临床营养治疗概论与临床营养知识体系

临床营养治疗概论整理课件人体机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素，以维持生命活动的整个过程。什么是营养？整理课件什么是营养素？对人体具有一定生理功能的成分称为营养素。人体自身不能合成但又不可缺少的，具有维持生命和生理功能重要作用的营养素为必需营养素。目前已明确的有40多种。

任何一种营养素缺乏或过量，都会影响身体的健康或造成疾病。

整理课件营养学的范围根底营养公共营养临床营养：研究疾病或患者临床诊治过程中的营养代谢问题妇幼营养老年营养特殊营养新资源与营养保健强化……整理课件临床营养学与其它营养学分支的简要不同其它分支临床营养基本内容人群保健患者诊治对象人群个体交叉理论预防医学临床医学方法流行病学（宏观）个体化治疗（微观）…整理课件

临床营养学是研究处于各种病理状态下人的营养需要、代谢改变及进行营养治疗的综合性应用科学。

整理课件住院病人有44%～58%存在蛋白质-能量营养不良。—1976年，BISTRIAN等报道〔美国〕营养不良发生率20%～40%，各临床科分布不同,外科20%。—1994年，MCWHIRTER等报道〔英国〕住院病人有30%～50%存在营养不良危险。—1999年Bruun，2000年Edington等报道〔欧洲和北美洲〕约64%的住院病人出院时体重下降5%～10%，75%的病人因住院时营养缺乏而使出院时体重下将。—2003年，Lynne等报道〔澳大利亚〕住院病人营养不良发生率的临床资料整理课件住院病人营养不良患病率达48.1%，其中重度营养不良12.6%。—2001年，Waitzberg等报道〔拉丁美洲〕1801例柏林和日内瓦的住院病人调查结果显示,13%的病人低体重,8%的病人体重下降10%，13%的病人有低白蛋白血症。—2004年，Ursula等报道〔德国〕33.8%的病人有营养不良风险，需要营养支持。—2005年陈伟等报道〔中国〕入院时病人营养不良发生率为7.5%～59%。—2021年申萍等报道〔南京军区南京总医院〕住院病人营养不良发生率的临床资料整理课件营养评价

营养诊断营养治疗肠外营养肠内营养

治疗膳食

根本膳食临床营养治疗体系整理课件患者的营养评价整理课件NRS营养风险筛查SGA主观全面评价BCA身体组成评价PNI预后营养指数HPI住院预后指数MNA微型营养评价NRI营养危险指数NAI营养评价指数是否存在营养不良及程度或营养不良的风险。11PNI预后营养指数营养筛查→营养评价整理课件营养评估体系的内容膳食调查：了解患者的膳食摄入量、食物种类、持续时间；分析膳食结构和营养素摄入量，推断与疾病的关系。人体测量与人体成分分析：了解人体成分的改变〔脂肪群、肌肉群〕，判断疾病状态下的能量消耗与需求。实验室检查：反映内环境的稳定、机体物质合成与分解代谢〔蛋白质、脂肪、糖、微量营养素〕及指导治疗。营养体格检查：能量和营养素失衡的体征表现12整理课件一般状况：生命体征〔体温、心律、血压、呼吸〕精神神志、眼神、语言(语音语速语气)、行动能力；皮肤黏膜〔黄染、枯燥、破溃、伤口不愈合、湿疹〕面色口腔〔有无出血、味觉改变、咀嚼吞咽能力〕腹部：视触叩听〔肠鸣音、有无腹胀等〕四肢：水肿、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度)其它异常：心理的改变营养体格检查内容13整理课件营养评价荧光分光光度计测定维生素紫外分光光度计测定血浆蛋白等皮褶厚度计握力计凯式定氮测定标本氮含量原子吸收光谱仪测定微量元素人体成分分析代谢车进行患者代谢率测定吊臂称整理课件营养诊断整理课件营养诊断的内容营养不良的种类：过剩、缺乏、混合营养不良的病因性诊断：

饥饿相关、慢性疾病相关、急性疾病相关营养素失衡的表现：能量、宏量、微量营养不良的程度：轻、中、重其它：代谢能力、酸碱平衡、器官功能…整理课件患者的营养治疗整理课件指在临床上根据人体生理、病理、心理改变和疾病状态下不同时期的代谢特点，运用营养支持、代谢支持、代谢调理、免疫营养、营养药理学等理论，提供能量和各种营养素，并通过适宜的途径给予病人，到达调整机体代谢、改善营养状况、增强抵抗力、促进康复和痊愈的目的治疗手段。营养治疗〔nutritionaltherapy〕整理课件营养治疗不是单纯的营养素补充、增加和提供患者营养素供给量不是多点、少点的模糊概念营养治疗更重要的是机体生化和代谢的调整营养代谢调理是促进机体内稳态形成的根底可以增强疾病状态下的免疫功能营养治疗理念的转变整理课件将临床营养干预纳入治疗学体系，与手术、药物、护理等紧密结合在一起无论给予PN、EN或饮食治疗都是调整维持代谢平衡的治疗手段开展以促进稳态平衡为主要目的的治疗化干预，是提高整体医疗水平的关键。“营养治疗〞理念转变的重要临床意义整理课件营养治疗不仅应用于各种危重症、围手术期和器官功能衰竭〔心、肺、肝、肾等〕，同时还包括营养失衡或紊乱导致的疾病〔糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风、贫血等〕。营养治疗是临床各学科救治病人的根底治疗，是临床综合治疗中的重要组成局部。整理课件胃肠外营养(parenteralnutrition，PN)

肠外营养是指由胃肠道以外的途径将所需要的营养素送入体内的营养治疗手段。PN通常是胃肠功能缺失或衰竭等情况下的主要手段。整理课件管饲〔EN〕不能经口进食或经口摄入营养缺乏，患者胃肠道具有一定功能时，可行管饲营养。通常须判断胃肠功能并选择鼻胃管、鼻肠管、胃肠造瘘等途径供给。整理课件经口摄食绝大多数患者采用经口饮食。经口饮食仍然是最符合生理、最经济、最平安的营养摄入途径。膳食治疗是营养失衡和代谢紊乱性疾病的主要治疗手段。整理课件根本膳食普通饭软食半流质流质整理课件治疗膳食高蛋白膳食、低蛋白膳食低脂膳食低胆固醇膳食MCT膳食限碳水化合物膳食少渣膳食高纤维膳食低盐膳食、无盐膳食低钠膳食高钾、低钾膳食高能量膳食整理课件特殊治疗膳食糖尿病膳食低嘌呤膳食麦淀粉膳食低铜膳食免乳糖膳食急性肾功能衰竭膳食肾透析膳食肝功能衰竭膳食整理课件诊断和代谢膳食潜血试验膳食胆囊造影检查膳食内生肌酐试验膳食碘试验膳食糖耐量试验膳食纤维结肠镜检查膳食结肠造影膳食氮平衡试验膳食钙磷代谢试验膳食钾钠代谢膳食整理课件营养科〔功能区〕肠外配制室肠内配