热证不宜用灸热议不疲

热证不宜用灸热议不疲

自古以来，讨论了是否使用针灸法来加热综合征。灸法用于热证,早在《内经》中就有记载,然一些医家遵仲景之言,恐艾灸之热助火伤阴,故对灸疗热证采取审慎甚至否定的态度。但是,艾灸并不是单纯的热刺激,灸法亦有补泻,临床在辨证基础上,选择合理的施灸方式、灸材与灸量,常可收到满意的疗效。1“热证可灸”和“热证不应灸”的理论1.1从《内化》论“热证可纺”,《架构大理法”以《架构大教学观”为背景,提出了“热证可纺”的提出,“热证可纺”之提出,是“热证可纺”的萌芽《内经》有大量“热证用灸”的记载,如《素问·骨空论》中就有“灸寒热之法,二十九灸”之论述,并认为疮疡初起之热证,速灸之可使痈毒得以消散。因此《内经》是“热证可灸”的萌芽。有关灸治热证的论述在历代文献,如《扁鹊心书》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《针灸大成》、《肘后备急方》、《针灸资生经》及《世医得效方》等中均有记载。1.2中医“火逆”观张仲景的《伤寒论》一书引出“热证忌灸”的理论。仲景主张“三阳用针,三阴用灸”之说,《伤寒论》中常可见到“不可以火攻之”、“火逆”、“火劫”等字眼,认为实热证、虚热证不可灸之。尤其是“火逆”观对灸疗学发展产生了深远的影响,后世医家如沈括、张从正、汪机、陆以湉等皆推崇此说。从古至今,也有不少医家坚持热证禁灸的观点,如张从正、张景岳、王孟英等。2其起源热证禁忌理论2.1对“艾火”的理解灸治热病是借助火的温热作用,所以很容易使人想到“热能助阳、伤阴”等理论,认为热证用温补之艾火,无异于是一种“火邪”,违背了“寒者热之,热者寒之”的治则,此观点表面看来不无道理,但却忽略了灸能补泻。正确的施术方法和辨证选穴多方面结合才能达到治疗目的。故单凭“灸火温热”,而言“热病忌灸”是不妥的。2.2药种的质量表现与疗效考察《伤寒论》全文31处论及采用“火”与“热”作为治疗手段,其中记载有23处发生副反应与不良反应,这是只重视了灸火温热,而忽略了灸亦分补泻,不仅能补虚且能泻实,只要辨证准确,选穴精良,补泻得当,灸治热证同样可以收到满意的效果。2.3不主张药治热证,则以热证为主有学者认为,《伤寒论》属热病专书,书中十分强调顾护津液,因而不主张灸治热证,恐助火伤津。张仲景只是借此突出顾护津液的重要性,告诫医者应注意“火逆”、“火害”,然后人对医圣所言深信不疑,遂误把“热证施灸”视为禁忌。2.4从疾病传变方面古人由于历史条件的限制,对某些疾病认识还不够深刻,如急性传染性黄疸性肝炎可很快出现黄疸等,如在治疗这些病时,恰巧使用了灸法,于是就将疾病自然传变所出现的某些症状强加给灸法,使灸法蒙受了“莫须有”的“罪名”。3基于热效应的理论依据和范围3.1基于热效应和可灸的理论依据3.1.1如果你发烧热证施灸,取其火以通达。火有通经之功,对于实热证,艾灸能使气机畅达、经络通畅,故邪离经络而去,则热自退。3.1.2宣散最佳刑,宣散最佳之事《素问·六元正纪大论》中记载:“火郁发之。”“灸”其性轻扬升散,有宣散发泄之功,正应“火郁发之”之义。艾灸治疗疮疡等多种热毒病证,使灸后火气下循肿肉,热气被火导之,随火而出,使内毒有路而外发,起拔泄热毒的作用。3.1.3阴阳互根互用之方对于虚热证,灸法可以补阳,而阴阳互根互用,“阳生则阴长”,故取其阳生阴长、补足阴液之意。所以从理论上讲,灸能治疗阴虚发热证。3.1.4热之热,以热则气行灸治湿热病证,为“火能燥湿”特性的应用。《红炉点雪》曰:“痰病得火而解者,以热则气行,津液流通之故也。”应用艾灸可宣通三焦气机,以热化湿引热。3.1.5杨化气灸法可能有《内经》中所提到的“阳化气”的作用,即通过灸的温阳,使有形的物质如阳郁、伤食、瘀热发热等化为无形之气而热除。3.1.6从清浊各归正,以清浊各归其源而热对于阴寒内盛,格阳于外的真寒假热证或阳虚发热,灸法可温阳散寒、祛除寒邪,或温运中气,使清浊各归其源而热除,此与用药的甘温除大热为异曲同工。3.1.7纠正气和内伤的发烧艾灸能扶正益气,补益脾胃,使元气充沛,阴火降敛,治疗元气不足、阴火上乘的内伤发热(气虚发热)证。3.2热证用药与ws热证用灸法临床应用广泛,涉及到内、外、妇、儿、五官各科。①表热证用灸:如《针灸大成》说:“灸寒热之法,先灸大椎”;②里实热证用灸:如《千金要方》治“五藏热及身体热,脉弦急者,灸节十四椎与脐相当五十壮”;③虚热证用灸:如《丹溪心法》载一医案“治肺劳咯血,发热肌瘦,灸肺俞五次”而瘳;④外科热证用灸:如葛洪《肘后备急方》:“诸痈疽发背及乳方,比灸其上百壮”;⑤妇、儿科热证用灸:《千金翼方》“疗热迫血下行之妇人下血,泄痢赤白漏血,灸三阴五十壮”,《外台秘要》治“小儿下血身热,口噤不乳,反张脊强,汗出身热……,便当时灸之妙”;⑥五官科热证用灸:如《神灸经论》治“聤耳,灸听宫、颊车、合谷”。临床上艾灸广泛用于热证,如各种传染病(如流行性腮腺炎、肺结核等)、内科病证(如支气管扩张、高血压等)、外科及感染性疾病(如急性阑尾炎、带状疱疹)、五官科(如急性结膜炎、中耳炎)。4作者认为4.1对不同病源的认识从灸法定义可以看出,灸法是以温为手段,经络作传导,起到通气血的作用。灸法并不是单纯热刺激,而是借热力行艾叶药力,通过刺激体表,对机体功能状态起双向调节作用,起到平衡阴阳、内病外治的作用。现代研究表明艾灸作用并不单纯是温热效应,而是多种效应如光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等作用的叠加。灸法治病机理,不是直接针对病源,而是以适宜刺激作用于体表部位(穴位)以激发机体自身调节功能,而起到疏通经络、通调气血、扶正祛邪、调和阴阳的作用。所以不能误认为灸火温热会使热证更热。灸法的主要作用不是温补而是温通。4.2从热像、充分利用以养血工夫灸法用于热证大致经历了“可灸—忌灸—可灸—贵灸”的发展历程。但热证可否用灸,还不能以“热证禁灸”或“热证宜灸”简单笼统的划分。中医的气虚发热,气虚为本,发热为标,此种发热当然适合艾灸;外科阴疽,其病机为阳虚寒凝痰滞,也适合艾灸;此外,一些湿热病,以湿为主者兼有热像,此时用灸法就像桂苓甘露散治疗暑湿证用官桂助下焦气化一样,艾灸辛、苦、温能化湿燥湿从而达到治病目的。所以,不能单纯看到有热像,用灸法有效或治愈了,就说热证可灸、宜灸、贵灸,当然也不能看到热像恐艾火助阳伤阴而认为热证忌灸,这样不免有些偏颇。因此,不能单纯地说热病可灸或者忌灸,更不能说是“热证贵灸”,而是要在辨证的基础上施用灸法。4.3艾浚艾浚的方差分析艾灸补泻,最早见于《灵枢·背腧》:“以火补者,毋吹其火,须自灭也,又火泻者,疾吹其火,传其艾,须自灭也”。后世的《针灸大成》、《黄帝内经太素》也有所论及。灸法补泻论,也驳斥了艾灸之火为火邪的观点。灸法补泻与施灸方式有关。《灵枢·背腧》中论述了灸法补泻是以艾炷自燃之,火力徐缓为补,以疾吹火力猛急为泻,《丹溪心法·拾遗杂论》也有论述,具体补法:点燃艾炷,不吹其火,待微缓温和的火力徐徐燃尽自灭,灸毕用手按其穴,使真气聚而不散;泻法:点燃艾炷,速吹旺其火,火力较猛,快燃快灭,当局部烧烫感时,迅速更换艾炷再灸,灸毕不按其穴,即开其穴以散邪气。隔物灸材不同,灸法作用及适应证也不同。大蒜具有清热解毒之功,则可用隔蒜灸治疗疮疡肿毒等外科实热病证;因姜有温补作用,故常作为灸治阴虚肺痨诸证的隔垫物;隔藕节灸可治高血压等虚火上炎之证;隔芹菜根灸适用于阴虚内热引起的失眠、眩晕等。灸法作用与施灸量。灸法和用药一样也必须达到一定的剂量方可见效,即有一定灸量。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》载:“凡灸诸病,火足气到,始能求愈。”影响灸量的关键因素