康惠尔渗液吸收贴联合造口护肤品粉在压疮中的应用

康惠尔渗液吸收贴联合造口护肤品粉在压疮中的应用

有效预防和治疗伤口的形成是临床护理的一个难题。压疮一旦发生,如果不及时有效地减压和治疗,其溃疡坏死的程度会迅速加剧,这样不仅增加患者的痛苦,延长其住院时间,而且加大护士的工作量,严重者还可继发感染引起败血症,导致患者死亡。长期以来,有关压疮的预防和治疗方法多样,本院采用0.5%碘伏溶液外涂,每日3~4次,暴露创面或用无菌干纱布覆盖,不仅费时而且疗效差。为了寻求一种简单、省时、有效的压疮治疗方法,2010年1月起,将院外带入压疮分为2组,观察组创面使用康惠尔渗液吸收贴联合造口护肤粉,对照组创面使用0.5%碘伏纱块,现将2组压疮治疗效果报告如下。1数据和方法1.1皮肤型的责任选取2010年1月~2011年6月院外带入本院上报到伤口造口护理中心的Ⅱ度及Ⅲ度压疮患者,并且家属和患者愿意积极配合治疗者。排除有感染倾向,黑色、干痂创面,家属和患者拒绝配合治疗者。压疮分类采用美国压疮学会分类:Ⅱ度损害累及表皮或达到真皮,溃疡表浅,可以表现为皮肤破损、水泡或浅火山口状改变;Ⅲ度损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪组织。研究对象共64例(86处),压疮多发生在骶尾部、臀部、髂棘、足跟、足踝、枕部等,压疮面积1cm×3cm~8cm×9cm不等。观察组34例(44处压疮),女8例,男26例,年龄(65.74±4.24)岁,其中心脑血管疾病10例,呼吸系统疾病5例,癌症晚期8例,糖尿病4例,骨折4例,其它3例。Ⅱ度压疮36处,Ⅲ度8处。对照组30例(42处压疮),女9例,男21例,年龄(64.89±5.18)岁,其中心脑血管疾病11例,呼吸系统疾病4例,癌症晚期5例,糖尿病2例,骨折3例,其它5例。Ⅱ度33处,Ⅲ度9处。2组患者一般资料、基础疾病、压疮分布及压疮面积等,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2皮肤组织形态观察1.2.1正确评估患者全身及局部创面情况,给予有效的减压措施,加强营养支持,积极治疗原发病、改善肝肾功能、控制血糖,避免局部潮湿。并制定针对性强的个体化健康指导方案,取得家属和患者的配合,避免损伤继续发展。1.2.2创面处理方法2组压疮均先予如下处理:Ⅱ度压疮用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤2~3cm,正反2遍,泡皮未破者用无菌剪刀在水泡最低位剪一个梭形小口,并用无菌干棉签自上而下将泡液挤干净,泡皮已破者,剪去无用的泡皮;Ⅲ度压疮用生理盐水冲洗创面及周围皮肤,再行保守性锐器清创,将泡皮及坏死组织清除,暴露出新鲜创面,然后用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤2~3cm,正反2遍,创面用生理盐水清洗。观察组:用干棉签或干纱布将创面和周围皮肤蘸干,创面撒上1mm厚的造口护肤粉,然后选择比创面至少大2cm的康惠尔粘边型渗液吸收贴,粘贴时注意从创面中心向四周抚平,吸收贴必须完全覆盖创面,避免空气滞留于敷贴与创面之间,然后轻压边缘粘胶使其与皮肤黏合,形成密闭的湿性愈合环境,一般根据敷料上所浸湿的渗液量多少决定更换敷料次数,通常3~5d更换1次,最长可以7d更换1次。对照组:用0.5%碘伏纱块湿敷,外盖无菌纱布,1~2d更换1次,敷料浸湿达二分之一或污染,应随时更换。1.3治疗前营养状态痊愈:伤口闭合,上皮完全覆盖。有效:伤口缩小率≥40%,肉芽健康、周围皮肤正常。无效:伤口较初诊时无改变。恶化:伤口范围扩大、加深或继发感染,或周围皮肤溃烂。治愈+有效=总有效。治疗开始至痊愈所需时间为治愈时间。7d为1个疗程,观察周期为42d即6个疗程。1.4统计学处理方法全部实验数据采用SPSS13.0分析软件进行统计分析,计量资料组间进行方差分析,采用t检验比较组间差异,考虑到本研究为2组单向有序等级资料,故计数资料采用2组独立样本等级资料比较的秩和检验,检验水准α为0.05。2结果2.11个疗程后2组患者的疗效比较,见表1。2.26个疗程后2组患者压疮愈合时间比较,见表2。3检测皮肤损伤的治疗作用3.1垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素之一,9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。压疮形成后其局部情况的正确评估,是实施护理计划和治疗方案的基础。3.2本实验应用康惠尔渗液吸收贴联合造口护肤粉和0.5%碘伏对压疮治疗进行对照研究,表1、表2反映观察组的总有效率和压疮愈合时间明显优于对照组。康惠尔渗液吸收贴是3-D发泡高分子材料,能快速大量吸收渗液,减少皮肤浸渍,并且能原位保留渗液,保持伤口湿润。造口护肤粉主要成分为羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶,具有保护胶体和保护水分等优良性能,有吸潮特性,局部创面涂抹后形成一种柔软的凝胶。可以加快肉芽的生长和上皮的爬行,无任何不良反应。造口护肤粉和渗液吸收贴两者联合使用治疗作用相加,即可吸收渗液,又可构建湿性愈合的环境,其愈合速度要比干燥愈合环境快1倍。湿性愈合有以下优点:湿性环境有利于坏死组织的溶解;有利于细胞的增殖分化和移行;保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放;湿性敷料对微生物有阻隔作用,可以降低感染的机会;不会形成干痂,避免去除敷料时再次机械性损伤,并减少疼痛;能维持伤口局部微循环的低氧状态,此时成纤维细胞生长速度最快,并能刺激巨噬细胞释放生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽形成,使伤口愈合时间缩短。碘伏系表面活性剂与碘络合物而成的不稳定性络合物,为广谱杀菌剂,有致敏性。0.5%碘伏纱块吸收渗液能力差,创面渗液多时,需频繁更换敷料,并可造成伤口周围皮肤浸渍,创面渗液少时,敷料与创面易粘连,去除时造成新的损伤,增加患者的疼痛感,最终创面局部脱水,形成干痂,阻碍上皮细胞爬行,创面愈合速度慢。3.3康惠尔渗液吸收贴联合造口护肤粉使用,能够吸收中到大量的渗液,减少更换敷料的次数(3~5d更换1次),减轻护士的工作量;构建湿性愈合