临床助理医师-综合笔试-其他相关、实践综合损伤

临床助理医师-综合笔试-其他相关、实践综合损伤[单选题]1.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是A.臀部B.腰部C.膝关节腔D.上臂E.手掌参考答案（江南博哥）：C参考解析：火器伤的初期处理（1）询问受伤经过，查问伤情纪录，认真检查局部和全身情况。遇见复杂（多处伤、复合伤等）或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。（2）积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。（3）为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。（4）大多数火器伤需要清创，一般应在伤后8～12小时内施行；如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。掌握“机械性损伤”知识点。[单选题]2.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的A.12小时～1天B.2～3天C.4～7天D.8～14天E.14天以后正确答案：C参考解析：（1）延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。（2）二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。掌握“机械性损伤”知识点。[单选题]3.浅Ⅱ度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水疱C.红自相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水疱正确答案：B参考解析：烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。掌握“烧伤”知识点。[单选题]4.大面积烧伤早期发生的休克多为A.神经源性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克E.感染性休克正确答案：C参考解析：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。掌握“烧伤”知识点。[单选题]5.男，30岁。右小腿贯穿性枪伤。X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是A.清创，开放引流3～5天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤3mm,延期缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合正确答案：A参考解析：火器伤处理原则是彻底清创，延期缝合。掌握“机械性损伤”知识点。[单选题]6.患者男性，24岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理措施是A.彻底清创，切开深筋膜减压，开放伤口引流B.彻底清创后，缝合伤口C.彻底清创后，放置引流、缝合伤口D.清洗伤口，消毒、包扎E.彻底清创后，观察正确答案：A参考解析：火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。掌握“机械性损伤”知识点。[单选题]7.患者男性，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%深Ⅱ°B.10%浅Ⅱ°C.15%浅Ⅱ°D.5%浅Ⅱ°E.10%深Ⅱ°正确答案：B参考解析：双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。掌握“烧伤”知识点。[单选题]8.患者男性，55岁，厨师，右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的2只手掌等大，相当于其体表面积的百分比为A.1.5％B.2.0％C.3.0％D.1.0％E.2.5％正确答案：B参考解析：成年男性一手掌约1%，故选B。掌握“烧伤”知识点。[单选题]9.患者男性，38岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积为A.36％B.46％C.63％D.27％E.54％正确答案：B参考解析：双臀5％，双大腿21％，双小腿13％，双足7％，共计46％。掌握“烧伤”知识点。[单选题]10.患者男性，50岁，烧伤患者，烧伤总面积35％，其中Ⅲ度烧伤面积10％。该患者属于下列哪种烧伤类型A.中度烧伤B.重度烧伤C.小面积烧伤D.轻度烧伤E.特重烧伤正确答案：B参考解析：烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％，或烧伤面积虽不足30％，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。掌握“烧伤”知识点。[单选题]11.患者女性，52岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为A.真皮浅层B.真皮深层C.表皮D.皮肤及皮下组织E.皮肤全层正确答案：A参考解析：Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色医学教育|网搜集整理，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准：轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在10%～29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%.重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～l9%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积20%以上。掌握“烧伤”知识点。[单选题]12.患者女性，35岁，体重60kg，烧伤后3小时入院。查体：BP86/63mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白，口渴感明显，双下肢（包括双足、臀部、双大腿、双小腿）及会阴区布满大小不等的水疱，小部分创面呈焦黄色，无水疱。伤后8小时内补液量为A.3500mlB.3100mlC.2300mlD.3900mlE.2700ml正确答案：B参考解析：患者的烧伤面积为6％＋6％＋21％＋13％＋1％=47％。其烧伤程度大部分为Ⅱ度，小部分属于Ⅲ度。第一个24小时补液总量为60×47×1.5＋2000=6230ml。伤后8小时内补充总量的一半，6230÷2=3115ml。故选B。掌握“烧伤”知识点。[单选题]13.8个月男婴Ⅱ度烧伤时每1％面积、公斤体重额外丢失补液量是A.1.5mlB.2.0mlC.3.0mlD.1.0mlE.2.5ml正确答案：B参考解析：伤后第一个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml，小儿应补2.0ml。因此B选项为正确答案。掌握“烧伤”知识点。[单选题]14.患者女性，33岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73％，第一个24小时的补液总量是A.6500mlB.7500mlC.9500mlD.5500mlE.8500ml正确答案：B参考解析：第一个24小时补液量=50×73×1.5＋2000=7475ml。掌握“烧伤”知识点。[单选题]15.患者男性，28岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内的补液量是A.1500mlB.2000mlC.3000mlD.1000mlE.2500ml正确答案：E参考解析：第一个24小时补液量＝50×40×1.5＋2000＝5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml。掌握“烧伤”知识点。[单选题]16.患者男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是A.1800mlB.2700mlC.3600mlD.1500mlE.3200ml正确答案：B参考解析：该患者补充的胶体量=（27+5+21+13+7）×50×0.75=2737.5，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按1：1。掌握“烧伤”知识点。[单选题]17.患者男性，19岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，下列的诊治措施不正确的是A.TAT2万U静脉注射B.腰穿脑脊液检查C.10％水合氯醛30ml保留灌肠D.白蛋白20g静脉注射E.手背部烧伤部位清创正确答案：B参考解析：患者诊断为破伤风，A、C、D、E均为其处理措施。掌握“烧伤”知识点。[单选题]18.一大面积烧伤患者，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其最可能的原因是A.革兰阴性细菌败血症B.厌氧菌性败血症C.二重感染D.革兰阳性细菌败血症E.真菌性败血症正确答案：A参考解析：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。掌握“烧伤”知识点。[单选题]19.患者男性，10岁，右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的处理方法是A.肌注地西泮（安定）B.肌注哌替啶（杜冷丁）C.将手浸入冷水中D.抽吸水疱E.安慰和鼓励受伤者正确答案：C参考解析：对伤者的镇静止痛主要有：安慰鼓励，稳定情绪，酌情使用镇静剂，常用冷浸法减轻手足烧痛。掌握“烧伤”知识点。共享题干题成人，体重60kg，烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPA(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房。[单选题]1.烧伤总面积为A.47％B.48％C.49％D.50％E.51％正确答案：A参考解析：成人烧伤面积计算头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5％、21％、13％、7％，即双下肢总面积为5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5个9％加上1％）。此题中该患者烧伤面积＝3%+13%+6%+5%+13%+7%＝47%故选A。掌握“烧伤”知识点。[单选题]2.输液计划起算时间A.下午2时B.下午4时C.下午5时D.下午6时E.下午8时正确答案：B参考解析：当不能明确其具体受伤时间时候，液体复苏公式时间点应