临床检验基础

白细胞检查1.主要内容白细胞生理白细胞计数白细胞分类计数嗜酸性粒细胞计数白细胞形态检查2.中性粒细胞〔N〕粒细胞嗜酸粒细胞〔E〕嗜碱粒细胞〔B〕白细胞淋巴细胞〔L〕单核细胞〔M〕3.白细胞的功能中性粒细胞：具有较强的运动能力和吞噬活性。胞内酶有复杂的杀菌系统。嗜酸粒细胞：可作变形运动，吞噬抗原抗体复合物，灭活组织胺减轻过敏反响。嗜碱粒细胞：与IgE具有较强的结合力，脱粒释放组胺导致速发性变态反响。淋巴细胞：参与体液免疫和细胞免疫。单核细胞：有强大的吞噬功能，传递抗原信息。4.白细胞的寿命粒细胞：10～15天淋巴细胞：数天～20余年单核细胞：数月5.白细胞的归宿衰老的粒细胞被单核-吞噬细胞系统去除，也有一局部从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。T淋巴细胞经抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。6.根据细胞动力学的原理，将粒细胞分化、发育和成熟的过程划分为干细胞池(stemcellpool)、分裂池(mitoticpool)、成熟池(maturationpool)、贮存池(storagepool)、循环池(circulatingpool)、边缘池(marginalpool)。贮存池的杆状核及分叶核粒细胞仅有约1／20释放到外周血中。成熟粒细胞进入血液后约50％运行于血循环之中，构成循环池，另一半那么附着于血管内壁而形成边缘池。7.8.白细胞计数和分类计数WBC计数：单位体积血液中内各种WBC的总数，单位为109/L白细胞分类计数：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值〔百分数〕9.白细胞计数的检测原理〔显微镜计数法〕

用白细胞计数稀释液(稀乙酸)，将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞充入改进牛鲍(Neubauer)计数板，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。10.11.显微镜计数法【试剂】白细胞稀释液

冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亚甲蓝〔或结晶紫〕数滴

蒸馏水加至100ｍｌ

12.稀释液中各组分的作用蒸馏水—低渗溶解红细胞，乙酸—可加速红细胞溶解，同时乙酸能固定核蛋白，使白细胞核显现，便于识别。染料—使核略着色，且易与红细胞稀释液区别。

13.显微镜计数法【操作】１．取小试管１支，参加白细胞稀释液0.38ｍｌ。２．用微量吸管准确吸取外周血20ul。３．擦去管尖外部余血，立即将吸管插入盛有稀释液的试管底部，轻轻将血放出，并吸取上清液漱洗吸管２次～３次，注意每次不能冲浑稀释液，最后用手振摇试管混匀。14.操作

４.充液将计数板和盖玻片擦净，盖片盖在计数池上，用毛细滴管或玻璃棒取已混匀的细胞悬液1滴，充入计数池与盖玻片间的缝隙中，静置2min～3min，待白细胞下沉。15.镜下白细胞形态

似成熟蚕卵，中央核深染，胞质色淡。

16.显微镜计数法5.计数方法用低倍镜依次计数四角的四个大格内的白细胞数。对于压线的白细胞，应采取数上不数下；数左不数右〔左、上计入，右、下弃去〕的原那么，保证计数域的一致性，使计数准确。17.显微镜计数法

【计算】四个大格白细胞数

白细胞数／Ｌ＝————————×10×20×1064式中：÷４得每个大格〔即0.1µl〕内白细胞平均数

×10因一大格容积为0.1µl，换算为1µl

×20血液稀释倍数。

×106将1µl换算为1Ｌ。18.请您练习取血40ul参加稀释液0.36ml，镜下计数了8个大格共有白细胞320个，求其白细胞计数结果？答案：稀释倍数＝〔360＋40〕／40WBC＝320／8×10×10×106

＝10＝4×109/L19.20.21.白细胞计数误差1.技术误差:由于操作不正确造成的误差。

2.固有误差:因每次白细胞分布不可能完全相同所造成的偏差属固有误差，也称计数域误差。计数池和吸管误差也属固有误差。

22.常见技术误差血液凝固稀释倍数不准充液不当识别错误计算错误23.本卷须知1、稀释液要过滤使用，试管、计数板等均须清洁。2、计数池内细胞分布要均匀。总数在参考范围内，每个大方格间白细胞数不得相差8个以上，两次重复计数误差不得超过10%，否那么要重新充液计数。3、遇白细胞数太低者、白细胞数太高者稀释倍数应灵活掌握。4、当外周血出现大量有核红细胞时应予以校正除去。24.记录分类100个白细胞时有核红细胞数校正后白细胞数=100/〔100+有核红细胞数〕×校正前白细胞数25.血涂片上WBC密度与WBC数量关系血涂片上WBC数：／HPWBC(×109／L)2~44~74~67~96~1010~1210~1213~1826.①成人：(4～10)×109／L②新生儿：(15～20)×109／L③6月～2岁：(11～12)×109／L参考值27.生理状态影响：运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差1倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高30％。最好在固定检查时间。28.＞10×109／L称白细胞增多(1eukocytosis)，＜4×109／L称白细胞减低(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。由于中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞增减的意义与白细胞总数的增减的意义根本上是一致的。有时两者的数量关系也有不一致的情况，要具体情况具体分析。临床意义29.

白细胞分类计数(differentialcount，DC)是将血液制成涂片，经染色后在油镜下观察白细胞的形态并进行分类，求得各种类型白细胞的比值(百分率)。白细胞分类计数的方法有两种：一种是传统显微镜分类法，一种是血液分析仪分类计数法。白细胞分类计数30.

[检测原理](显微镜分类法)将血液涂成薄膜，经Wright染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。31.32.

[质量保证]1．计数误差

(1)血涂片制备和染色：(2)观察部位：体尾交界处或片头至片尾的3／4区域(3)分类计数的范围和移动规律:“城垛式〞(4)分类计数的白细胞数量：计数越多，误差越小33.全国临床检验方法学学术研讨会推荐的计数细胞数

34.本卷须知：

1)观察全片：2)计数异常和幼稚血细胞：①白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。②幼稚红细胞以分类100个白细胞时见到幼稚红细胞的数量来报告。3)观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板

[质量保证]35.

2．质量考核与评价

由于手工制备的血涂片细胞分布不均匀，分类计数结果变化大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前亦缺乏统一的质量控制方法，关键在于熟练操作技术，严格控制各个操作环节，尽量减少误差。

[质量保证]36.形态识别：杆状核和分叶核标准的不同；单核细胞与大淋巴细胞的鉴别；染色较差的涂片；脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性粒细胞的区分等。凡不能识别的细胞应归为“未能识别的白细胞〞。[质量保证]37.成人白细胞分类参考值百分率(％)绝对值(×109／L)中性杆状核粒细胞1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8参考值38.正常情况下，中性杆状核粒细胞占1％一5％，中性分叶核粒细胞占50％一70％，2叶核细胞为10％～30％，

3叶核为40％～50％，4叶核为10％一20％，

5叶核小于3％。正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为l：13。参考值39.1.中性粒细胞增多白细胞总数与中性粒细胞(neutrophil，N)：在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50％一70％，临床意义根本一致。淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。

临床意义40.1)生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达35X109／L，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后2～

5d内恢复正常。其他：吸烟者白细胞的生理波动很大，30%以内波动多无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。41.2)病理性：

42.2)病理性增多：外周血白细胞>10X109／L①反响性增多，可见于：A、急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反响性等有关43.B、类白血病反响：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(<10％)，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。44.45.C.广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，与心绞痛鉴别。

46.

D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激

E、急性失血：消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可达(10～

20)X109／L，但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。早期诊断内出血的参考指标。47.F、急性中毒：a、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。b、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。48.G、恶性肿瘤：

非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。其机制可能为：①肿瘤坏死分解产物刺激②肿瘤细胞(如肝癌、胃癌等)促粒细胞生成因子。③恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等H、其他原因：见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。

49.

②异常增生性增多

A、白血病：50.B、骨髓增殖性疾病：本组疾病均系多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。51.(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：

52.(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：

53.1)嗜碱性粒细胞增多(basophilia)：指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限(>0.1×109／L)的一种征象54.

55.(2)嗜碱性粒细胞减少(basopenia)：多无临床意义。减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反响等。56.3．淋巴细胞(lymphocyte，L)

(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值增高成人大于4.0×109／L；儿童：4岁以上大于7.2×109／L、4岁以下大于9.0×109／L。

57.成人淋巴细胞约占白细胞的1／4，起源于多能干细胞。在骨髓、脾、淋巴结和其他淋巴组织生发中心发育成熟者称为B淋巴细胞，占淋巴细胞的20％～30％；B细胞寿命较短，一般仅3—5d。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞，占淋巴细胞的60％～70％。T细胞寿命较长，可达数月，甚至数年。此外，还有少数NK细胞(杀伤细胞)、N细胞(裸细胞)、D细胞(双标志细胞)。但在普通光学显微镜下，淋巴细胞各亚群形态相同。

58.(1)淋巴细胞增多：59.(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人<1.0×109／L)。凡中性粒细胞显著增高的各种病因均可导致淋巴细胞相对减少。60.(2)淋巴细胞减少61.(2)淋巴细胞减少62.4．单核细胞(monocyte，M)成人单核细胞占白细胞总数3％-8％。正常儿童稍高，平均为9％；2周内的婴儿可达15％或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.骨髓释放入外周血的单核细胞为成熟的单核细胞，在血液中停留3—6d，即逸出血管进入组织或体腔内，经5—9d，发育为巨噬细胞，形成单核-巨噬系统，功能:①吞噬和杀灭作用：②去除损伤或已死亡的细胞：③处理抗原：63.单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血单核细胞绝对值大于0.8×109／L。64.

单核细胞增多65.

66.嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)是粒细胞系统中的重要组成局部。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。成熟的嗜酸性粒细胞在外周血只占全身嗜酸性粒细胞总数的1％左右，大局部存在于骨髓和组织中。67.嗜酸性粒细胞的主要作用：参与过敏反响:抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制的作用。参与蠕虫的免疫反响68.检测原理〔显微镜法和血液分析仪法〕用嗜酸性粒细胞稀释液〔伊红-丙酮〕将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大局部其他白细胞将嗜酸性粒细胞着色滴人细胞计数板中计数一定范围内嗜酸性粒细胞数每升血液中嗜酸性粒细胞数69.

方法学评价

1．显微镜计数法重复性差，精确性不如血液分析仪法；嗜酸性粒细胞直接计数法较准确。2．血液分析仪法可提供嗜酸性粒细胞百分率、绝对值、直方图和散点图，当嗜酸性粒细胞异常增多时可及时报警。五分类血液分析仪白细胞分类计数是目前最有效的嗜酸性粒细胞计数的筛检方法。70.[方法学评价]假设仪器提示嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点图异常时，应进一步用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计数。[参考值]成人：(0．05—0．5)X109／L71.[临床意义]生理变化(1)年龄：5岁以下(0～0．8)X109／L，5～15岁(0～0．5)X109／L(2)日间变化：白天低夜间高；波动大，早晨8时为根底水平。〔白天交感神经兴奋〕糖皮质激素作用：①抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。②使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润。(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：减低。72.

病理变化１．嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5X109／L。

(1)寄生虫病：寄生在肠道外组织的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著

73.(2)变态反响性疾病：①支气管哮喘②坏死性血管炎：伴有贫血。③其他：药物过敏反响、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。(3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病74.(4)血液病：如慢粒、真红、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)某些恶性肿瘤：如肺癌(6)某些传染病：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。75.

(7)其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。

(8)高嗜酸性粒细胞综合征：伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。76.病理变化２．嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia)指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值＜0.05×109／L。主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能〔亢进时减少〕。77.嗜酸性粒细胞计数的其他应用(1)观察急性传染病的预后：某些急性传染病，如在伤寒极期，因机体应激反响增高，皮质激素分泌增高，使嗜酸性粒细胞减低，但在恢复期，嗜酸性粒细胞又重新出现，如嗜酸性粒细胞持续减低，甚至完全消失，那么说明病情严重。

78.嗜酸性粒细胞计数的其他应用(2)观察手术和烧伤患者的预后：手术后4h嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失，24-48h后逐渐增多，增多速度与病情变化根本一致。大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且持续时间较长。假设大手术或大面积烧伤后，患者嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，均说明预后不良。79.嗜酸性粒细胞计数的其他应用(3)测定肾上腺皮质功能：①在正常情况下，注射ACTH或肾上腺素后，嗜酸性粒细胞比注射前应减低50％以上。②肾上腺皮质功能正常，而垂体前叶功能不良者，那么直接刺激时减低50％以上，间接刺激时不减低或减低很少。③垂体功能亢进时，直接和间接刺激均可减低80%～100%。④垂体前叶功能正常，而肾上腺皮质功能不良者那么直接和间接刺激减低均小于50%。如艾迪生(Addison)病。80.

白细胞形态检查

[检测原理]外周血液经涂片、染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆萨染色法。常用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推荐该法使用的两种染料为天青B和伊红Y。81.

[方法学评价]

1．显微镜分析法目前对血液细胞形态的识别，特别是异常形态的鉴别主要采用人工方法进行血涂片制备和染色，在普通光学显微镜下观察。82.[方法学评价]2．血液分析仪法优点：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果予以报警并作提示。缺点：不能直接提供血细胞质量(形态)改变确实切信息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检查手段。83.84.85.86.87.一、正常白细胞形态中性粒细胞核形界定分叶核粒细胞的核分叶之间，外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的根底。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。粒细胞胞质内颗粒中性粒细胞的胞质内颗粒分为嗜天青颗粒(占20％)和特殊颗粒(占80％)。粒细胞胞质内的颗粒比较见表2-50。

88.89.90.异常白细胞形态在排除人为因素后，血涂片中出现异常形态白细胞并占相当数量或在正常血涂片出现不该有的特异形态时，往往提示病理性改变。正常情况下外周血中不应出现的细胞，如浆细胞常见原因：遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素。91.1、中性粒细胞1)中性粒细胞的毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列变化。大小不均(anisocytosis)：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生顿挫性不规那么分裂、增殖有关。92.93.

中毒颗粒(toxicgranulation)在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。

与嗜碱性粒细胞区别：中毒颗粒较粗大且染色深，中毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。94.95.中毒指数：是含有中毒颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞(100个或200个)的比例，即中毒指数＝有中毒颗粒的中性粒细胞数／所计数的中性粒细胞数。中毒指数：1为极度，指示病情严重；≥0．75为重度；≥0．5为中度；<0．5为轻度。常用中毒指数了解病情进展情况，估计预后96.空泡(vacuolation)：细胞发生脂肪变性或颗粒缺失97.

Dohle小体(Dohlebody)：常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。

退行性变(degeneration)：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等。在正常情况下为数极少。98.99.2、棒状小体(Auerbody)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病。急性粒细胞白血病呈粗短棒状，多见。急性单核细胞白血病呈细而长的棒状小体，少见。急性淋巴细胞白血病中不出现棒状小体。100.101.3．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2—5叶，杆状核较少，分叶核与杆状核中性粒细胞的比值为13:1。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移

102.103.3．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)(1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒的现象称为核左移。核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子，如粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性变化。核左移常伴有白细胞总数增高，但白细胞总数也可正常甚至减低104.105.3．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。

2)退行性核左移(degenerativeshifttotheleft)：核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。106.轻度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高,仅有杆状粒细胞增多(>5%),表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变,表示有严重感染。重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。

107.3．中性粒细胞的核象变化(nuclearshift)(2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞>3％时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。108.109.4、巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞：

这种细胞的体积较大，细胞直径达16—25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、骨髓增生异常综合症、白血病。110.111.环形杆状核中性粒细胞112.5、其他异常形态粒细胞：Pelger—Huet畸形(Pelger—Huetanomaly)：为常染色体显性遗传性异常，一般无临床病症，但也可继发于某些严重感染；白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药物(如秋水仙胺、磺基二甲基异嗯唑)治疗后。核呈眼镜形、哑铃形、肾形等。113.

Chediak—Higashi畸形患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。此异常颗粒也偶见于单核细胞、淋巴细胞中。胞质中含几个甚至数十个紫蓝色或淡灰色块状包涵体，2~5um。114.

Alder—Reil畸形(Alder—Reillyanomaly)：在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。

此异常颗粒与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化。患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。类似颗粒亦可见于其他白细胞中。

115.

May—Hegglin畸形(May—Hegglinanomaly)：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。为常染色体显性遗传，良性畸形。116.6、淋巴细胞(1)异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染时或过敏原刺激下，可使淋细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。亦称反响性淋巴细胞。主要是T细胞，少数为B细胞。117.(1)异型淋巴细胞I型(空泡型，浆细胞型)：最多见。Ⅱ型(不规那么型，单核细胞型)：Ⅲ型(幼稚型)：118.119.(2)放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。数量减低。出现形态学改变，如核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞以及含有卫星核的淋巴细胞。120.121.(3)淋巴细胞性白血病时形态学变化：122.7、浆细胞(plasmacell)：浆细胞为B淋巴细胞经抗原刺激后转化而形成，周围血中一般甚少见或无；传染性单核细胞增多症、肾病综合征、出血热、弓形体病、梅毒和结核病等。在一些特殊疾病可发现异常形态的浆细胞。123.1)Mott细胞(Mottcell)：常见于反响性浆细胞增多症、疟疾、黑热病及多发性骨髓瘤。内含Russelbody，又称桑葚细胞或葡萄状浆细胞。2)火焰状浆细胞(flamecell)：IgA型骨髓瘤。124.一、血小板计数

血小板计数(plateletcount，PLT)是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常用的试验之一。血小板功能：维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩。［检测原理］PLT的测定原理与血液红(白)细胞计数相似。第三节血小板检查

125.检测原理126.[方法学评价]

1、血液分析仪法