急性肾小球肾炎病人的护理

急性肾小球肾炎病人的护理病因：由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。好发儿童（5~14岁）男性多见。临床表现（高频考点）前驱感染

90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。（一）典型表现：1、水肿：最常见的症状，初期眼睑、颜面，晨起重，呈非凹陷性。2、血尿：几乎都有血尿，镜下血尿、肉眼血尿3、高血压：高血压轻中度增高。（二）并发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰辅助检查1、尿检：尿红细胞多变形，颗粒、透明和红细胞管型；蛋白（+）~（++）2、细胞学和血清学检查：感染灶培养出β溶血性链球菌；ASO（抗链球菌溶血素O）值增高，表示近期有过链球菌感染。链球菌感染后

2～3周ASO开始升高

3～5周达高峰，以后逐渐下降3、血补体Cз测定80～90%，于起病2周内Cз下降，6~8周恢复正常。

护理措施（高频考点）1、休息：起病2周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可轻度室内活动。2、饮食：高热量、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食。急性期1~2周内钠盐1~2g/d；水肿消退后3~5g/d.少尿，氮质血症者限制水及蛋白质的摄入。3、病情观察：1）观察尿量、测体重。2）测血压2次/d，观察有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等高血压脑病的表现。3）用药的护理：注意利尿、降压药的疗效、不良反应。慢性肾小球肾炎概念：是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程常超过1年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。病因和发病机制

病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。病机：起始因素多为免疫介导炎症，导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。临床表现

1、尿液检查：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等；尿量一般在1000ml以下；肾小管功能损害时，夜尿增多。。2、轻中度水肿，晨起眼睑、颜面明显，下午下肢明显。3、高血压（特别是舒张压）持续性升高。治疗原则及护理治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症。1、避免加重肾损害的因素：如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。2、低蛋白低磷饮食：低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。3、水肿高血压应限盐：<3g/d；4、利尿；降压，抗凝，常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。2、有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力降低有关。3、焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。4、潜在并发症慢性肾衰竭。肾病综合症病人的护理定义：肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。病因1、大量的蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，大量的蛋白漏出2、低蛋白血症:尿丢失过多，3、高脂血症：由于低蛋白血症，肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加。4、水肿：低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分外渗。临床表现1、水肿：最常见症状；临床上出现可觉察的凹陷性水肿；严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液2、高血压：见于水肿明显者3、全身表现：面色苍白、乏力、头晕等临床表现4、并发症：1）感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见2）血栓及栓塞：血液高凝状态，见于肾静脉和下肢静脉。3）动脉粥样硬化：冠心病与血脂高有关4）肾功能不全：最终的结果。辅助检查1、尿检查：大量蛋白尿，24h尿蛋白定量>3.5g；颗粒管型；红细胞。2、血液检查：血清白蛋白低于30g/L；血清胆固醇及三酰甘油升高。3、肾功能：肌酐清除率、尿素、肌酐正常或升高。治疗原则及护理1、休息：严重卧床休息2、饮食：优质蛋白（动物蛋白），充分热量，水肿低盐<3g/d。优质蛋白、高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白3、利尿消肿治疗原则及护理4、减少尿蛋白：给ACEI：降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。5、激素治疗：（首选药）起始剂量要足；减撤药物要慢；维持用药要久。6、细胞毒药物：环磷酰胺（可引起出血性膀胱炎，骨髓抑制）慢性肾衰竭（CRF

）病人的护理

概念：各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。慢性肾衰竭病人的护理一、病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。二、临床表现：（高频考点）1、食欲减退、腹部不适，是最早、最常见的症状。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。后期口中有氨味。慢性肾衰竭病人的护理二、临床表现：（高频考点）

2、心血管系统：1）高血压：与水钠潴留有关2）心力衰竭：CRF常见死亡原因之一。与高血压、水钠潴留、贫血、酸中毒、缺氧致心肌损等有关3）尿毒症性心包炎：胸痛、心包摩擦音，多于毒素沉着有关。二、临床表现：（高频考点）

3、呼吸系统：酸中毒时，呼吸深长4、血液系统：贫血，主要是红细胞生成减少；出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。5、皮肤表现：皮肤干燥，尿素霜，皮肤瘙痒6、继发感染：肺、泌尿系统感染多见。WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。二、临床表现：（高频考点）7、水、电解质和酸碱平衡失调：1）脱水与水肿；多尿，呕吐可引起脱水，少尿时水肿明显。2）低Na＋与高Na+血症；3）低K＋与高K＋血症；4）低Ca＋＋高磷：形成肾性骨病。5）代谢性酸中毒。提示肾衰少尿期：三高、三低高钾、高磷、高镁低钠、低钙、低氯多尿期：低钠、低钾三、辅助检查1、

血液

Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。2、尿液少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；低比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；

颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。三、辅助检查3、肾功能

1）Ccr降低，是肾衰敏感的指标；

2）Scr、BUN、尿酸升高。

3）血Ca＋＋降低；血磷升高四、治疗原则（一）病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等；每日液体入量为前一天出液量加不显性失水500ml计算。饮食给足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食；补充维生素，限盐。高钾者限含钾高食物，

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化四、治疗原则（二）对症治疗

1、纠正水电解质和酸碱平衡失调：

维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。

维持水钠平衡：

水肿：限盐、限水。

脱水：补液（前一日尿量加500ml）。2、控制血压、避免用对肾损害的药物；纠正贫血。五、护理措施1、休息;减轻肾脏负担2、给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷饮食，主食最好采用麦淀粉。3、对症护理高血钾者：采集血钾标本时，针筒要干燥、采血部位结扎不要过紧，血取出后沿试管壁注入，防溶血。忌食含钾高的食物和药物。忌输库血。急性肾功能衰竭病人的护理一、病因：1、肾前性：（急性血容量不足，肾血流减少）吐泻、休克、大面积烧伤、心衰等2、肾性：肾脏本身疾病引起，肾毒性物质，肾小球疾病、肾挤压伤3、肾后性：尿路梗阻引起，输尿管结石、尿道梗阻等二、临床表现（高频考点）1、少尿期：1）少尿期一般持续1~2W,少尿<400ml/d，无尿<100ml/d。2）进行性氮质血症3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多引起心衰肺水肿、脑水肿；高血钾引起心律失；代谢性酸中毒；高磷低钙、低钠、低氯血症；心衰是本病的死亡原因。提示：高钾血症是最严重的并发症，是死亡的常见原因。二、临床表现（高频考点）2、多尿期：经5~7天达高峰，可达3000~5000ml/d。是肾功能开始恢复的标志。多尿后期可有低血钾。3、恢复期：尿量正常三、治疗原则：主要是液体平衡，采用“量出为入”原则，每日进水量为一天液体总排出量＋500ml。给予高糖、适量的脂肪及限制蛋白质饮食；注重钾平衡；纠正酸中毒；控制感染。四、护理措施1、一般护理：卧床休息，减轻肾脏负担，注意活动下肢，防静脉血栓2、饮食护理：1）限制蛋白质摄入，给予优质蛋白质（瘦肉、蛋、奶）；提供足够的热量。2）维持水平衡；量出为入原则3）减少钾盐的摄入，尽量避免食物含钾（白菜、萝卜、橘子、香蕉、梨、桃、西瓜等）四、护理措施3、用药护理：高血钾时：1）建立静脉通道2）静脉注射5%的碳酸氢钠100~200ml；或缓慢注射10%的葡萄糖酸钙10ml，拮抗钾对心脏的抑制作用。3）或静点25%葡萄糖300ml+胰岛素15U。促进糖原合成，使钾入细胞内。尿路感染病人的护理定义：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。女性居多。一、病因：（高频考点）致病菌：大肠埃希菌最多见，占90%，次之副大肠杆菌、变形杆菌。尿路感染病人的护理二、感染途径：1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。2.血行感染身体内存在感染灶3.淋巴道感染尿路感染病人的护理三、临床表现：1、膀胱炎：占尿感60%，主要表现尿频、尿急、尿痛。2、急性肾盂肾炎：起病急、畏寒高热；尿路刺激征；可有腰痛、肾区叩击痛；肋脊角有压痛。3、慢性肾盂肾炎：表现复杂多样，病程长、反复发作。辅助检查（高频考点）1、尿常规：尿沉渣，白细胞、红细胞增多，蛋白少；白细胞>5个/HP.若见脓细胞、白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。2、尿细菌定量培养：菌落数»105/ml，有意义。104/ml~105/ml为可疑阳性；<104/ml可能是污染。治疗1、多饮水、勤排尿2、应用抗菌药物：1）急性：疗程到症状消失，尿检阴性后，继续用药3~5天，停药观察，每周复查尿常规和细菌培养1次