培训资料-手术室设备管理

手术设备管理及本钱效益控制

文志林

手术室设备特点设备品种多价值差异大稳定性要求高开展速度快医院生产力的“代表〞要求时间第一层面：拓展并确保手术室运行〔灯、床、麻醉、监护〕第二层面：成熟技术推广〔数字传输、腔镜〕第三层面：新技术应用医院必须不断应用新技术改善患者预后，同时需要在当前技术和未来可选技术之间保持协调平衡。〔超声刀\电外科及手术机器人〕手术室装备设备管理过程战略方案技术评估装备方案设备采购资产管理技术评估(HTA)资源分配做准备投入到医疗技术的资源价值资金应用的优先权、设施准备和人员配备新技术的时机和威胁满足和超过现有标准减少运营本钱减少风险技术评估的视角管理视角临床视角市场视角更好和更有效的干预决策满足和超越现有医疗标准改进医疗质量提高运营和维护的效用和效益对医疗质量和水平的作用增加顾客便利和满意减少对员工和人员的依赖对生命质量的作用增强组织和服务印象对支持部门的作用提升准确性、特异性、可靠性以及干预时间和安全财务和价值影响对现有服务发展的作用技术需求的反应增加市场份额改善ROI(returnoninvestment)和现金流减少工作量降低成本HTA的结构框架HTA证据分析阶段〔循证指南：实用范围〕本钱分析〔本钱核算、疾病经济负担〕伦理、法律结果分析〔临床结果+副作用和风险〕本钱效果〔本钱与疾病诊治效果〕外科开展瓶颈与改进方法改进方法数字化手术室腔镜电外科超声外科

新挑战手术室、人员有限供给链的能力够不够？应用什么样的技术？

根本情况医院职工：1100手术室数量：23间手术量:70台/天手术难度：中高术中冰冻:7000例

达成目标手术量增加10%缩短住院时间

小结：整合手术平台合理应用新技术

循证医学：

超声外科ThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpelUseoftheHarmonicScalpelinNeckDissectionHarmonicScalpelVs.ElectrocauteryinBreastReductionSurgeryLymphnodaldissectionofthegroininskinmalignantmelanomasurgery-doesthedissectiontechniquehaveanimpactonwoundhealingscalpelversusultrasonicassistedversuselectrocauter

CutaneousScarringofScalpelVersusCauteryThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpel:aProspectiveRandomizedStudySingleCentreStudytoCompareHarmonicScalpeltoConventionalDiathermyinFreeTissueTransferBreastReconstructionVasectomy,NoScalpelScalpelortheElectrothermalBipolarVesselSealerUseofHarmonicScalpeltoDecreaseLymphaticandChestTubeDrainageAfterLymphNodeDissectionWithLobectomy.TheNo-TieTechniqueUsingtheHarmonicScalpelinTotalThyroidectomyWithCentralNeckDissection:AProspectiveRandomizedStudyTotalThyroidectomyWithHarmonicScalpelArandomisedthree-waycomparisonofmastectomyperformedusingLotusUltrasonicCuttingandCoagulationDevice,EthiconHarmonicScalpelormonopolardiathermyStudytoDetermineifTissueScoredWithaScalpelResultsinAnyNoticeableMarksDoesradialarteryharvestwithaharmonicscalpelresultinfewercomplicationsthanstandardelectrocauterymethods?

1.超声刀、Ligasure与传统高频电刀在切割、别离和血管闭合的影响。2.文献显示不同器械对手术的价值差异〔比方超声刀对淋巴结清扫，对甲状腺、胆囊、妇科、乳腺等方面的手术价值，Ligasure在大血管闭合对胃肠、肝胆、泌尿、妇科手术价值〕手术用时失血量并发症患者住院天数总费用比较循证配置后验证手术安全头颈、胃肠等手术时间缩短手术室利用床位周转继续加快手术患者的人均费用基本稳定结果判断新决策评估风险编码后果严重性维护方法设备1死亡、严重伤害每天、每周检查，每季度的技术检查、半年维护麻醉机、除颤、呼吸机、医用气体2伤害，诊断错误使用前检查、半年的技术性检查和维护监护、电外科、输液泵3小伤害每年的技术性检查，必要的维护手术灯、手术床4微小伤害需要时维修，在维修中进行检查和维护检查床、轮椅手术室设备PM设备本钱控制方法本钱的根本概念STC:短期本钱FC:固定本钱VC:可变本钱SAC:短期平均本钱SMC:短期变动本钱短期本钱之间的根本关系STC=FC+VCSAC=STC/QSAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q=AFC+AVCSMC=STC/Q

本钱曲线对节约本钱的解释SMC:短期边际本钱SAC:短期平均本钱AVC:平均可变本钱AFC:平均固定本钱Qc短期平均本钱是均衡点大型设备的投入消耗材料曲线下行专科手术的本钱与需求平均本钱价格手术量普通外科专科p1p2p3D1

D2普外科医生的平均固定本钱低普外科医生平均可变本钱本钱高效劳市场