0-3岁儿童保健系统管理的程序要点及要求

0-3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求1整理课件标准各期要点所包含的根本内容测量—生长评价：重点解决生长缓慢问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治〔包括高危儿筛查〕。发育评价：解决心理、行为开展问题；指导-健康教育：指导家长掌握根本保健知识、根本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和标准性问题。2整理课件0-3岁儿童系统保健管理的流程3整理课件一、新生儿访视要点

第1次访视：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。询问：吃奶、睡眠、反响、二便、黄疸变化等情况体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴指导：母乳喂养、护理〔口腔、脐部。会阴〕、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。填写：?访视记录?和?山东省儿童保健手册?第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构〔社区卫生效劳中心、乡镇卫生院〕进行随访。询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充。假设体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。填写：?访视记录?和?山东省儿童保健手册?。4整理课件二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点询问：出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。注意新生儿疾病筛查〔含听筛〕情况及结果。测量：身长、体重、头围，用?WHO儿童生长发育标准?进行体格评价，假设体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。5整理课件体格检查：皮肤〔湿疹、黄疸、皮褶擦烂〕、囟门〔前后、颅缝〕、眼部〔分泌物、斜视〕、口腔〔粘膜、腭裂〕、颈部〔斜颈〕、心肺〔心脏杂音〕、脐部〔脐疝、脐茸〕、会阴〔睾丸、阴囊、肛门〕、四肢〔对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征〕。发育评估：对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行，重点是原始反射、大运动的评估。发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。6整理课件指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担忧。便秘：首先考虑是否母乳缺乏，看体重增加是否变缓，假设是，应加配方奶。假设不是母乳缺乏引起，可考虑服用新鲜果汁。护理：皮肤卫生〔湿疹、擦烂〕、哭闹处理、保温等。维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁〔注意适当稀释、由少到多、温度适宜〕。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种。7整理课件认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动开展。情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等根本情绪。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；无视限制。8整理课件管理新生儿期没有建立?山东省儿童保健手册?者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满3个月时的具体日期〕。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。9整理课件三、3个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。特别注意佝偻病病症:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围，用?WHO儿童生长发育标准?进行体格评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。10整理课件体格检查：皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺〔心脏杂音〕、脐部〔脐疝〕、会阴会阴〔睾丸、阴囊〕、四肢〔对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征〕。特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。有条件的做“丹佛发育筛查量表〔DDST〕〞测评。轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。11整理课件指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。厌奶期：厌食配方奶〔过度喂养〕辅食添加问题？护理：皮肤卫生〔湿疹、擦烂〕、哭闹、睡眠。维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁〔注意适当稀释、由少到多、温度适宜〕。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种：百白破、脊灰；12整理课件认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动开展。情绪/适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；无视限制。13整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满6个月时的具体日期〕。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。14整理课件四、6个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病病症:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。15整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、囟门、眼部、口腔、颈部〔斜颈〕、心肺〔心脏杂音〕、脐部〔脐疝〕、会阴〔睾丸、阴囊、斜疝〕、四肢〔对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征〕。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。微量元素？转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反响，对母亲或带养人声音有清楚反响。有条件的做“DDST〞测评。轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕原始反射仍然存在者〔提示存在脑部损害〕；〔2〕发育假设明显落后〔3个月以上〕，或再次评估仍落后者。16整理课件指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。护理：皮肤卫生、睡眠。维生素D的补充，户外活动。预防接种：乙肝疫苗〔第三剂〕。17整理课件认知：5~6个月开始出现短暂的集中注意。4～8个月已经有间隔2周的认识性记忆。早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的开展，如练习独坐等。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动开展。情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、无视/限制。18整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满8个月时的具体日期〕。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。19整理课件四、8个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病病症:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。20整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、囟门、眼部、口腔〔牙齿〕、颈部、心肺〔杂音〕、脐部〔脐疝〕、会阴〔睾丸、斜疝〕、四肢〔肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征〕。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕发育假设明显落后〔3个月以上〕；〔2〕或再次评估仍落后者。21整理课件指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。预防接种：麻疹疫苗〔麻风疫苗〕。22整理课件认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存〞的概念，。早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动开展。情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的平安基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、无视/限制。23整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满12个月时的具体日期〕。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。24整理课件四、12个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病病症:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。25整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、囟门、眼部、口腔〔牙齿〕、颈部淋巴结、心肺〔杂音〕、会阴、四肢形态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。有条件的做“DDST〞测评。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕发育假设明显落后〔3个月以上〕，DDST异常；〔2〕或再次评估仍落后者。26整理课件指导：喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶〔继续用用配方奶〕。儿童练习用勺进食。面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。疫苗接种的补漏。27整理课件认知：维持集中注意力15秒左右；“客体永存〞的概念稳定；已有几天以上的再认；出现最原始的思维—直观行动思维。早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。多进行语言读懂和刺激，促进语言开展。情绪/适应：为难、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、无视/限制。28整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满18个月时的具体日期〕。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。29整理课件四、18个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意语言发育情况。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。30整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、囟门、弱视/斜视、口腔〔牙齿〕、颈部淋巴结、心肺〔杂音〕、四肢形态，行走步态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕发育假设明显落后〔3个月以上〕；〔2〕或再次评估仍落后者。31整理课件指导：喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶〔继续用用配方奶〕。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充。户外活动，三浴锻炼。32整理课件认知：直观行动思维阶段。早期促进：练习行走、手工等。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动开展。情绪/适应：为难、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。自理与行为习惯：自主进食、卫生、进行如厕训练。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、无视/限制。预防意外伤害。33整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满24个月时的具体日期〕。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。34整理课件四、24个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意人际互动、语言发育等情况。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。35整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、囟门、弱视/斜视、口腔〔牙齿〕、颈部淋巴结、心肺〔杂音〕、四肢形态，行走步态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。有条件的做“DDST〞测评。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕发育假设明显落后〔3个月以上〕，DDST异常；〔2〕或再次评估仍落后者。36整理课件指导：喂养：停止母乳喂养，普通食物为主，配方奶作辅食〔200-300毫升〕。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充。户外活动，三浴锻炼。37整理课件认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象〔意象〕思维。早期促进：绘画、手工等。给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知开展。社交/适应：第一个对抗期的出现。是语言和社交活动的高速开展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。抚育方式：注意亲子互动质量和管理方式，多回应、肯定；既不能溺爱，也要防止无视和过分限制。洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。预防意外伤害。38整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明确婴儿满30个月时的具体日期〕。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。39整理课件四、30个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意人际互动、语言发育等情况。测量：身长、体重、头围进行评价〔数据比对、曲线图〕。假设体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。40整理课件体格检查：皮肤〔贫血征〕、弱视/斜视、口腔〔龋齿〕、心肺、姿势。佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照?0～3岁儿童神经心理发育进程?进行。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：〔1〕发育假设明显落后〔3个月以上〕〔2〕或再次评估仍落后者。41整理课件指导：喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充。注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。进行上厕所训练。户外活动，三浴锻炼。42整理课件认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象〔意象〕思维。早期促进：绘画、手工等。给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知开展。社交/适应：第一个对抗期的出现。是语言和社交活动的高速开展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。抚育方式：回应、肯定、防止无视和过分限制。制定行为规那么、洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。预防意外伤害。43整理课件管理记录发育评估状况，填写?检查记录表?和?山东省儿童保健手册?。告诉家长下次带婴儿到社区卫生效劳机构保健的时间〔明