关于生命体征监测的几点体会

关于生命体征监测的

几点体会基本生命体征体温脉率和心率呼吸血压脉搏氧饱和度尿量几点体会监测指标是否准确1.是否存在测量误差2.指标在正常范围不一定代表病情无异常几点体会异常产生的原因1.与测量设备和测量方法有关2.与病人的特殊情况和病情有关3.与实施的治疗方案有关几点体会1.指标的异常能否用现在的病情或治疗干预措施来解释2.各项指标的变化趋势3.各项指标的关联性：体温和心率，心率和血压，血压和尿量等4.最重要的是能够及早发现异常基本生命体征监测中容易忽略的方面体温测量的部位：腋窝温度比口腔温度低0.3～0.5℃左右。中心体温与皮肤温度是否一致头部温度与腋窝体温是否一致两侧是否一致四肢末梢的温度体温退烧药物、物理降温措施的影响体温升高所伴随的症状：心率增快、呼吸增快、皮肤弹性、出汗等体温患者，女，58岁，既往“脑梗死”病史，感冒3天，卫生室输液治疗。2小时前被发现昏迷。急诊科查体：双瞳孔等大等圆，光反射阳性，体温38.8℃，呼吸38次/分，心率106次/分，血压112/64mmHg，四肢温度低，皮肤弹性差，无汗，四肢出现花斑追问病史，既往“血糖高”，未坚持正规治疗，查随机血糖：high体温摸一下，多摸几下注意末梢注意皮肤弹性，有无出汗心率和脉率心率和脉率是否规律，早搏、房颤心率和脉率是否一致设备的干扰、病人的躁动、电极的放置、仪器的设置都可能影响准确性末梢的血运、温度、污染可能影响脉率的准确性与其他生命体征或临床表现的关联性：体温、血压、尿量、意识状态、肺部啰音、休克症状等变化趋势，补液或其他相关措施的效果药物造成的变化：β-受体阻滞剂，多巴胺，阿托品、异丙基肾上腺素等心率和脉率听一下心率，摸一下脉搏顺便听诊肺部啰音注意趋势变化和伴随症状现有的诊断能否准确解释心率和脉率的变化呼吸监护仪的误差，不要盲目相信呼吸的频率，呼吸的形式、节律：抽泣样、点头呼吸、潮式呼吸，节律比频率更重要与其他基本生命体征或临床表现的关联性：体温、心率、血压、尿量、意识状态、肺部啰音、休克症状等，尤其是意识状态。胸部听诊：呼吸音、啰音呼吸患者，男，55岁，因车祸外伤半小时以“颅脑外伤、硬膜外血肿”收入某县医院神经外科，因血肿较小且病人神志清、生命体征尚平稳保守治疗。4小时后病人出现烦躁、意识恍惚、心率增快。复查颅脑CT硬膜外血肿无明显变化。8小时后上述情况加重，且出现呼吸急促，家属找夜间值班医生，说是脑水肿所致，嘱加用甘露醇、速尿和皮质激素。家属急请我院会诊，发现左侧3、4、5肋骨骨折，左侧胸腔积液、失血性休克，左侧胸腔闭式引流出800余毫升血液，经快速输血输液后病人好转，15天后基本康复出院。呼吸青年男性，多发创伤入院，神志不清，躁动，血压95/55mmHg、心率110次/分、面色苍白、末梢凉、呼吸次数16次/分，但是呈抽泣样。收入病房后，躁动消失，血压测不到，急送入ICU。入ICU时呼吸停止，紧急气管插管抢救，抢救无效死亡血压血压的变化趋势与其他基本生命体征或临床表现的关联性：体温、心率、尿量、意识状态、肺部啰音、休克症状等病人运动、袖带不合适、连续监测监测间隔过短，房颤、早搏对血压影响两侧肢体是否一致收缩压、舒张压、脉压差基础血压，服用药物的病史治疗措施对血压的影响：镇静、镇痛、麻醉不同疾病对血压的要求不同血压患者，女，33岁，因车祸伤以“右锁骨骨折”收入院。入科时病人神志清，BP110／80mmHg，P90次／分。入科后1小时病人自述口渴，给予饮水；2小时后病人出现烦躁不安、口渴，BP90／70mmHg，P110次／分，未给予处理。4小时后病人烦躁加重，出现腹痛腹胀，意识恍惚，BP60／45mmHg，P130次／分，口唇苍白，四肢凉，急请普外会诊和腹部B超检查，B超示“脾破裂、腹腔积液”，血压血压的变化趋势、对治疗的反应更为重要一定要结合临床表现参考既往病史不要等到血压降低到90/60mmHg以下才重视手法测量验证脉搏氧饱和度氧合血红蛋白(HbO2)与去氧血红蛋白(Hb)对这些特定波长的光线吸收度不同而用来监测血氧饱和度(SpO2)，影响因素很多。末梢的血运灌注、温度、污染（图染）可能影响脉率的准确性在某些特定疾病情况下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映实际的缺氧状况不同年龄段SpO2正常范围不同两侧是否一样SpO2降低时伴随症状：呼吸、血压、意识状况、肺部情况等检查吸氧管路脉搏氧饱和度SpO2降低时要检查肺部情况、意识状况及时查血气分析注意手术前后的变化，大手术前最好测量SpO2吸氧管路欠通畅是SpO2降低的常见原因尿量尿量增多或减少、尿液的颜色、形状测量是否有误差近几天的尿量，出入量存在尿潴留、尿路或尿管不通畅治疗药物的影响：利尿剂尿量变化时伴随症状：呼吸、血压、意识状况、皮肤弹性、肺部情况啰音、休克症状等尿量变化时的电解质变化、血糖变化、血气变化（BUN、Cr、血钾、血钠、血糖、血乳酸）颅脑外伤的青年男性，既往身体健康，手术返回病房后一直无尿，病人烦躁，血压、呼吸基本正常，开始考虑液体不足，快速补液后仍无尿，给与速尿静推仍然无尿。会诊时发现下腹部膨隆，叩浊音，B超检查腹腔积液，此时才发现尿管夹闭，腹穿证实为膀胱破裂，给与腹腔引流。某男性病人，行脓肿清创手术，手术后开始表现为尿量减少，较为烦躁，但血压基本正常，心率偏快。给与利尿，血压下降，补充晶体液，并应用多巴胺，效果差。面色苍白，点头样呼吸。急转ICU，途中出现呼吸停止。尿量出入量，量出为入是否存在尿潴留、尿路或尿管不通畅膀胱叩诊，B超检查，没有