胃间质瘤的超声诊断附21例报告

胃间质瘤的超声诊断附21例报告

在传统的观点中，胃间质瘤（gst）被归类为函数源性肿瘤，包括滑膜瘤和平滑肌肿瘤。近年来,随着免疫组化、电镜及分子生物学技术的发展和应用,国内外学者提出GST实为一种独立起源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。鉴于超声对GST的报道较少,本研究回顾性分析了21例经手术、病理证实的胃间质瘤的超声表现,以探讨超声对胃间质瘤的诊断价值,提高对该疾病超声表现的认识。1材料和方法1.1质瘤的性别和年龄收集2000-11～2004-4经病理(免疫组化)证实的胃间质瘤21例,男13例,女8例,年龄31～84岁,平均59岁,50岁以上者17例。临床表现:慢性上腹痛5例,上消化道出血6例,贫血4例,黑便4例,无任何症状和体征于体检时偶然发现2例。1.2超声检查及血压测量东芝SSA-370A型,HP4500型及HDI5000(配有sonoCT及XresTM)型彩色多普勒诊断仪,探头频率3～11MHz和5～12MHz。首先常规二维超声检查上腹部,观察测量肿块大小、形态、内部回声结构及血流分布情况,并测血流频谱。然后饮水500～750ml充盈胃腔,观察肿块与胃的关系,肿块突入胃粘膜表面情况(粘膜表面不规则,溃疡等改变),肿块与周围组织关系及胃周淋巴结情况。2结果21例胃间质瘤声像特征与手术病理结果对照见表1。2.1gst类型21例GST中良性3例,恶性18例,2例伴腹膜后淋巴结转移,1例合并肝左叶受侵。2.2良性间质瘤或胃角近胃窦部良性病灶多呈圆形或类圆形,恶性病变呈不规则形或呈分叶状。21例病变中18例位于胃体部;2例位于胃底部;1例位于胃角近胃窦部。3例良性间质瘤中2例向胃腔内突出,1例病灶位于肝胃之间。18例恶性GST中向腔内突出的1例,向腔外突出的14例,腔内外同时突出的3例。肿块大小为1.4cm～21cm,3例良性间质瘤直径均<5.0cm,恶性者中15例肿块直径≥5.0cm。2.3胃间质瘤型gst肿块均表现为偏低回声。良性间质瘤回声均匀,边界清楚,黏膜表面光滑(图1)。其中2例向胃腔内突出,饮水后清晰显示肿块位于胃壁内黏膜下;1例向胃腔外生长,病灶位于肝左叶与胃之间,活动度大,边界清楚,有包膜(图2),术前误诊为小网膜内良性占位,术中见肿块有蒂与胃相连,病理为良性胃间质瘤。18例恶性GST中17例内部回声不均匀,可见散在点状等回声,并可见小灶状无回声区,为出血坏死所致;17例肿块近胃腔表面见胃粘膜回声不规整,可见点片状可活动的高回声,分析判断为黏液(图3)。肿块中央可见浅表溃疡或深而大的溃疡面,并与内镜结果一致(图4,5)。2.4鱼肉的组织学检查良性GST呈膨胀性生长,境界清楚,切面灰白色,编织状,质硬韧。恶性GST质地偏软或细腻,切面灰白或灰黄色或呈鱼肉样,伴黏膜溃疡形成,其中17例伴有出血和囊性坏死。组织学检查表现为2种基本细胞类型,即梭形细胞和上皮样细胞。免疫组化染色,本组21例中CD117、CD34均阳性表达,SMA阳性表达5例,S-100蛋白阳性表达5例。3讨论3.1胃间质瘤gst胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GSTs)是指从食管一直到直肠的消化道的非上皮非淋巴造血组织的呈梭形细胞分化为主的肿瘤,最多发生于胃。这类肿瘤细胞主要为梭形细胞,光镜下似子宫及其它部位的平滑肌样细胞,故曾称平滑肌瘤及肉瘤。但随着免疫组化的广泛应用及电镜对这类肿瘤细胞的检测,发现这些梭形肿瘤细胞并不一定具有平滑肌的电镜及免疫表型特点,而有多种免疫表型或分化。本组资料21例GSTCD117与CD34均为阳性表达(符合GST)。SMA阳性表达5例(符合胃平滑肌瘤)及S-100阳性表达5例(符合胃神经源性肿瘤)。SMA及S-100阳性表达率低,说明绝大多数GST中无平滑肌或神经分化。武忠弼阐述胃间质瘤根据其电镜及免疫组化特点可分为平滑肌分化肿瘤;神经或自主神经分化肿瘤;平滑肌及自主神经双向分化的肿瘤和缺乏特殊分化的肿瘤四种类型;并认为胃间质瘤的分型并不是主要问题,主要问题是良恶性的鉴别。关于胃间质瘤良恶性的鉴别标准,意见尚不完全统一,比较一致的观点认为肿瘤的大小及核分裂像是主要指标,细胞丰富程度、有无多形性或异型性、有无出血坏死以及有无浸润性生长是主要参考指标。近年来的研究也发现这一类肿瘤不同于平滑肌(肉)瘤、神经鞘(肉)瘤,它具有自身形态学特点和特定的免疫表型。胃间质瘤多见于中老年人,男性稍多于女性,临床表现一般无特异性,与胃癌,胃溃疡容易混淆。最常见的症状为胃肠道出血,其次为腹痛及食欲减退、上腹部隐痛、胀痛,与慢性胃炎、胃癌的疼痛难以区别。较小间质瘤通常无症状,体检或其它原因剖腹探查时偶然发现。GST好发部位依次为胃体、胃窦、胃底、贲门、胃角及幽门,本组18例位于胃体部。肿瘤大小不一,通常与胃壁肌层或粘膜肌层相连,小的肿瘤可完全位于粘膜下或肌层内,本组2例良性间质瘤位于胃壁内向腔内生长。较大的肿瘤常向胃腔外突出,突出胃壁外。大多数肿瘤呈圆形或椭圆形,部分呈分叶状。肿瘤边界清楚,周围有肌层组织包绕,形成假包膜。切面呈编织状,质韧,呈灰白色,有些切面质地较细腻。良性肿瘤少见出血或坏死。恶性肿瘤体积较大,本组18例恶性GST中有15例肿块直径大于5.0cm,内见出血和囊性坏死。3.2恶意gst的超声特征经腹超声扫查结合饮水可观察胃壁内肿物的大小、形态、内部回声质地、血流分布和胃腔表面的黏膜情况及肿块与胃壁的关系,肿块浸润及胃周围淋巴结肿大情况。本研究显示GST良、恶性与超声表现有一定相关性,恶性GST的超声特征一般包括:(1)肿瘤直径≥5.0cm;(2)肿瘤内部回声不均质,伴有小灶状无回声区;(3)肿瘤胃腔表面胃黏膜回声不规整、伴有中央浅溃疡或有大而深的溃疡,粘膜层表面有点片状可活动的高回声(17例83%)。胃粘膜表面不规则、溃疡或糜烂对鉴别良恶性间质瘤有重要意义。(4)肿块内可测及动脉频谱;(5)肿瘤多向腔外或腔内外同时生长。其中1例肿块位于胃小弯侧,与肝左叶粘连,并胃周淋巴结转移。本组2例存在淋巴结转移,这一点很有价值,尤其对临床上治疗方案的选择很有帮助。3.3超声检查的效果内窥镜和X线钡餐检查仍是本病常规的检查方法。内窥镜可显示胃腔内的病变,但对黏膜下病变及腔外病变效果不理想。X线钡餐检查可从整体上显示病变的部位、大小及范围,但对腔外病变则效果不佳。CT和MRI能直接显示肿瘤本身的大小、形态和内部结构,对邻近结构的侵犯亦显示的相当清楚。超声检查具有方便、灵活、安全,同时价格低廉,可变换患者体位动态观察病变等优点,对GST的生长特性、结构特征、肿块与周