成本（2）间接成本（1）直接成本（directcost）从整个社会的角度来看，直接成本是指用于医疗机构中治疗和预防所付出的代价或资源的消耗。一般把与疾病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用作为医疗机构的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出还是由集体或个人支付，只要与医疗机构有关的支出就是直接成本。（2）间接成本（indirect

cost）间接成本是指不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。间接成本也叫间接费用或共同费用。在多项目多种类的医疗机构中，固定资产折旧费、固定工资、办公费等都属于间接成本。3.按成本可控性分类按成本的可控性分类可将成本分为（1）可控成本（2）不可控成本（1）可控成本（controllable

cost）可控成本是指某个部门或某个人在其责任范围内能够直接加以控制的成本（通过管理活动可以改变其数额的成本），其特征是可准确测量以及自行调节，如办公用品费、药品费、卫生材料费等。一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本。（2）不可控成本（uncontrollable

cost）不可控成本是指某个部门或个人在其责任范围内不能控制的成本，如固定资产折旧及大修理费等。一般情况下，固定成本和间接成本属于不可控成本。4.与决策有关成本（1）边际成本（2）沉没成本（3）机会成本（4）无形成本（3）机会成本（opportunity

cost）机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益，因此，做某一件事的机会成本就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。机会成本可以看做是做出一种选择而放弃另一选择的实际代价。只要资源是有限的，决定做一件事就必然包含着机会成本。（4）无形成本无形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。这些也是付出的代价，但很难定量计算，也无法用货币来表示。作为一种客观的实际存在我们应该考虑到，对这方面的描述将会使我们对方案的评价和决策更为完善。医疗机构成本分类在实际工作中医疗机构成本可按照不同目的和用途进行下列各种分类。1.按照成本与服务量关系分类2.按成本计入方法分类3.按成本可控性分类4.与决策有关成本卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生计划方案产出的测量产出的测量主要使用效果，效益和效用效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。效用是指人们所获得的满足感。欲望与效用欲望：是人们的需要，是一种缺乏的感觉与求得满足的愿望。效用：指人们消费某种商品或劳务所获得的满足程度–具有主观性–常因人、因时、因地而异马斯洛需求层次理论自我实现需求尊重需求社交需求安全需求生理需求卫生计划方案产出的测量产出的测量主要使用效果，效益和效用效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。效用是指人们所获得的满足感。卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价时间的影响考虑时间对资金的影响，即资金的时间价值资金的时间价值是指不同时间发生的等额资金在价值上的差别考虑时间对生命的影响，即生命的时间价值未来一年的生命与现在一年的生命所拥有的价值也是不一样的资金的等值计算整付终值计算整付现值计算等额分付终值计算等额分付偿债基金计算等额分付现值计算等额分付资本回收计算资金的等值计算资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金发生了增值。如果资金闲置没有投入使用，将不会发生任何变化，即放弃了增值的机会。放弃了的资金增值量即为资金的时间价值。例如，把资金存入银行，经过一段时间后也会产生增值，即通常所说的利息。利息可以理解为资金时间价值的一种表现形式。资金的等值计算资金的等值计算整付终值计算整付现值计算等额分付终值计算等额分付偿债基金计算等额分付现值计算等额分付资本回收计算卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生经济学评价方法分析方法成本测量结果测量主要考虑问题最小成本法（CMA）货币值可比组间的结果是相等的效率成本效果法（CEA）货币值自然单位（获得寿命、血糖、血压等）单一的健康结果最小的成本达到预期的目的成本效用法（CUA）货币值质量校正的自然单位（QALY）,多种健康结果比较生命的质量成本效益法（CBA）货币值货币值，可用于多种健康结果比较最有效地利用有限的资源卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价敏感性分析由于测量和计算过程中存在着一定程度的不确定性，通过敏感性分析可以评价改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性，使研究者重视重要参数对评价结果的影响，尤其确定哪些因素可以影响分析的结论，从而便于对分析结果进行修正，并且在今后的研究中重点考虑这些因素。卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价内容提要一、卫生经济学评价概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析二、成本—效果分析成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。确定每个方案是否可行；并且比较各个方案，确定哪个方案是最佳方案。成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接用那些能够反映人民健康状况变化的指标。（一）成本计算1.成本测算的框架2.成本测算的内容和基本步骤3.成本分摊系数及其分摊作业成本测算法（二）效果指标直接用那些能够反映人民健康状况变化的指标1.疾病指标2.死亡指标发病率、患病率死亡率伤残/失能指标卧床天数、缺勤天数时间指标 休工率 休学率其他 就诊率

住院率效果指标选择指标的有效性指标的数量化指标的客观性指标的灵敏性指标的特异性（三）成本效果分析方法成本效果分析一般有以下两种方法：1.成本与效果比较（1）成本相同时比较其效果大小（2）效果相同时比较其成本高低（3）成本效果不同时比较成本效果比2.比较增量成本和增量效果比率(1)成本相同时比较其效果大小它是指方案成本总额相同，比较其效果。以B方案为优，投资效果较好！(2)效果相同时比较其成本高低它是指方案的效果相同，比较其成本。以B方案为优，投资成本较低！(3)成本-效果比成本-效果比（cost/effectiveness,

C/E）即每延长一个生命年、挽回1例死亡、诊断出1个新病例或提高一个单位结果所花的成本。C/E越小，就越有效率肝癌两种普查方法比较普通人群高危人群检出率（1/10万）14.7501挽回1例HCC（美元）190004800诊断1例HCC（美元）2400600对高危人群检查方案为优，投资效果较好！2.比较增量成本和增量效果比率当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。增量成本效果(效用)分析决策点方案A方案B

成本

=成本A

-成本B

结果

=结果A

-结果B比较成本A成本B结果A结果B增量成本和增量效果比率例如，某县为了预防和早期发现宫颈癌有三个方案可供选择，根据其经济效果可以采用其中的一个方案，也可以一个都不采用。每查出

1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果决策者认为查出

1例病人的价值为

1500元，由于价值高于方案Ⅲ每例成本

1100元，人们通常会选择方案Ⅲ实施。但如果考虑原来有一个Ⅰ方案的前提，转而改为实施Ⅱ方案或Ⅲ方案时，情况就不同了。Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花130000元，平均多发现

1例病人的成本是1300元，Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000元，平均多发现

1例病人的成本是1900元。如果决策者认为查出1例病人的价值为1500元的话，那么三个方案中应选择方案Ⅱ。（四）成本—效果分析举例内容提要一、卫生经济学评价概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析三、成本—效益分析成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值，来评价这些备选方案。成本效益分析方法，将卫生服务的各个项目及方案的效果用货币来表示，这就使原来不同种类的卫生服务效果指标转化为统一用货币表示的效果指标，我们称之为“效益”。成本—效益分析原来不同种类的效果指标是不能互相比较的，现在统一用货币表示，就可以进行比较了。成本效益分析一般适用于具有确定性的因果过程，对于货币在不同时点具有不同价值的问题，则可以通过贴现的办法加以解决。效

益改善劳动力健康状况而节省直接效益的费用间接效益

增加病人期望寿命和工作能力，使社会增加的生产力和劳动时间无形效益

减轻病痛，体现社会关怀和社会影响成本—效益分析评价方法常用的评价方法有多种，根据是否考虑货币时间价值因素，可将其分为：1.静态法2.动态法1.静态法静态法也称简单法，是一种简便的分析方法。在这种方法下，不考虑货币的时间价值，也不进行投入物或产出物的价值调整，而是用增量的原则，计算项目投资在正常年度能带来多少净收益。常用的指标有投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用。「例」某拟建项目的最初投资为

8000万元，正常年度的营业净利为1575万元，折旧为425万元。则：例：某拟建项目最初投资为3000万元，年营业收入为950万元，年营运成本为500万元。设标准简单收益率为0.12，试评方案在经济上的可行性。1.静态法静态法也称简单法，是一种简便的分析方法。在这种方法下，不考虑货币的时间价值，也不进行投入物或产出物的价值调整，而是用增量的原则，计算项目投资在正常年度能带来多少净收益。常用的指标有投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用。2.动态法动态法和静态法相比较是一种比较复杂的分析方法。在这种方法下，既要考虑货币的时间价值，把不同时点发生的费用和效益折算到相同时间进行比较，又要考虑整个寿命周期内的费用和效益，分析结果比静态法更合理。常用的指标有净现值、内部收益率、年当量净效益和效益成本比。净现值法净现值法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案在实施周期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的差，该差值即为净现值（netpresent

value，NPV）。净现值法的计算公式例：某医院拟购买一台核磁共振，表10－5为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。（按照年利率为10％计算）效益成本比率法效益成本比率法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动实施方案周期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的比，所获得的比值即为效益成本比（benefit

cost

ratio

，BCR）。效益成本比率法的计算公式例：某医院拟购买一台核磁共振，表10－5为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用效益成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。（按照年利率为10％计算）BCR=4754.8/3584.9=1.33成本—效益分析评价1.静态法投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用2.动态法净现值、内部收益率、年当量净效益和效益成本比内容提要一、卫生经济学评价概述二、成本—效果分析三、成本—效益分析四、成本—效用分析四、成本一效用分析成本效用分析是将不同健康问题的卫生计划或方案的效果数据转化为共同的人工计量单位指标来比较评价分析。这种人工调整的效果评价指标通常有:质量调整生命年（

quality

adjusted

lifeyears，QALYs）失能调整生命年（

disability

adjustedlifeyear,

DALYs）1.成本效用分析的特点成本效用分析十分重视对规划方案健康效果的质量研究。成本效用分析与成本效果分析相类似。成本效用分析能够把生命数量的增加和生命质量的提高结合到一起进行评价。质量的调整使用一组加权值，称为价值（values）或效用（utility），反映在卫生服务领域中人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。2.效用的测量与计算（1）质量调整生命年（QALY）由于实践某项卫生计划或方案，拯救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命，但不同的人其延长的生存期质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数，称之为质量调整生命年。健康水平用效用值来表示。效用值的范围通常为0～1，0表示死亡，1表示完全健康。确定健康状况效用值的方法（1）专家判断法（2）文献查阅法（3）抽样调查法注：失能权重的确定与之相同健康状况效用值质量调整生命年（quality adjusted

life，QALY）nQALY

wi

yii

1效用值各种状态下的生存年数wiyi（2）失能（伤残）调整生命年失能（伤残）调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。伤残调整生命年指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。目前，全球疾病负担均以DALY为单位进行测算。伤残调整生命年出生期望寿命死亡伤残YLDY