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文档简介

胆石症本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则（一）、病因病理胆囊结石胆管结石肝内胆管肝外胆管按组成、颜色、形状大小、质地、剖面、发生部位、X线显影否分类。成石机制多种原因（胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱）胆汁理化性质改变或比例失调胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等Maki学说胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）

ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢障碍非结合型（UCB）

Ca2+

结石形成(胆色素)（胆道感染）胆囊三角

胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

临床表现

无症状（静止型胆囊结石），20%~50%消化不良症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等胆囊结石诊断症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy征阳性特殊检查B超（首选）CT、MRIERCP（逆行性胰胆管造影）胆囊结石强回声光团声影治疗

胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。胆囊结石治疗

腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊结石治疗

手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反复发作胆囊炎。胆总管探查绝对指征：1.胆总管内触及结石；2.黄疸合并胆管炎；3.手术时造影显示结石阴影；4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。

胆囊结石

切除的胆囊（内见结石）胆管结石

分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石CT临床表现Charcot三联征（夏科三联征）

腹痛、寒战高热、黄疸PE：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征实验室检查：血清胆红素↑、尿胆红素↑、尿胆原↓，粪胆原↓影像学：B超（首选），ERCP，CT。胆管结石诊断

有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。胆管结石治疗

治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流胆管结石手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术(胆总管狭窄）Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管结石思考题选择题：1.诊断胆石症最经济、无创无痛苦、最有临床意义的检查是：BA、A型超声检查B、B型超声检查C.CTD.MRE.X

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