脑外伤后综合征的诊治

脑外伤后综合征的诊治

脑外伤后综合征是一种常见的脑外伤后综合征。据国外报道，脑外伤后并发症约占脑外伤后并发症的40%。轻度或中度闭合性颅脑损伤,伤后一般情况恢复较好,但头昏、头痛及某些程度不一的自主神经功能失调或精神性症状却经久不愈。目前认为,可能是在轻微脑器质性损害的前提下,再加上病人心身因素与社会因素而促成。我科2005-11-2011-11诊治脑外伤后综合征病人118例,取得满意效果,现报告如下。1临床数据1.1病例对照检查本组118例患者,男87例,女31例;年龄15～75岁,平均39岁。致伤原因:车祸78例,殴打8例,坠落伤或跌伤25例,其他7例。118例病人既往均无脑功能障碍、植物神经功能紊乱以及心理障碍病史;其中65例有程度不等的原发性昏迷,昏迷时间多为5～30min,其余病人无昏迷史;所有病例均经1次以上CT、MRI扫描,无阳性发现;就诊时病程最短3个月,最长为6a。1.2神经长期病理变化(1)有明显的脑外伤病史,且急性创伤已恢复;(2)伴有头痛、头昏,失眠、多梦、耳鸣、心悸、多汗、注意力不集中、记忆力减退,恶心及食欲下降等自觉症状;(3)头颅CT、MRI检查无确切的神经系统阳性体征;(4)距脑外伤发生时间3个月以上;(5)排除高血压、心血管疾病及颅内占位性病变。2治疗方法2.1药物、情绪不稳者(1)口服思考林胶囊(胞磷胆碱胶囊)1粒/次,3次/d,温开水送服。欧来宁胶囊(奥拉西坦胶囊)800mg,2次/d;易兴奋、烦躁者予安定2mg,每晚睡前顿服;心悸、情绪不稳者予多虑平25mg,谷维素20mg口服,3次/d;(2)博司捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠)40mg,胞二磷胆碱1g静滴,1次/d,14d为1个疗程。2.2平补平泻法请理疗科会诊给予:(1)针灸治疗:取百会、四神聪、风池、合谷、三阴交、足三里、关元、气海等穴位,用平补平泻法,留针30min,1次/d;(2)推拿治疗:揉按太阳、百会、四神聪、风池、合谷、外关,重点点按百会、四神聪、风池各10～15s。2.3创造良好的医疗环境关心患者病情,医护人员及患者家属悉心开导,对患者的病痛应表示关注、解除忧虑,使病人树立认识疾病、战胜疾病的信心。为病人创造良好的医疗及生活环境,避免外界的各种不良刺激。鼓励病人下床活动,多参加户外活动,锻炼身体,生活规律化,尽早恢复力所能及的工作,学习,积极参与社会交往,建立良好的社会人际关系,做到心情开朗、情绪稳定,则更有益于身体、精神和社会适应的全面康复。2.4神经功能失调头痛明显者可给予镇痛药。如罗通定(颅痛定)、肠溶阿司匹林、布洛芬;头晕可给予苯海拉明、眩晕停(盐酸地芬尼多片)等;自主神经功能失调可给予甲钴胺、谷维素、异丙嗪、维生素B1、东莨菪碱等;兴奋病人可给予奋乃静、地西泮(安定)等;抑郁病人可给予谷氨酸、γ-氨酪酸。此外还可以采用中医中药治疗,常用的中成药有:安神补心丸、天麻素片、安宫牛黄丸等,也可采用理疗、针灸等措施。3治疗效果观察3.1临床症状和东南角痊愈:临床症状全部消失,能正常生活和工作,诱发因素对其无影响;显效:临床症状基本消失,能正常生活,恢复大部分劳动能力,诱发因素可致轻度临床症状;好转:临床症状大部分消失,恢复部分生活自理能力和劳动能力,诱发因素可使病情复发;无效:治疗前后临床症状无改变,诱发因素可使病情加重。3.2治疗效果本组118例病人经1～2个疗程系统综合治疗,治愈86例,显效16例,好转10例,无效6例,总有效率94.9%。4中医治疗脑外伤脑外伤综合征是轻中度颅脑外伤病人病情稳定后恢复期出现的一组以头痛头晕及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状为主的症候群。其特点是经久不愈,持续致受伤后3个月以上仍无好转,神经系统检查无确切阳性体征,CT、MRI等检查无异常发现,其临床表现复杂而多样,主要为头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、情绪不稳等脑功能障碍,植物神经功能紊乱以及心理障碍等症状。针刺以四神聪、风池为主穴以化瘀通络、益气安神、宁心定志,调整脑府气机;电针选择频率100Hz能较好地提高脑血流灌注和改善脑功能,配合其他穴位益气固本、清头明目、健脑安神、舒经通络;药物治疗能增强脑细胞代谢,改善脑循