妙纳在神经科的应用

妙纳

神经内科的临床应用仅供内部参考1整理课件内容紧张型头痛痉挛性麻痹2整理课件紧张型头疼〔TTH〕3整理课件定义又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的病因。一种肌筋膜疼痛综合征头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。4整理课件病因1.焦虑、抑郁、紧张或头颈位置不良2.精神应激及不合理的姿势额肌、颞肌、颈项肌、肩胛肌持续收缩局部乳酸及P物质积蓄5整理课件发病机制(1)--中枢机制

生理或心理因素感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统

GABA(--)

神经元神经元压迫血管肌肉收缩产生致痛物质6整理课件发病机制(2)--肌筋膜痛综合症85%TTH患者具有激发点激发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限刺激激发点出现牵涉痛7整理课件临床表现部位：主要在两侧枕颈部、额颞部疼痛性质：压迫性或紧箍样疼痛发作频率：呈发作性或持续性，病程数日至数年不等合并症：睡眠障碍、头昏、乏力、焦虑或抑郁8整理课件TTH分类偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴有颅周压痛TTH不伴有颅周压痛TTH

根据诊时有无颅周压痛增强分为2个亚型：紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-4979整理课件如何知道患了TTH?双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛是否与头痛相关的症状如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛10整理课件TTH诊断标准偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛发作频率每月发作<1天每月发作≥1天，<15天至少3个月每月发作≥15天，至少3个月发作次数至少10次以上持续时间30分钟－7天持续数小时或持续不断头痛性质至少符合其中2条：1,双侧头疼2,压迫性或紧箍性3,轻至中度头疼4,日常活动不加重头疼其他无恶心或呕吐；畏光畏声；不能归因于其他疾病

紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-497

11整理课件鉴别诊断12整理课件治疗镇痛剂疼痛非甾体类抗炎药焦虑肌松剂肌肉收缩抗焦虑药

13整理课件妙纳对不同类型TTH的疗效伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性TTH(n=5)不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性

TTH(n=3)伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性TTH(n=8)不伴有颅周肌肉功能紊乱的TTH(n=7)SagaT.etal.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)改善率%妙纳对不同类型的TTH均有效14整理课件

妙纳治疗严重性头痛的效果60504030012345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均数±标准误头痛记录(VAS评分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用头痛日记(一周的总评分)评估15整理课件内容紧张型头痛痉挛性麻痹16整理课件定义肌肉或肌群断续或持续地不随意收缩牵张反射失去高级中枢调控肌张力增高肌肉僵直反射亢进17整理课件临床表现上肢痉挛:屈曲模式下肢痉挛:伸展模式折刀样痉挛偏瘫步态严重影响:洗手,站立和行走平衡,床上翻身,手,剪指甲,戴手套18整理课件痉挛性麻痹的原因卒中〔脑血管疾病〕痉挛性脊髓麻痹帕金森颈椎病手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤)外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤)肌萎缩性侧索硬化症婴儿脑性瘫痪脊髓小脑变性脊髓血管障碍亚急性脊髓视神经病(SMON)其他脑脊髓疾病19整理课件卒中概述卒中是由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，造成脑血管功能障碍，引起相关病症。卒中的临床分期软瘫期：在脑卒中的极早期患侧肢体处于软瘫期，多数明显缺乏主动运动能力。〔非妙纳适应症〕痉挛期20整理课件帕金森概述又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。病人最突出三大病症：运动障碍震颤肌肉僵直：面具脸、慌张步态21整理课件妙纳及巴氯芬治疗痉挛性瘫痪

疗效和耐受性N.Bresolin.AdvTher.2021,26(5):563-573.研究设计研究类型：随机、双盲、阳性对照研究病例数：MYO组=40巴氯酚组=40给药方法：MYO组：50mgtid,14天后，滴定增加剂量至100mgtid〔每5天增加50mg〕.巴氯酚组：10mgtid,14天后，滴定增加剂量至20mgtid〔每5天增加10mg〕. 疗程：6周随访：治疗前、治疗2周、治疗6周22整理课件结果－1Ashworth评分〔肌张力〕妙纳p<0.01治疗前6周后1.01.40.81.22周后巴氯芬1.6N.Bresolin.AdvTher.2021,26(5):563-573.23整理课件结果－2Ashworth评分〔关节活动度〕妙纳1.7p<0.01治疗前6周后1.31.61.21.11.41.52周后巴氯芬1.8N.Bresolin.AdvTher.2021,26(5):563-573.24整理课件结果－3行走10米所需时间秒妙纳p<0.01治疗前6周后172016152118192周后巴氯芬N.Bresolin.AdvTher.2021,26(5):563-573.25整理课件结果－4N.Bresolin.AdvTher.2021,26(5):563-573.总体疗效评价妙纳巴氯酚妙纳巴氯酚