医疗负性事件的分类

本节命题医疗负性大事分类模拟案例检查留意事项三级查房根本要求质量治理工作感言PDCA常用质量治理工具简介医疗负性大事的分类医疗负性大事分类1.警讯大事〔sentinelevent〕警讯大事系指个案非预期的死亡或非自然病程中永久性的功能丧失，或发生以下大事：如病人自杀、拐盗婴儿、输血或使用不兼容的血品导致溶血反响、病人或手术部位辨识错误等大事。医疗负性大事分类2.意外大事〔accident〕非因当事人之有意、过失、不当作为或不作为所致之不行预见的事故或不幸。所称意外大事，通常伴随着有不良的后果。医疗负性大事分类3.特别大事〔incident〕通常指由于人为错误或设备失灵造成操作系统中某些局部的偶然性失误，而不管此失误是否导致整个系统运作中断。医疗负性大事分类4.重大特别大事〔criticalincident〕凡人为错误或设备失灵，假设未准时觉察或更正，便可能导致不希望发生的结果，称之为重大特别大事。医疗负性大事分类5.潜在大事：几近错失〔nearmiss〕由于不经意或适时的介入行动，而使其原本可能导致意外、损害或疾病的大事或状况并未真正发生。医疗负性大事分类6.医疗不良大事〔medicaladverseevent〕损害大事并非导因于原有的疾病本身，而是由于医疗行为造成病人身体受到损害、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的失能、甚至死亡。医疗负性大事分类7.未造成损害的特别大事：〔noharmevent〕错误或特别大事虽已发生于病人身上，但是并未造成损害，或是损害极为稍微，病人并未感觉到损害。医疗负性大事分类8.可预防之不良大事〔preventable－avoidableadverseevent〕：意指依据现有的方法及学问，正确执行即可避开发生的特定损害，却仍旧由于失误而造成的不良大事。医疗负性大事分类9.高警讯药物〔high-alertdrugs〕凡经由不当使用或不当治理，而可能对病人造成严峻损害的药物。医疗负性大事分类10.药物不良反响〔adversedrugreactionADR】〕凡病人因使用药物而产生不希望发生、或是过度猛烈的反响，因而造成以下状况之一者：医疗负性大事分类◎需要停药〔不管是治疗性质或是诊断性质〕◎需要更换药物治疗◎需要调整药物剂量医疗负性大事分类◎必需住院◎延长住院时间◎需要支持性治疗◎明显使诊断简单化医疗负性大事分类◎对预后产生负面影响◎导致临时或永久性的损害，失能或死亡医疗负性大事分类11.药物不良大事〔adversedrugeventADE】〕病人因使用药物、或应赐予药物却未赐予而造成的损害大事。医疗负性大事分类12.潜在性药物不良大事〔potentialadversedrugevent〕与药物相关的错误或特别大事虽已发生，但是并未酿成病人损害的药物特别大事。模拟案例评审检查方法1、手卫生2、标准预防问题3、呕吐物、排泄物、血污衣物的处理模拟案例评审检查方法4、家属的陪护与告知5、出血量估量模拟案例评审检查方法6、化验环节留意事项—生物安全防护、检验条形码、危急值报告、输血前常规等模拟案例评审检查方法7、检查留意事项—谈话告知替代治疗方案、帮助检查及介入诊疗供给24小时连续效劳力量模拟案例评审检查方法8、不要现场等会诊；通知及接听会诊肯定讲清晰具体地点。9、口头医嘱制度落实、病历书写、抢救记录。模拟案例评审检查方法10、院内心肺复苏，呼吸机、监护仪调试。11、设备故障、停电、停水模拟。模拟案例评审检查方法12、医院的应急治理力量。重中之重是人员、药品、物资、设备的应急调配力量。模拟案例评审检查方法13、患者身份治理、流向治理、交接治理。14、危重病人抢救、一般病人救治的分层负责。模拟案例评审检查方法15、医技科室的抢救支持力量〔DSA室心肺复苏考核〕16、应急总指挥、现场总指挥、总协调人员的协作模拟案例评审检查方法17、群体性大事报告制度18、陪检人员身份转换—适时参与急救

三级医师查房改进后三级查房流程图下级医师预备必备资料住院医师汇报病史，主治补充、总结并提出查房目的医师、护士一起带查房物品去查房

上级医师查房日住院医师记录Action与患方及护士沟通上级查房：完成十个步骤，表达驾驭力量，上级医师查房的十个步骤一、评价下级医师病史汇报状况二、评价病历书写及医疗制度落实状况三、询问、确认重点病史上级医师查房的十个步骤四、重点体检、阳性体征示教、考核住院医师体格检查。五、分析病史特点，穿插考核主治医师分析力量，给出明确的诊断、鉴别诊断意见。上级医师查房的十个步骤六、评价根底护理及专科护理落实状况，给出护理指导意见。七、评价已实施诊疗措施的合理性，结合病人病情及诊疗新进展，给出明确的诊断、治疗医嘱上级医师查房的十个步骤八、医-医沟通：提问下级医师，询问下级医师还有什么疑问。九、医患沟通：人文关心、病者饮食、睡眠、康复指导。上级医师查房的十个步骤十、导出查房完毕，表达上级医师对查房的驾驭力量。医院质量治理工作感言每天讲质量质量仍旧担忧恙！质量就是习惯高质量就是好习惯质量就是照法规做事管质量就是培育人们遵守法规的好习惯质量不是原生态做出来的质量是治理者筹划出来的治理质量工作应当是

给一线员工筹划出

更有效的工作流程技术不等于质量技术的提高不等于质量的提升质量是很实在的质量治理是很困难的现代医院质量治理面对黑洞与迷宫

如何破解？借助载体抓质量利用工具管质量载体：医疗负性大事治理、等级医院评审工具：PDCA的四阶段、八步骤、七工具PDCA循环常用的七种工具七种工具是指在质量治理中广泛应用的直方图、掌握图、因果图、排列图、相关图、分层法和统计分析表等。

因果图的概念

因果图是一种用于分析质量特性〔结果〕与可能影响质量特性的因素〔缘由〕的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。它由日本的石川罄制造，又称石川图；因其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（结果）因素〔缘由〕特性〔结果〕特性主骨大骨中骨小骨

直方图的概念直方图是对定量数据分布状况的一种图形表示，由一系列矩形〔直方柱〕组成。通过直方图可以观测并争论这批数据的取值范围、集中及分散等分布状况直方图的应用直方图的汇制，是将一批数据按取值大小划分为假设干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量状况。下面以血钾化验的室内质控结果为例，解读直方图。A.现在的状况不需要调整，由于直方图充分满足公差要求。3.5mmol/L4.5mmol/LB.直方图能满足公差要求，但不充分。这种状况下，应考虑削减波动。C.必需实行措施，使平均值接近规格的中间值。D.要求实行措施，以削减变差(波动).E.要同时实行C和D的措施，既要使平均值接近规格的中间值，又要削减波动。排列图的概念意大利经济学家帕累托觉察：少数人占有着绝大多数财宝，而绝大多数人却占有少量财宝处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财宝左右社会经济进展的现象，即所谓“关键的少数和次要的多数”排列图的概念后来，美国质量治理专家米兰，把这个“关键的少数、次要的多数”的原理应用于质量治理中，便成为常用方法之一〔排列图〕。它是由两个纵坐标、一个横坐标、几个按凹凸挨次依次排列的长方形和一条累计百分比折线所组成的图.排列图排列图的应用1．应用排列图的目的在于有效解决问题，根本点就是要求我们只要抓住“关键的少数”就可以了。针对医疗安全治理，我们抓好高发科室、高发人员、高发时段就解决绝大局部的问题。排列图的应用2．排列图可用来确定实行措施的先后挨次。一般地，把出问题高的缘由减低一半，要比把发生问题少的工程完全消退更为简洁，即抓住主要问题能够事半功倍。3．比照“实行措施”前后的排列图，争论组成各个工程的变化，可以对措施的效果进展验证。利用排列图不仅可以找到一个问题的主要缘由，而且可以连续使用，找出简单问题的最终缘由，表达持续改进过程。排列图的应用掌握图的概念掌握图就是对生产过程的关键质量特性值进展测定、记录、评估并监测过程是否处于掌握状态的一种图形方法抢救成功率85%掌握图的应用〔1〕应用掌握图对生产〔医疗〕过程不断监控，当特别因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能准时被觉察，就实行措施加以消退，起到预防的作用。掌握图的应用〔2〕假设掌握图显示明显特别，说明特别状况已经发生，肯定要贯彻落实“查出异因，实行措施，保证消退，不再消失，纳人标准”的治理原则，尽快消退特别因素，使它不再消失，从而起到预防的作用。相关图—关联图的概念关联图法，是指用连线图来表示事物相互关系的一种方法，也叫关系图法。关联图就是把现象与问题有关系的各种因素串联起来的图形。例如以下图：提高抢救成功率加强信息治理加强临床治理抢救治理科室治理急救学问培训抢救设备保障健全急救组织危重病人治理确保首页录入质量确保数据采集质量统计分析表的概念统计分析表也叫质量调查表，在全面质量治理中，利用统计图表来收集、统计数据，进展数据整理，并对影响产品质量的缘由作粗略的分