高血压脑出血护理计划(轻)

PAGE4第1页/共2页天津市东丽医院标准护理计划高血压、脑出血患者姓名：性别：年龄：病案号：日期护理问题护理目标护理措施评价□F1意识障碍住院期间患者意识清楚□1.密切观察病情变化，包括生命体征、意识、瞳孔等变化。□2.保持呼吸道通畅，按时雾化吸入，及时口鼻及气管内分泌物。□3.加强患者安全管理，加床档，给与适当肢体约束，密切观察约束部位皮肤情况。必要时，遵医嘱给与镇静剂。□4.每天2次口腔护理，保持口腔清洁湿润。□F2语言障碍至出院前患者能有效表达基本需求□1.与患者建立良好的沟通方式（写字、提示卡、唇语、画板、手势），给患者清楚明确的表达。□2.鼓励患者慢慢的说，重复自己的要求，不要急躁。□3.为患者提供安静的、轻松的交流环境。□F3躯体移动障碍住院期间保持患者肢体功能位，提高躯体运动能力。□1.Q2h翻身，更换体位，保证患者卧位舒适。□2.保持肢体轻度的伸展，使关节处于良好的功能位。□3.给患者进行肢体按摩，防止肌肉萎缩。□4.给与心理护理，满足患者的基本需求。□F4自理缺陷协助患者在住院期间能完成生活护理□1.做好病人日常生活护理，如口腔护理每日2次，定时擦浴，定时喂饮食。□2.Q2h翻身，更换体位，保证患者卧位舒适。□3.保持床单位清洁干燥，便后及时清理，并保持会阴部清洁。□4.意识障碍病人使用床档、约束带，必要时专人守护。□F5头痛：与血压升高有关。1.住院期间病人能够说出血压升高引起身体不适的应付机制。2.病人自述舒适感增加。□1.给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。□2.指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。□3.协助病人满足生活需要。□4.改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。□5.监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。□F6体温过高1.住院期间患者体温在正常范围病人未发生并发症□1.密切监测体温变化，出现异常及时报告医生，体温超过38.5℃以上者，应给与物理降温，物理降温半小时，及时测量体温并记录。必要时持续冰毯物理降温。□2.遵医嘱给与抗生素，并观察记录降温效果。□3.保持口腔清洁及皮肤清洁，大量出汗时，保持床单位清洁干燥。□F7知识缺乏【相关因素】1.认知能力限制。2.缺少信息3.缺乏指导。1.病人或家属能说出使血压升高的诱发因素。2.能叙述保持血压稳定的方法。3.能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。□1.鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。□2.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。□3.指导病人合理用药：降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。□4.各种抗高血压药物的药物作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。必须坚持长期用药.□5.教会病人自测血压。告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

□F8潜在并发症——高血压危象【相关因素】1.情绪激动、紧张。2.活动/休息不当。住院期间病人出现高血压危象能被及时发现和处理□1.绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。□2.限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。持续高流量吸氧。□3.遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。□4.告诉病人避免屏气用力。□F9有再出血的可能住院期间病人再出血的危险性降低，表现为血压保持在一可接受的水平，神经系统的情况稳定。□1.严密监测血压的变化，若收缩压<90mmhg或>150mmhg，舒张压<60mmhg或>90mmhg,需及时报告医生。□2.卧床休息，保持病室环境安静。□3.遵医嘱给抗高血压药物，保持血压在限定范围内□F10有感染的危险住院期间患者无感染发生□1.严格无菌操作技术，做好口腔及皮肤护理，保持外阴部清洁。□2.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，限制探视。□3.Q2h翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。□4.密切观察生命体征变化及有无感染征象，遵医嘱给予抗生素或抗真菌类药物。□F11有皮肤完整性受损的危险住院期间患者表现皮肤完整，没有皮肤破损形成。□1.每2小时翻身1次，避免局部长期受压。□2.翻身避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。□3.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。□F12睡眠型态紊乱【相关因素】1.血压不稳定引起身体不适。2.紧张情绪。3.不适应住院环境1.住院期间病人能进入正常睡眠状态。2.主诉夜间睡眠时间延长。□1.消除或减轻情绪紧张的促进因素鼓励病人保持最佳心理状态。□2.告诉病人睡眠与血压的关系。□3.晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。□4.科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。□5.遵医嘱给予安眠药。□6.指导病