多发伤合并创伤性烧伤的护理要点

2026/06/21多发伤合并创伤性烧伤的护理要点汇报人：护理培训部目录早期评估与处理生命体征监测与支持创面管理与感染防控并发症预防与处理康复指导与出院准备0102030405早期评估与处理01伤情评估要点烧伤面积与深度评估采用中国新九分法评估烧伤面积记录烧伤深度：I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°示例：躯干30%浅Ⅱ°烧伤+四肢20%深Ⅱ°烧伤要点：面积与深度是烧伤分度和补液计算的核心依据多发伤评估详细询问受伤机制：车祸、高处坠落等系统检查其他部位损伤：骨折、内脏损伤等示例：车祸伤可能伴骨盆骨折、肝破裂要点：避免漏诊隐蔽性损伤，优先排查致命伤生命体征监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度严重患者表现：心动过速（>120次/分）、低血压（<90/60mmHg）、呼吸急促（>20次/分）要点：动态监测早期识别休克与呼吸衰竭优先处理原则与护理要点先救命后治伤维持生命体征稳定止血、气管插管、心肺复苏烧伤创面处理清创、覆盖无菌敷料、减少感染风险多发伤处理颅脑损伤优先、内脏损伤紧急手术建立静脉通路至少两条，严重烧伤需深静脉置管创面初期处理清除异物、生理盐水或碘伏清洗、无菌敷料覆盖疼痛管理及时给予镇痛药物（吗啡、芬太尼），可辅助NSAIDs生命体征监测与支持02生命体征监测心率与心律监测烧伤早期常出现心动过速（疼痛、发热、体液丢失所致）每30分钟监测一次，发现心律失常及时报告血压监测反映循环血量的重要指标严重烧伤可能因体液丢失导致低血压必要时进行输血或血浆补充呼吸与血氧监测持续监测血氧饱和度，低于92%需给予吸氧或呼吸支持注意吸入性损伤风险体温监测每日监测体温，超过38.5℃需物理降温或退热药物支持性护理措施体位管理创面较大患者定时更换体位，避免压疮每2小时翻身一次，使用气垫床减轻压迫营养支持烧伤患者处于高代谢状态，需早期营养支持肠功能正常：早期肠内营养（鼻饲要素饮食）肠功能衰竭：肠外营养（中心静脉置管）呼吸支持关键合并吸入性损伤患者可能需无创或有创呼吸支持密切观察呼吸困难、发绀等症状创面管理与感染防控03创面评估与分类浅Ⅱ°红斑水肿少量渗出无水疱或小水疱深Ⅱ°红白相间水肿明显水疱较大且壁薄Ⅲ°皮革样焦黄或焦黑无水疱感觉消失创面清洁与消毒浅Ⅱ°创面处理生理盐水或清水冲洗创面无菌敷料覆盖保护创面深Ⅱ°和Ⅲ°清创彻底清创，清除坏死组织去除异物，减少感染源碘伏或氯己定消毒处理消毒剂选择原则根据创面深度选择消毒剂类型考虑创面感染情况与病原体平衡杀菌效果与组织刺激性碘伏广谱杀菌，适用于大多数烧伤创面氯己定低刺激性，适用于较浅的烧伤创面乙酸适用于铜绿假单胞菌感染创面创面覆盖与敷料选择纱布敷料适用于渗出较多的创面保持敷料湿润，每日更换一次泡沫敷料推荐适用于深Ⅱ°和Ⅲ°创面可吸收大量渗液，减少换药次数银离子泡沫敷料：广谱抗菌，适用于感染创面生物敷料藻酸盐敷料、胶原蛋白敷料等促进上皮生长，减少创面感染风险感染防控措施创面监测每日检查创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象发现感染及时进行细菌培养和药敏试验手卫生严格执行手卫生，避免交叉感染接触创面前后用洗手液或消毒液进行手部消毒环境消毒保持病房清洁，定期空气和物体表面消毒每日紫外线灯照射病房30分钟，地面和家具消毒并发症预防与处理04感染并发症预防与处理早期预防·快速识别·精准治疗早期预防严格执行无菌操作，避免创面污染清创时使用无菌器械和手套感染识别密切观察发热、寒战、创面红肿等感染迹象及时进行细菌培养和药敏试验感染治疗根据细菌培养结果选用敏感抗生素示例：铜绿假单胞菌感染选用头孢他啶联合环丙沙星治疗要点精准用药是感染控制的核心，依据药敏结果个体化选择抗生素，避免经验性用药导致的耐药性风险营养不良与心理并发症营养不良并发症预防早期肠内营养肠功能正常者伤后24小时内开始鼻饲要素饮食肠外营养肠功能衰竭者通过中心静脉置管进行营养监测每日监测体重、白蛋白水平等指标心理并发症干预心理评估每日评估患者心理状态心理支持与患者沟通了解需求，邀请心理医生会诊家属沟通告知患者病情和康复进展，减轻家属焦虑康复指导与出院准备05康复指导创面康复出院后继续创面护理直至完全愈合使用保湿剂促进上皮生长，避免搔抓创面基础康复功能锻炼运动康复重点合并骨折患者需进行功能锻炼，避免关节僵硬每日进行肢体活动：抬腿、屈膝等瘢痕管理使用压力衣、硅酮凝胶等压力衣24小时持续压迫，减少瘢痕形成长期管理出院准备患者教育告知出院后注意事项：饮食、作息、用药等发放出院指导手册或口头讲