怀柔区肺结核病人控制成效分析

怀柔区肺结核病人控制成效分析

肺结核病的诊断和治疗的关键是提高发现率，消除感染，实施出院策略。这是控制核电站流行和传播结节的有力措施。怀柔区建立实施三级防痨网及把结核病控制工作纳入初级卫生保健近30年,现将近10年全区涂阳肺结核病人控制成效进行分析。1数据和方法1.1数据来源怀柔区2000—2009结防所登记的所有肺结核病人病案及肺结核病人登记管理卡。1.2病例综合评价对怀柔区结防所2000—2009年登记的全部肺结核病人进行汇总分析评价,分析指标按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》上的相关定义进行。1.3以及社区中心管理专人负责肺结核病人的登记,每例肺结核病人包括1份病历,一式2份的肺结核病人登记管理卡,其中1份报市结控所。向社区发放肺结核治疗管理卡,辖区内社区中心进行登记并管理;病人在治疗期间,第2、3、5、6月按要求免费查痰;采取市结控所统一的化疗方案(2RHZE/4-6RHE)免费治疗,如确诊MDR-TB,则由市结控所讨论定制治疗方案。1.4强化病人服药责任涂阳病人实施全程督导管理,督导方式采用社区卫生服务中心督导、家庭成员督导的方式对病人进行监化,家庭成员提前进行培训,培训合格后承担督导病人服药责任。社区防痨医生每周访视1次,了解病人服药及复诊情况。1.5心培训,督导检查加强三级防痨网络管理,定期对社区中心培训和督导检查;签订督导协议书,责任落实到各级;结防所定期到病人家中访视,了解病人服药及不良反应情况。2结果2.1涂阳、复治、基因阴分布2000—2009年怀柔区结防所共登记病人725例,其中涂阳395例,占54.5%(初治涂阳370例,占51.0%;复治涂阳25例,占3.4%),菌阴330例,占45.5%;全程监督化疗并系统管理725例,系统管理率100%。新涂阳登记率2000—2005年平均为11.7/10万,到2006—2007年达到24.7/10万,以后递减并稳定在13.0/10万。2.2疗效判定标准2000—2009怀柔区结防所登记初治和复治涂阳共395例,治愈376例,治愈率95.2%。完成疗程2例。失败7例,占1.9%,死亡7例,占1.8%。迁出1例,转MDR-TB1例(表1)。2.3结防所查痰不合格情况全部登记病人全程查痰合格702例(96.8%),其中包括一部分病人因未及时复诊,由结防所医生追踪至结防所进行复诊查痰。疗程结束后查痰不合格的23例(3.2%),其中包括死亡、诊断变更及丢失等情况。大多数病人在宣传教育及防痨医生访视追踪下,都能积极配合治疗(表2)。3临床效果和技术的应用可提升肺结核病人的就业岗位和固DOTS策略,是结核病控制最有效的措施。有统计表明,北京市农村地区,DOTS策略取得了良好的近远期效果,证明DOTS是控制传染源的非常有效的措施。怀柔区结防所一直采取这一措施,加强对病人的督导管理,使得结核病防治工作质量逐步提高,10年来怀柔区初治涂阳肺结核病人平均治愈率为96.2%(失败率1.9%),复治涂阳肺结核病人平均治愈率为88.0%(失败率4.0%)。充分说明DOTS策略是提高肺结核治愈的有效保障,从而又达到了控制传染源的目的。结核病防治所+社区卫生服务中心+乡村医生(社区服务站)+家庭服药督导员的管理模式,使肺结核病人能够按时复查、按时服药、规律服药,及时发现不良反应,为病人的治愈提供了有效的保障,怀柔区是1个山区面积约占89%的城市,交通不便,居住相对分散,部分病人不能坚持治疗。所以,怀柔区结防所在加强三级防痨网络的同时,积极培训肺结核病人家庭督导员,督促病人按时服药及复查,提高了病人的依从性,使失败、丢失的病例最大限度地减少,取得了一定的成效,近10年队列分析中新涂阳肺结核病人治愈率达到96.2%,较上一个10年(91.8%)提高了约5个百分点,充分说明了怀柔区结防所对于山区肺结核病人治疗管理模式的可操作性,也使农村地区的结核病控制工作得以保证。政府对结核病控制规划的承诺是防痨工作取得成功的根本保障,尤其近些年,政府加强了对结核防治的投入,增加了免费项目(在2006年对初诊及随诊免费查痰及拍片,使病人得到了实惠,加之流动人口逐年增加,使就诊量增加,同时病人的发现和登记增加),加强了归口管理,使得结核病防治工作得到了良好的发展。但是在有些地方还存在人员不足,工作负担重,技术力量薄弱,缺乏